1. Что такое уретероцеле?

Уретероцеле — это кистозное расширение дистального конца мочеточника в интраве-зикальном сегменте (рис. 41-1.). 

2. При каком строении мочевыводящих путей развивается уретероцеле?

Несмотря на то, что уретероцеле может развиться в одинарных системах (ортотопи-ческое уретероцеле), чаще всего оно выявляется при удвоении мочеточников (эктопическое уретероцеле) и развивается из мочеточника, дренирующего верхний сегмент
 

Рис. 41 -1. Внутривенная урограмма, на которой определяется простое ортотопическое уретероцеле

3. Почему развивается уретероцеле?

В настоящее время существует три теории развития уретероцеле:

• обструкция устья мочеточника;

• неправильное мышечное строение дистального отдела мочеточника;

• чрезмерная дилатация дистального мочеточника в ходе развития.

4. Зависит ли от пола частота встречаемости уретероцеле?

Нет. Уретероцеле в одинарных системах развивается преимущественно у мальчиков и редко наблюдается у девочек. Наоборот, эктопические уретероцеле, те, что выявляются при удвоении систем, чаще определяются у девочек.

5. Каковы проявления уретероцеле?

В настоящее время уретероцеле чаще всего диагностируют при ультразвуковом исследовании почек. При ультрасонографии плода устанавливают диагноз гидронефроза. Он может быть обусловлен наличием уретероцеле, которое выявляют в ходе обследования в послеродовом периоде.

Уретероцеле можно также увидеть при физикальном обследовании. Эктопическое уретероцеле может пролабировать через мочеиспускательный канал и представлять собой объемное образование, расположенное между половыми губами. Оно также может выходить из мочеиспускательного канала и появляться между половыми губами в виде кистозного объемного образования. До внедрения ультразвукового исследования инфекции мочевыводящих путей были наиболее часто встречающимся первичным проявлением заболевания. У многих детей до сих пор заболевание начинается с появления этих симптомов.

6. Как лучше всего диагностировать уретероцеле при ультразвуковом исследовании?

1 Ультрасонография является лучшим первичным этапом диагностики уретероцеле Ультразвуковое исследование назначают в качестве контрольного обследования для оценки внутриутробного развития плода или при диагностике инфекции мочевыводящих путей Эта методика позволяет визуализировать верхние мочевыво-дящие пути и выявить гидронефроз Она также позволяет обнаружить кистозное объемное образование в нижней части дистального отдела мочеточника и в проекции мочевого пузыря

2 Подозрение на наличие уретероцеле при ультразвуковом исследовании может быть подтверждено при проведении микционной цистоуретерографии

3 Необходимо также провести сканирование почек для определения функции верхних мочевых путей
 

Рис. 41-2. А. Ультразвуковое исследование, при котором определяется большое уретероцеле в мочевом пузыре В. Внутривенная урограмма, на которой определяется большое уретероцеле в мочевом пузыре а также функционирующий нижний полюс почки и расширенный мочеточник С Цистограмма, на которой определяется большое уретероцеле D Почечная сцинтиграмма на которой определяется гидронефротическая трансформация нижнего полюса и отсутствие функции верхнего полюса, отток из которого происходит через эктопическое уретероцеле в мочевой пузырь

7. Какой метод лечения предпочтительнее при уретероцеле в одинарной системе (ортотопическом уретероцеле)?

Несмотря на то, что существует риск развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, первичным этапом лечения является простое эндоскопическое рассечение уретероцеле. Если развивается рефлюкс и почка нуждается в сохранении, можно выполнить реимплантацию мочеточника.

8. Перечислите возможные лечебные мероприятия при эктопическом уретероцеле.

1. Эндоскопическое рассечение уретероцеле.

2. Резекция верхнего полюса почки и, возможно, уретерэктомия.

3. Пиело-пиелостомия в верхнем полюсе при функционирующих почках.

4. Резекция верхнего полюса почки с тотальной уретерэктомией и восстановлением целостности мочевого пузыря.

9. Какова функциональная активность верхнего полюса при эктопическом уретероцеле?

Верхний полюс при эктопическом уретероцеле обычно функционирует плохо или вообще не функционирует. Во многих случаях сегмент может иметь неправильное развитие. Однако в некоторых случаях в нем имеется функционирующая ткань, которую следует сохранить.

10. Развивается ли рефлюкс при уретероцеле?

Рефлюкс может развиться в 50 % мочеточников, в которых имеется уретероцеле. Он может быть обусловлен слабостью мышечного слоя и растяжением мочевого пузыря эктопическим мочеточником. Рефлюкс также может наблюдаться в контрлатеральном мочеточнике, возможно, вследствие растяжения треугольника.

11. Может ли рефлюкс спонтанно прекратиться?

Незначительный рефлюкс на стороне поражения и в контрлатеральном мочеточнике может спонтанно прекратиться. Однако рефлюкс более высокой степени обычно не прекращается и требует хирургической реимплантации.

12. Могут ли уретероцеле быть двухсторонними?

Да. Билатеральные уретероцеле могут наблюдаться в 10 % от всех случаев эктопических уретероцеле.

13. Что такое цекоуретероцеле?

Цекоуретероцеле — это уретероцеле, которое распространяется субуретрально в проксимальный или даже дистальный отдел мочеиспускательного канала.

Избранная литература

Balchick R.J.,Nasrallah P. F. Cecoureterocele.J. Urol., 137:100, 1987.

Blyth В., Passerini-Glazel G., Camuffo C., et al. Endoscopic incision of ureteroceles: Intravesical versus ectopic. J. Urol., 149: 556, 1993.

Caldamone A. A., Snyder H. M., Duckett J. W. Ureteroceles in children. Follow-up of management with upper tract approach. J. Urol., 131:1130,1984.

Churchill B. M., Sheldon C. A., McLone G. A. The ectopic ureterocele. A proposed practical classification based on renal unit jeopardy. J. Pediatr. Surg., 27:497,1992.

Decter R. M., Roth D. R., Gonzales E. T. Individualized treatment of ureterocele. J. Urol., 142: 535, 1989.

Gonzales E. T. Anomalies of the renal pelvis and ureter. In: Kelalis P. P., King L. R., and Belraan A. B. (eds). Clinical Pediatric Urology, 3rd ed. Philadelphia, W. B. Saunders, 1992.

King L. R., Koglowski J. M., Schacht M. J. Ureteroceles in children. A simplified and successful approach to management. JAMA, 249: 1461, 1983.

Retik A. B. Ectopic ureter and ureterocele. In: Walsh P. C., Gittes R. E., Perlmutter A. D., Stamey T. A. (eds). Campbell's Urology. Philadelphia, W. B. Saunders, 1986.

Rich M. A., Keating M. A., Snyder H. M., Duckett J. W. Low transurethral incision of single system intravesical ureteroceles in children. J. Urol., 144: 120, 1990.

Stephens F. D. Congenital Malformations of the Urinary Tract. New York, Praeger, 1983, pp 320-322,329.

Tank E. S. Expenence with endoscopic incision and open unroofing of ureteroceles. J. Urol., 136: 241,1986