1. У кого чаще всего встречаются камни мочевого пузыря?

Камни мочевого пузыря чаще всего встречаются у мужчин с инфравезикальной обструкцией и у детей, которые проживают в не очень развитых странах.

2. Что такое первичные и вторичные камни мочевого пузыря?

Первичные камни мочевого пузыря — это эндемичное поражение, встречается только у детей. Вторичные камни мочевого пузыря появляются в основном у взрослых и являются следствием застоя мочи с присоединившейся вторичной инфекцией или без нее, а также при инородных телах мочевого пузыря. Какие бы ни были инородные тела, например длительно стоящий катетер, следует ожидать развития конкремента.

3. Изменилась ли частота встречаемости камней мочевого пузыря у детей?

Раньше камни мочевого пузыря чаще встречались у детей, чем у взрослых. По мере индустриализации повысился средний доход населения, улучшились режим питания и состав пищи, и в настоящее время заболеваемость камнями мочевого пузыря в ранее эндемичных районах исчезающе мала. 

4. Из чего состоят камни мочевого пузыря у детей?

В эндемичных районах камни в основном состоят из уратов аммониевой кислоты, оксалатов кальция или из обоих веществ.

5. Каков химический состав камней мочевого пузыря у взрослых?

Химический состав камней мочевого пузыря такой же, как состав камней верхних отделов мочевыводящих путей. У жителей США чаще всего встречаются камни из оксалата кальция. У европейцев превалируют камни мочевой кислоты и уратные камни.

6. Каково распределение камней мочевого пузыря по полу?

Камни мочевого пузыря — это заболевание преимущественно мужчин во всех возрастных группах и независимо от национальности. Наиболее важным фактором, в связи с которым мужчины больше предрасположены к этому заболеванию, является застой мочи вследствие обструкции.

7. Каковы характерные симптомы у больных с камнями мочевого пузыря?

У больных с камнями мочевого пузыря может не быть специфических симптомов, особенно у детей. Сбор анамнеза, тем не менее, может дать ключ к диагностике. Симптомы в большинстве случаев характерны для инфравезикальной обструкции или инфекции мочевыводящих путей. Типичными признаками камня мочевого пузыря является перемежающееся мочеиспускание с неожиданными болезненными перерывами, обусловленными, возможно, появлением терминальной гематурии. Боль может локализоваться внизу живота и отдавать в головку полового члена по ходу сакральных нервов — от второго до четвертого. Обычно определяются ирритативные симптомы при мочеиспускании: учащенное мочеиспускание, позывы на мочеиспускание и дизурия.

8. Имеются ли специфические методы лабораторных исследований?

Для определения наличия камня мочевого пузыря не существует специфических лабораторных анализов. Обычно в моче выявляется белок, эритроциты и лейкоциты, при наличии инфекции может быть положительным результат культурального исследования мочи. Ни один из этих методов не является специфичным для камня мочевого пузыря.

9. Как установить диагноз камня мочевого пузыря?

Отсутствие тени на обзорной рентгенограмме не исключает наличие камня мочевого пузыря. Примерно в 50 % случаев камни не определяются на обзорных рентгенограммах. Рентгенонегативный камень можно выявить при цистографии. Лучшим и наиболее точным методом диагностики камней мочевого пузыря является цистоскопия. Ни один камень не будет пропущен при непосредственном осмотре мочевого пузыря.

10. Имеются ли различия в тактике лечения при первичных и вторичных камнях мочевого пузыря?

Первичные и вторичные камни мочевого пузыря отражают наличие различных заболеваний, поэтому требуется индивидуальный подход. При первичных (эндемичных) камнях их следует удалить, а пациенту необходимо назначить соответствующее сбалансированное питание. При вторичных камнях удаление камня не предотвращает рецидивов. Необходимо устранить причину обструкции и инфекцию мочевых путей. Инородные тела требуется удалять в любом случае.

11. Какие существуют методы ликвидации камня мочевого пузыря?

Стандартными подходами к лечению являются химическое растворение, трансуретральная экстракция, фрагментация с помощью механических, электрогидравлических или ультразвуковых инструментов, а также удаление во время открытой хирургической операции (цистолитотомия). Химическое растворение, несмотря на свою привлекательность, требует много времени, поэтому по сравнению с другими методами непрактично. Большинство камней можно удалить трансуретрально, открытая хирургическая операция требуется редко. У мальчиков при наличии относительно больших камней при первичном обращении и узком мочеиспускательном канале обычно проводят открытую хирургическую операцию.

12. Каков прогноз у больных с камнями мочевого пузыря?

Частота встречаемости первичных камней мочевого пузыря в развитых странах существенно снизилась. Эта проблема является больше социально-экономической, чем медицинской. Рецидивы при вторичных камнях в основном связаны с коррекцией инфравезикальной обструкции или с инфекцией мочевых путей. При соответствующем лечении и регулярном последующем наблюдении рецидивы встречаются крайне редко.

Избранная литература

Dalton D. С., Hughes J., Glenn J. F. Foreign bodies and urinary stones. Urology, 6:1, 1975.

Gillenwater J. Y., Grayhack J. Т., Howards S. S., Duckett J. W. (eds). Adult and Pediatric Urology, 2nd ed. Chicago, Year Book, 1991.

Rous S. N. Stone Disease: Diagnosis and Management. Orlando, FL, Grune & Stratton, 1987.

Walsh P. C., Retik А. В., Stamey T. A., Vaughan E. D. Jr. (eds). Campbell's Urology, 6th ed. Philadelphia, W. B. Saunders, 1992.