1. Что является наиболее часто встречающимся злокачественным образованием мошонки?

Рак яичка. Это наиболее часто встречающийся солидный рак у молодых мужчин в возрастном промежутке от 15 до 34 лет.

2. Что является наиболее часто встречающимся доброкачественным образованием мошонки?

Гидроцеле, развивающееся у 1 % взрослых мужчин.

3. Дайте определениегидроцеле.

Гидроцеле — это скопление серозной жидкости между двумя слоями влагалищной оболочки.

4. Что приводит к развитию гидроцеле?

Любой процесс, способствующий стимуляции продукции серозной жидкости (например, опухоль, воспаление, травма) во влагалищной оболочке или снижающий резорбцию этой жидкости (например, хирургическое вмешательство в паховой области) лимфатической или венозной системой мошонки, приводит к формированию гидроцеле.

5. Каковы характерные физикальные характеристики гидроцеле?

Гладкое кистозоподобное образование, полностью окружающее яичко и не затрагивающее семенной канатик, является типичным гидроцеле. Кроме того, оно легко проводит свет.

6. В каких случаях показано ультразвуковое исследование органов мошонки при обследовании в связи с подозрением на наличие гидроцеле?

В тех случаях, когда гидроцеле большое и пальпация яичка невозможна.

7. Как лечить больных с гидроцеле?

При небольших, бессимптомно протекающих гидроцеле лечение не требуется, необходима беседа с пациентом. Хирургическое иссечение показано в тех случаях, когда гидроцеле становится большим и сопровождается симптоматикой.

8. Существуют ли какие-нибудь показания к аспирации как к методу лечения?

Игольчатая аспирация — это возможный метод лечения, который обычно оставляют для пациентов, у которых имеются противопоказания к хирургическому лечению. К сожалению, обычно происходит повторное накопление жидкости и гидроцеле рецидивирует.

9. Что такое сперматоцеле?

Это киста, содержащая сперму, которая обычно развивается в области головки придатка яичка.

10. Каковы причины формирования сперматоцеле?

Сперматоцеле может быть идиопатическим или являться следствием обструкции протоков, обычно вызванной травмой или воспалением.

11. Как при физикальном обследовании провести дифференциальную диагностику сперматоцеле и гидроцеле?

Сперматоцеле определяется при пальпации в виде кистозного ненапряженного узла, который обычно расположен над яичком. В отличие от гидроцеле при сперматоцеле удается пропальпировать яичко целиком.

12. В каких случаях показано хирургическое иссечение?

Хирургическое иссечение показано в тех случаях, когда сперматоцеле большое или сопровождается симптоматикой, а также в тех случаях, когда нарушает социальную адаптацию индивидуума.

13. Что такое варикоцеле?

Варикоцеле — это патологическое расширение вен гроздьевидного сплетения. Оно может развиться первично вследствие врожденной аномалии венозных клапанов, а также появиться вторично, при наличии абдоминального или ретроперитонеально-го процесса, приводящего к обструкции венозной системы.

14. С одинаковой ли частотой развивается варикоцеле с левой и правой сторон?

Нет. Варикоцеле чаще развивается с левой стороны.

15. Почему варикоцеле чаще развивается с левой стороны?

Левая яичковая вена впадает в левую почечную вену под углом 90°, тогда как правая яичковая вена впадает косо в нижнюю полую вену.

16. Опишите данные физикального обследования при большом варикоцеле.

При вертикальном положении тела пациента варикоцеле определяется в виде неоднородного образования, напоминающего клубок червей и расположенного под кожей мошонки поверх семенного канатика. При проведении пробы Вальсальвы пальпаторно определяются его кистозоподобное строение и увеличение в размерах. Первичное варикоцеле исчезает при горизонтальном положении тела больного. Также может определяться атрофия яичка.

17. Может ли грыжа проявляться в виде образования мошонки?

Да. Большая косая паховая грыжа может содержать тонкий кишечник и определяться в мошонке.

18. Как провести дифференциальную диагностику между косой паховой грыжей и другими причинами, приводящими к увеличению размеров мошонки?

Небольшие косые паховые грыжи обычно удается пропальпировать при кашле пациента. Большие грыжи обычно могут уменьшаться в размерах при горизонтальном положении тела пациента. Гидроцеле, сперматоцеле и опухоли яичка не изменяются в размерах во время пробы Вальсальвы.

19. В чем заключается лечение пациента с паховой грыжей?

Выполнение хирургической коррекции.

20. Каковы типичные симптомы проявления рака яичка? 

Обычно у пациента появляется безболезненное увеличение размеров яичка.

21. В чем заключается лечение солидного образования яичка?

Ревизия пахового канала с орхиэктомией. 

22. Существуют ли показания к ультразвуковому исследованию при диагностике солидного образования яичка?

Ультразвуковое исследование выполняют в тех случаях, когда результатов физикального обследования недостаточно и невозможно установить, исходит ли образование из придатка яичка или из самого яичка. 

Избранная литература

Donohue J. P. (ed). Testes Tumors. Baltimore, Williams & Wilkins, 1983.

Fournier G. R., Laing F. C., Jeffrey В., et al. High resolution scrotal ultrasound.}. Urol., 134:490, 1985.

Spirnak J. P. Adult scrotal mass. In: Resnick M. I., Caldamone A. A., Spirnak J. P. (eds). Decision Making in Urology. Toronto, B. C. Decker, 1985, p. 184.

Spirnak J. P , Resnick M. I. Hydrocele repair, the Lord procedure. Contemp. Urol., 1989, p. 55. Zornow D. H., Landes R. R. Scrotal palpation. Am. Fam. Physician., 23: 150, 1981.