1. Какая самая часто встречающаяся форма карциномы полового члена?
 

Плоскоклеточная карцинома.
 

2. Что такое карцинома in situ полового члена?
 

Карцинома in situ полового члена, которую также называют эритроплазией Кейра (Querat) и болезнью Боуэна (Bowen), может предшествовать опухолевой прогрессии с последующим развитием плоскоклеточной карциномы полового члена.
 

3. Как циркумцизия связана с частотой встречаемости карциномы полового члена?
 

Плоскоклеточная карцинома редко встречается у мужчин, которым в детстве было выполнено обрезание. Появление плоскоклеточной карциномы у необрезанных мужчин связано с хроническим воспалительным воздействием смегмы и наличием хронической бактериальной инфекции, которое может быть обусловлено образованием смегмы у мужчин, плохо соблюдающих правила личной гигиены.
 

4. Есть ли связь между человеческим вирусом папилломы (ЧВП) и раком полового члена?
 

Недавние исследования показали, что у пациентов с ЧВП и генитальным герпесом отмечается повышенная частота встречаемости карциномы полового члена.
 

5. Каковы наиболее типичные симптомы, характерные для первичного проявления плоскоклеточной карциномы?
 

Плоскоклеточная карцинома обычно проявляется в виде незаживающей ранки или язвы на головке полового члена и (или) на крайней плоти. Так как эти образования обычно безболезненные, пациенты могут долго не обращаться к врачу. 

6. Каковы наиболее часто встречающиеся предраковые поражения полового члена?
 

• Лейкоплакия
• Эритроплазия Кейра (Querat)
• Ксеротический облитерирующий баланит
• Опухоль Бушке-Левинштейна (Buschke-Lowenstein)
 

7. Какова классификация карциномы полового члена по стадиям?
 

Тщательное определение стадии важно при выборе вида лечения, в котором нуждается больной. Первичная диагностика проводится при эксцизионной биопсии, которая позволяет точно определить глубину инвазии. Состояние паховых лимфатических узлов следует определить при тщательном физикальном обследовании. Также требуется выполнение КТ в проекции живота и таза для определения состояния тазовых лимфатических узлов и лимфатических узлов в проекции живота.
 

8. Какая классификация карциномы полового члена по стадиям используется наиболее часто?
 

Наиболее часто используемая классификация по стадиям — это система Джексона (.Jackson). Стадия 1 включает опухоли, ограниченные головкой полового члена и препуциальной областью; стадия 2 объединяет опухоли, распространяющиеся в тело полового члена; стадия 3 — опухоли с паховыми метастазами, которые можно удалить в ходе хирургического вмешательства; и стадия 4 — новообразования с неоперабельными паховыми метастазами и отдаленными метастазами. 

9. В чем заключается лечение больных с первичными поражениями при плоскоклеточной карциноме полового члена?
 

Стандартное лечение заключается в удалении опухоли посредством частичной или полной пенэктомии. Для эффективного удаления опухоли в ходе выполнения частичной пенэктомии требуется 2 см пограничного непораженного опухолью участка тела полового члена. Для распространенных образований, подходящих к пеноскро-тальному соединению, применяется пенэктомия с удалением обоих тел и созданием промежностной уретростомии. У пациентов с небольшими поражениями, захватывающими крайнюю плоть, можно выполнить только циркумцизию. В этом случае за ними требуется тщательное наблюдение в послеоперационном периоде в связи с высоким риском рецидива.

10. Что является наиболее важным прогностическим фактором у больных с карциномой полового члена?
 

Наиболее важным фактором является наличие паховых метастазов.
 

11. Какое лечение в настоящее время рекомендуется проводить больным с карциномой полового члена в стадии 1 и 2 по классификации Джексона без паховой лимфаденопатии?
 

В настоящее время рекомендуется выполнение местной эксцизии пораженного участка с широким непораженным опухолью участком и последующим обследованием паховых лимфатических узлов каждые 3-4 мес примерно в течение 24 мес.
 

12. Какое лечение в настоящее время рекомендуется проводить больным с карциномой полового члена в стадии 1 и 2 по классификации Джексона с инвазией корпоральных тел и (или) белочной оболочки?
 

В настоящее время рекомендуется выполнить иссечение поверхностных лимфатических узлов, после которого, если поверхностные лимфатические узлы поражены, проводится полная лимфаденэктомия в комбинации с частичной или полной пенэктомией.
 

13. Какое лечение в настоящее время рекомендуется проводить больным с карциномой полового члена в стадии 3 по классификации Джексона?
 

У больных с лимфаденопатией лечение следует начинать с 6-недельного курса антибактериальной терапии, так как воспалительная паховая лимфаденопатия часто сочетается с изъязвленными и (или) инфицированными поражениями полового члена После того, как лечение закончено, лимфатическую ткань необходимо исследовать повторно Двухсторонняя лимфаденопатия является показанием к двухстороннему иссечению паховых лимфатических узлов, тогда как односторонняя лимфаденопатия требует как поверхностного, так и глубокого иссечения лимфатических узлов со стороны поражения.
 

14. Какое лечение в настоящее время рекомендуется проводить больным с карциномой полового члена в стадии 4 по классификации Джексона?
 

Обычно у таких больных лечение заключается в паллиативной лучевой терапии и (или) химиотерапии (чаще всего применяется один препарат — блеомицин, мето-трексат или цисплатин)
 

Избранная литература
 

DeVita V Т, Hellman S , Rosenberg S (eds) Cancer Principles and Practice of Oncology, vol l,2nded Philadelphia,] В Lippmcott, 1993
 

Resnick M I, Kursh E D (eds) Current Therapy in Genitourinary Surgery, 2nd ed St Louis, В С Decker-Mosby, 1992
 

Seidman E J , Hanno P M (eds) Current Urologic Therapy Philadelphia, W В Saunders, 1994
 

Walsh P С Retik А В , Stamey A T, Vaughan E D (eds) CampbelFs Urology, 6th ed Philadelphia, W В Saunders, 1992