1. Что такое простатит?

Простатит — это синдром, который представлен симптомами, обусловленными наличием воспаления и (или) инфекционного процесса в предстательной железе. К числу симптомов относятся: терминальная дизурия, функциональные нарушения мочеиспускания, боль в области промежности, учащение мочеиспускания и боль во время эякуляции.

2. Какова классификация простатита?

Простатиты бывают бактериальные и абактериальные.

3. Что такое простатодиния?

У больных с простатодинией имеются симптомы, характерные для простатита, однако результат культурального исследования секрета предстательной железы отрицательный и лейкоциты отсутствуют.

4. Как отличается острый бактериальный простатит от хронического бактериального простатита?

Острый бактериальный простатит — это обычно остро возникшее заболевание с фебрильной температурой тела, выраженными ирритативными симптомами, положительными результатами культурального исследования мочи и дряблой, увеличенной и болезненной предстательной железой при физикальном обследовании.

Хронический бактериальный простатит характеризуется постоянной бакте-риаяьной инфекцией и наличием воспалительных клеток в секрете предстательной железы, несмотря на неоднократные курсы длительной антибактериальной терапии Больных в течение длительного времени беспокоят ирритативные симптомы, сопровождающиеся умеренно выраженным обструктивным типом мочеиспускания.

5. Как диагностировать хронический простатит?

Диагностировать простатит трудно в тех случаях, когда это не является острым бактериальным заболеванием. Сложно провести дифференциальную диагностику между хроническим бактериальным простатитом, абактериальным простатитом и про-статодинией, так как симптомы и данные физикального обследования могут быть схожи.

6. Какова роль исследования секрета предстательной железы?

В секрете предстательной железы, полученном после массажа предстательной железы, при последующем анализе первой порции мочи можно выявить лейкоциты. При остром простатите можно определить бактерии.

7. Что такое сегментарный культуральный анализ?

Сегментарный культуральный анализ — это количественный культуральный анализ, который проводят с целью уточнения локализации бактерий в пределах определенного сегмента мочевыводящих путей. Обычно культуральному исследованию подвергаются четыре сегмента. Первый сегмент, получивший название VB,,-это первые 10 мл мочи при мочеиспускании. Положительный результат культураль-ного исследования VB, свидетельствует о наличии уретрита и (или) простатита Положительный результат культурального исследования VB^ (средняя порция мочи) указывает на наличие цистита. ВПР, или выраженный положительный результат, культурального исследования VB) (первые 10 мл мочи при мочеиспускании после массажа) и выраженность простатического секрета (ВПС) указывают на инфекцию в предстательной железе.

8. Что является наиболее частым возбудителем простатита? 

Наиболее частым возбудителем простатита является Escherichia сой. Другими возбудителями являются Enterobacter, Proteus, Klebsiella и Pseudomonas.

9. Какие антибиотики чаще всего используют при лечении простатита? Почему?

Чаще всего применяется триметоприм с сульфаметоксазолом, перорально, 160-180 мг 2 раза в день. У больных с аллергией на сульфаниламидные препараты назначают ципрофлоксацин (фторхинолон) по 500 мг 2 раза в день. Эти препараты обладают преимуществами перед другими в связи с тем, что их концентрация в предстательной железе в 2-3 раза выше по сравнению с таковой в сыворотке крови.

10. Чем отличаются лечебные мероприятия при остром и хроническом простатитах?

Острый простатит часто начинается с системных проявлений. Возбудитель заболевания — это обычно грамотрицательный микроорганизм. Может потребоваться парентеральное введение антибиотиков, таких как аминогликозид и ампициллин, после чего необходимо 4-недельное пероральное назначение антибиотиков для предотвращения развития хронического бактериального простатита. При хроническом бактериальном простатите требуется длительная антибактериальная терапия У пациентов часто имеются камни в предстательной железе, которые могут содержать бактерии и впоследствии служить причиной реинфекции, может потребоваться хроническаясупрессия.

11. Как лечить больных с небактериальным простатитом?

В связи с тем, что, как правило, невозможно выделить возбудителя заболевания, применяют антибиотик широкого спектра действия, например доксициклин. В тех случаях, когда не удалось добиться удовлетворительных результатов, можно проводить лечение противовоспалительными средствами.

12. Как лечить больных с простатодинией?

В настоящее время из всех простатических синдромов простатодиния наиболее трудно поддается лечению, так как при ней не обнаруживается ни инфекционных, ни воспалительных процессов. Пациентам рассказывают о природе этого синдрома. При лечении а-адренергическими препаратами и диазепамом наблюдается незначительный положительный эффект.

13. Каковы другие формы простатита?
 
 

Гонококковый простатит Туберкулезный простатит Паразитарный простатит

Микотический простатит Неспецифический гранулематозный простатит

14. Что такое абсцесс предстательной железы? Какое при этом показано лечение?

Абсцесс предстательной железы — это угрожающий жизни инфекционный процесс в предстательной железе, который наблюдается у пациентов с недостаточностью иммунитета, например при диабете или почечной недостаточности. Лечение заключается в срочном хирургическом дренировании, включая трансуретральные методы и парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия.

Избранная литература

Gillenwater J Y , Grayhack J Т., Howards S. S , Duckett J W. (eds) Adult and Pediatnc Urology, 2nd ed. Chicago, Year Book, 1993

Walsh P С , Retik А. В., Stamey Т A, Vaughan E D Jr (eds) Campbell's Urology, 6th ed Philadelphia, W B. Saunders, 1992

Seidman E J , Hanno P. M (eds) Current Urologic Therapy. Philadelphia, W. B. Saunders, 1994