1. Что приводит к образованию камня почки?

Предложено множество теории для объяснения причин камнеобразования К сожалению, ни одна из них не позволяет полностью объяснить причины появления кам ней у всех пациентов с мочекаменной болезнью Согласно общепринятой модели камнеобразования, требуется период ненормальной кристаллурии Моча должна представ пять собой перенасыщенный раствор соли, из которого формируется и рас тет кристалл Содержание в моче веществ, ингибирующих формирование кристап лов, должно быть снижено, или они должны вообще отсутствовать И наоборот, неко торые протеины, служащие основой для отложения кристаллов, должны появиться

2. Какие факторы риска усиливают вероятность формирования конкремента?

1 Метаболические нарушения (генетически обусловленные)

2 Гормональный дисбаланс

3 Фак юры окружающей среды t

4 Диетические факторы

5 Анатомические аномалии, приводящие к появлению хронического инфекционного процесса и застоя мочи

3. Где образуются камни почек?

Камни образуются в собирательных трубочках и проходят в чашечки, лоханку почки и в мочеточник

4. Перечислите четыре наиболее часто встречающихся типа камней у пациентов в Северной Америке.

1 Кальцийсодержащие камни (оксалаты кальция, фосфаты кальция, смешанные), 70%

2 Инфекционные камни (струвитные, фосфатно-аммониево-магниевые), 15-20 %

3 Камни мочевой кислоты, 5-10%

4 Цистиновые камни, 1-5 %

5. Назовите наиболее часто встречающийся тип камня у мужчин-американцев.

Кальциевый

6. Назовите наиболее часто встречающийся тип камня у женщин-американок. Почему он встречается наиболее часто у женщин?

Инфекционные камни Женщины больше предрасположены к развитию инфекционных процессов в мочевыводящих путях

7. Способность к образованию каких камней передается по аутосомно-рецессивному типу?

Цистиновых.

8. Каким образом обычно у пациента выявляют камень чашечки почки, не вызывающий обструкцию?

Камни чашечки почки, не вызывающие обструкцию, обычно впервые обнаруживают при радиографических исследованиях по поводу заболеваний других органов или в связи с гематурией.

9. Опишите типичные проявления заболевания у пациента с камнем лоханки почки, вызывающим обструкцию.

Обструкция на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента вызывает острую, постоянную, схваткообразную боль, локализованную в боку или в костовертебральном углу. Эта боль не связана с движением пациента и может сопровождаться тошнотой и рвотой.

10. Какие типичные изменения анализов мочи у больных с почечной коликой?

Типична микро- или макрогематурия. Однако ее отсутствие не исключает наличия мочекаменной болезни. Пиурия может определяться при отсутствии инфекции. Можно выявить в моче кристаллы.

11. Важно ли определение рН мочи для установления типа конкремента?

Да. Кислая моча (рН < 5,5) определяется чаще у больных с камнями, образованными мочевой кислотой, тогда как значение рН на уровне 8 свидетельствует об инфекционном камне.

12. Достаточно ли обзорной урографии для диагностики камня почки?

Нет, лишь 90 % всех камней являются рентгеноконтрастными. Камни, полностью состоящие из мочевой кислоты, обычно неконтрастны и не видны на обзорных рентгенограммах в проекции живота.

13. Какое рентгенологическое исследование необходимо предпринять?

Экскреторная урография (ВВУ) выполняется всем пациентам с подозрением на наличие камня почки, за исключением тех больных, у которых имеется аллергическая реакция на введение контрастного препарата.

14. Перечислите показания к хирургическому удалению камня.

• Постоянные боли

• Рецидивирующая макрогематурия

• Обструкция с прогрессирующим повреждением почки

• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей 

15. При каком типе камня возможно его растворение?

Камни, состоящие только из мочевой кислоты, почти всегда могут быть растворены при пероральной ощелачивающей терапии.

16. Является ли пиелолитотомия методом выбора при лечении больного с кальциевым камнем лоханки почки, имеющим размер 1 см и вызывающим обструкцию?

Нет. В этом случае методом выбора является эктракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Она позволяет добиться успеха у 90 % пациентов.

17. Можно ли у всех пациентов с камнями почек применять дистанционную ударно-волновую литотрипсию?

После этого вида лечения у пациентов с камнями почек размерами больше 2,5 см обычно развивается обструкция. Лучший способ лечения таких пациентов — это перкутанное или открытое хирургическое удаление конкремента.

Избранная литература

Pak С. Y. С. Medical management of nephrolithiasis.J. Urol., 128: 1157, 1982.

Resnick M. I., Spirnak J. P. Calculus disease: General considerations. In: Pollack H. M. (ed). Clinical Urography. Philadelphia, W. B. Saunders, 1990, p. 1752.

Sarmma I., Spirnak J. P., Resnick M. I. Urinary lithiasis in the black population: An epidemiologic study and review of the literature. J. Urol., 138: 14, 1987.

Spirnak J. P., Resnick M. I. ESWL. In: Pak C., Resnick M. I. (eds). Urolithiasis. Philadelphia, W. B. Saunders, 1990, pp. 321-362.

Spirnak J. P., Resnick M. I. Urinary stones. In: Tanagho E. A., McAninch J. W. (eds). Smith's General Urology. Norwalk, CT, Appleton & Lange, 1992, pp. 271, 298..