1. Как коралловидные камни получили свое название?

Посмотрите на обзорную урограмму пациента с двухсторонними коралловидными камнями (рис. 76-1.). Теперь вы знаете.

2. Что является причиной их формирования?

Большинство коралловидных камней обусловлены инфекцией и состоят из аммония и фосфата магния (струвита), а также фосфата кальция. Эти минералы преципи-тируют на матриксную "форму" чашечно-лоханочной системы, имеющую коралловидную конфигурацию. Ведущим патологическим звеном у таких пациентов является хроническое ощелачивание мочи, которое развивается в результате действия уреазообразующих микроорганизмов в моче.

3. Связано ли образование коралловидных конкрементов с инфекцией?

Образование большинства коралловидных камней обусловлено инфекцией. Однако камни мочевой кислоты и цистиновые камни также могут иметь коралловидную конфигурацию. Наиболее часто встречающиеся камни, состоящие из оксалата кальция и фосфата кальция, редко достигают таких размеров и обычно не имеют коралловидной формы.

4. Следует ли удалять коралловидные камни, если они бессимптомны?

Во многих исследованиях выявлено, что патогенез таких камней приводит к прогрес-сированию обструкции, присоединению инфекции и потере функции почек.

 

Рис. 76-1. Двухсторонние коралловидные камни у женщины с рецидивирующей протейной инфекцией мочевыводящих путей

Таким образом, наличие такого камня само по себе является показанием к вмешательству, даже если при этом нет симптомов

5. Как удалять коралловидные камни?

В прошлом часто применялась "разъединяющая почку" операция, которую называли анатрофической нефролитотомией В настоящее время в качестве альтернативных методов применяются различные комбинации перкутанного удаления камня и экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (рис 76-2 )
 

 

Рис. 76-2. "Анатрофическая" нефролитотомия выполняется путем рассечения почки в сравнительно бедной сосудами аваскулярной области На почечную артерию накладывают зажим для того чтобы обеспечить работу хирурга в некровоточащей зоне Ишемия почки предотвращается ее интраопера-ционным охлаждением во время пережатия артерии (С разрешения Из Novick А С , Streem S В Surgery of the kidney In Walsh P С , etal (eds) Campbell's Urology, 6th ed Philadelphia W В Saunders 1992 p 2461 )

 

Рис. 76-3. А. На обзорной урограмме определяется коралловидный камень. В. Большая часть камня удалена с помощью перкутанной ультразвуковой нефростолитотомии. Остаточные фрагменты, недостижимые для перкутанного доступа (отмечены стрелками), разрушают посредством экстракор-поральной ударно-волновой литотрипсии С. На контрольной обзорной урограмме остаточные фрагменты не определяются. D. На контрольной внутривенной урограмме выявляется прекрасный функциональный и анатомический результат

Избранная литература

Blandy J. P., Singh M. The case for a more aggressive approach to staghorn stones. J. Urol., 115 505, 1976.

Boyce W. H., Elkms 1. B. Reconstructive renal surgery following anatrophic nephrolithotomy: Followup of 100 consecutive cases. J. Urol., 111: 307, 1974.

Gil-Vernet J New surgical concepts in removing renal calculi. Urol. Int., 20: 255, 1965.

Nickel J. C., EmtageJ., CostertonJ. W. Ultrastructural microbial etiology of infection induced urinary stones. J. Urol., 133: 622, 1985.

Novick A. C., Streem S. B. Surgery of the kidney. In: Walsh P. C., Retick А. В., Stamey Т. А, Vaughan E. D. Jr. (eds). Campbell's Urology, 6th ed. Philadelphia, W. B. Saunders, 1992.

Kahnoski R. J., Lmgeman J. E., Coury T. A., et al. Combined percutaneous and extracorporeal shock wave hthotripsv for staghorn calculi: An alternative to anatrophic nephrolithotomy. J. Urol., 135:679,1986.

Smith M.J., Boyce W. H. Anatrophic nephrotomy and plastic calyrhaphy.J. Urol,. 99:521, 1968

Streem S. В., Lammert G. Long-term efficacy of combination therapy for struvite staghorn calculi. J. Urol., 5:245, 1987.

Vargas А В , Bragm S. R., Mendez R. Staghorn calculus: Its clinical presentation, complications and management. J. Urol., 127:860, 1982.