1. Что такое обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента? 

Это нарушение проходимости мочеточника на уровне соединения почечной лоханки с проксимальным отделом мочеточника. 

2. Что ее вызывает? 

Причины можно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденная обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента часто выявляется в пренатальном периоде. Ввиду того, что в пренатальном периоде обычно выполняется ультразвуковое исследование, обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента входит в дифференциальную диагностику пренатального или постнатального гидронефроза и объемного образования в проекции живота. Приобретенная обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента может развиться вследствие манипуляций в мочеточнике, наличия камня в мочеточнике или забрюшинного заболевания. 

3. Каковы данные физикального обследования и симптомы? 

Можно пропальпировать объемное образование в проекции живота. У детей более старшего возраста могут появляться боли в боку или в животе. 

4. Как установить диагноз обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента? 

С помощью ультразвукового исследования, внутривенной урографии или радиоизотопной ренографии. 

5. Каковы причины врожденной аномалии? 

Считается, что имеет место внутриутробное нарушение процесса реканализации между почечной лоханкой и прилоханочным отделом мочеточника. Это нарушение затрагивает гладкую мускулатуру, что приводит к недостатку подвижности или, возможно, к отложению коллагена, которое проявляется в недостаточной перистальтике и сужении этого участка. 

6. Как лечить пациентов с этим заболеванием? 

У новорожденных обычно выполняют пиелопластику. Существуют несколько видов пиелопластики, чаще всего применяется пиелопластика с рассечением 

7. Существуют ли другие причины обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента в педиатрической практике? 

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может привести к вторичной обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента. Чаще всего это встречается у детей. 

8. Как поставить диагноз обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента у детей? 

При первичной диагностике или для подтверждения диагноза обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента обычно выполняют радиоизотопное сканирование почек на фоне приема диуретика. 
  

9. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента чаще встречается у мальчиков или у девочек? 

У мальчиков чаще, чем у девочек, соотношение составляет 5 2 

10. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента чаще встречается с правой, с левой или с обеих сторон (билатерально)? 

Она чаще встречается слева, чем справа, соотношение — 52 Билатеральная обструкция наблюдается в 15 % случаев 

11. Как обычно проявляется обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента у взрослых? 

Болями в боку, появлением объемного образования в поясничной области или развитием инфекции мочевыводящих путей 

12. Как диагностировать обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента у взрослых пациентов? 

Диагноз обычно устанавливают на основании внутривенной урографии, ультразвукового сканирования почек или сцинтиграфии почек на фоне приема диуретика 

 

Рис. 39-1. Лоханка Хромированные лигатуры 4-0 накладывают на края, по которым будет выполнена резекция увеличенной лоханки Небольшая удерживающая лигатура накладывается на проксимальный конец мочеточника для минимизации его травмирования при манипуляциях Затем мочеточник по латеральному краю рассекают примерно на 1-2 см (С разрешения Из NovickA С (ed) Stewart's Operative Urology 2nd ed Baltimore, Williams &Wilkms, 1989) 

13. Каковы причины обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента у взрослых? 

1 Почечный сосуд, пересекающий лоханочно-мочеточниковый сегмент 

2 Предшествующее отхождение камня мочеточника 

3 Манипуляции на мочевыводящих путях уретероскопом или нефроскопом 

4 Процесс в забрюшинном пространстве, приводящий к сдавлению мочеточника извне (например, воспаление или увеличенные лимфатические узлы) 

 

Рис. 39-1 (продолжение). После этого хромированные лигатуры 4-0 или 5-0 накладывают на верхушку рассеченного мочеточника через нижнюю часть лоханки Для облегчения наложения этой лигатуры пинцетом увеличивают внутренний диаметр мочеточника (С разрешения Из NovickA С (ed) Stewart's Operative Urology, 2nd ed Baltimore, Williams & Wilkms, 1989 ) 

5 Неурологические злокачественные заболевания, например гинекологические опухоли или опухоли толстой кишки, которые могут стать причиной обструкции как вследствие увеличения лимфатических узлов, так и за счет истинного сдавчения этой области опухолью 

6 Наличие жидкости в брюшной полости или развитие аневризмы аорты может привести к воспалительной реакции в забрюшинном пространстве около лоханочно-мочеточникового сегмента, что также приводит к его обструкции 

7 Инфекция, которая распространяется гематогенным или восходящим путем 

14. Как лечить взрослых пациентов с такой обструкцией? 

Наиболее часто у взрослых применяется пиелопластика с рассечением Можно также выполнить и другие виды пиелопластики Применяются и минимально инвазив-ные вмешательства, такие как эндопиелотомия — операция, которая выполняется через перкутанный доступ к почке, что позволяет достигнуть лоханочно-мочеточни-кового сегмента снизу, или через мочеточник ретроградным доступом (ретроградная уретеральная эндопиелотомия) (рис 9-1)