1. Какой вид злокачественного поражения полового члена встречается чаще всего?
 

Плоскоклеточная карцинома полового члена.
 

2. Какое значение имеют предраковые заболевания полового члена?
 

Примерно у 30—40 % больных плоскоклеточной карциномой полового члена злокачественному образованию предшествовало предраковое заболевание полового члена;
 

3. Какие предраковые заболевания можно обнаружить на половом члене?
 

• Кожные рога
• Облитерирующий ксеротический баланит
• Лейкоплакия
• Остроконечные кондиломы
• Бовеноидный папулез
• Саркома Калоши
• Опухоль Бушке-Левинштейна
 

4. Какие заболевания из перечисленных выше имеют вирусную этиологию?
 

Остроконечные кондиломы, бовеноидный папулез и опухоль Бушке-Левинштейна обусловлены инфекцией — человеческим вирусом папилломы (ЧВП), тогда как саркома Капоши встречается у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
 

5. Что такое кожный рог?
 

Кожный рог — это гиперкератозное поражение, которое может развиться на месте ранее существовавшей бородавки или в области предшествовавшего травматического повреждения. В связи с тем, что оно обладает злокачественным потенциалом, его следует удалить, а область эксцизии подвергнуть тщательной ревизии.
 

6. Что такое ксеротический облитерирующий баланит?
 

Ксеротический облитерирующий баланит имеет вид белых пятен, располагающихся на головке полового члена и в препуциальной области. Эти образования способствуют появлению у пациентов болезненных эрозий и трещин, а также приводят к обструктивным симптомам вследствие сужения наружного отверстия мочеиспускательного канала. Лечение заключается в биопсии, после которой местно применяют стероидные аппликации. Для ликвидации инфравезикальной обструкции может потребоваться меатотомия. Необходимо тщательное последующее наблюдение, так как возможна злокачественная трансформация.
 

7. Что такое лейкоплакия полового члена?
 

Лейкоплакия — это гиперкератическое поражение препуция или головки полового члена, которое связано с хроническим раздражением. Несмотря на то, что злокачественный потенциал его низкий, методом выбора лечения являются циркумцизия при локализации на крайней плоти и устранение причины раздражения при локализации на головке; также необходимо тщательное наблюдение.
 

8. Что такое остроконечные кондиломы?
 

Остроконечные кондиломы, которые также называют венерическими, или гениталь-ными, бородавками, — это заболевание, передающееся половым путем. Оно вызывается семейством близкородственных вирусов, которые объединены в одну группу под названием "человеческие вирусы папилломы" (ЧВП). Согласно данным центров по контролю за заболеваниями, в год в США регистрируется около 1 млн новых случаев болезни. ЧВП также считаются основным этиологическим фактором рака шейки матки и дисплазии.
 

9. Как выявляются остроконечные кондиломы?
 

В большинстве случаев остроконечные кондиломы определяются пациентом как кистевидные образования на узком стебле или на бесчерешковом основании. Часто диагноз устанавливают после того, как ЧВП выявляют у партнера в ходе обычного теста Папа-николау при исследовании мазков с шейки матки. Кроме появления образований на крайней плоти, головке и теле полового члена, их также можно обнаружить на стенке мошонки, промежности и в области ануса. Необходимо тщательное исследование дис-тального отдела мочеиспускательного канала для исключения уретральных кондилом.
 

10. Как лечить больных с остроконечными кондиломами?
 

Лечение зависит от распространенности заболевания. При наличии изолированных образований на теле полового члена можно применить подофиллин или раствор трихлоруксусной кислоты. Хирургическое лечение и электрокоагуляция также применяются у отдельных пациентов. В случаях большего распространения можно использовать лазерное лечение. Успешно применяются Nd:YAG- и ССЬ-лазеры, они позволяют добиться удаления образований и удовлетворительных косметических результатов. Кондиломы, расположенные в мочеиспускательном канале и ладьевидной ямке успешно поддаются лечению 5-фторурациловой мазью.
 

11. Дайте определение опухоли Бушке-Левинштейна.
 

Опухоль Бушке-Левинштейна, также известная под названием гигантская кондилома, клинически проявляется, как и остроконечные кондиломы, однако, в отличие от них, может давать эрозивную инвазию в окружающие ткани. Методом выбора является хирургическое лечение.
 

12. Дайте определение бовеноидного папулеза.
 

Бовеноидный папулез — это папулоподобное образование половых органов, для которого характерны патологические свойства, схожие с карциномой in situ. Многие исследователи обнаружили связь этого заболевания с ЧВП. При лечении больных можно использовать все методы, применяющиеся при остроконечных кондиломах. До настоящего времени не зарегистрировано инвазивных форм заболевания.
 

13. Почему важно распознавание саркомы Капоши?
 

Саркома Капоши (СК) представляет собой темные, кровоточащие чувствительные папулы на коже полового члена. У больных с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) СК может являться первичным проявлением заболевания. Лечение паллиативное, включает лазерную терапию и хирургическое иссечение.
 

Избранная литература
 

Gillenwater J. Y., Grayhack J. Т., Howards S S., Duckett J. W. (eds). Adult and Pediatric Urology, 2nd ed. St. Louis, Mosby, 1991.
 

Resnick M. I., Elder. S. Office Urology (entire issue). Urol. Clm. North Am., 15(4): 1988.
 

Resnick M. I., Kursh E D. (eds). Current Therapy in Genitourinary Surgery, 2nd ed St. Louis, В. С Decker-Mosby, 1992.
 

Walsh P C., Retik А. В., Stamey А. Т., Vaughan E. D. (eds). Campbell's Urology, 6th ed. Philadelphia, W B. Saunders, 1992.