1. Какое доброкачественное образование почки встречается наиболее часто? 
 

Простая киста почки, которая может быть одиночной или множественной, односторонней или двухсторонней и обычно варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Большинство простых кист обнаруживают случайно при исследовании органов брюшной полости и почек. Клиническое течение бессимптомно, и лечение не требуется. В некоторых случаях кисты могут становиться очень большими и причинять боль или вызывать обструкцию мочевыводящих путей. 
 

2. Опишите радиографические характеристики простых кист. 

При ультразвуковом сканировании почек простые кисты имеют ровные контуры, четко отграничены от окружающей паренхимы, анэхогенны и имеют заднюю акустическую тень. При внутривеннойурографии кисты обычно определяются как дефекты, обусловленные наличием объемного образования, и могут вызывать изменение контуров почки или растяжение полостной системы почки. При выполнении компьютерной томографии (КТ) кисты определяются как тонкостенные, четко отграниченные, заполненные жидкостью образования, коэффициент затухания которых примерно соответствует таковому у воды. При ангиографии кисты выявляются в виде бессосудистых образований. 
 

3. Что такое аденома коры почки? 
 

В соответствии с первичным описанием Белла (Bell), они являются небольшими (менее 3 см), хорошо контурированными плотными опухолями, состоящими из однотипных светлых или ацидофильных клеток с однотипной гистологической характеристикой. Аденомы почти всегда протекают бессимптомно, их обнаруживают случайно, часто они множественные. 
 

4. Как можно отличить аденому от небольшой почечно-клеточной карциномы? 
 

Клинически эти новообразования различить невозможно. Как аденомы, так и небольшие почечно-клеточные карциномы радиографически определяются как плотные опухоли. Однако даже имеющие доброкачественные характеристики опухоли коры почки размерами менее 3 см могут метастазировать. Диагноз аденомы, таким образом, основывается только на результатах патоморфологического исследования. Молекулярные и цитогенетические анализы подтверждают, что аденомы, имеющие папиллярное гистологическое строение, характеризуются потерей Y-хромосомы и трисомией хромосом 7 и 17, тогда как почечно-клеточная карцинома характеризуется утратой короткого плеча хромосомы 3. 
 

5. Опишите проявления и клиническое течение почечной онкоцитомы. 
 

Онкоцитомы — округлые, четко отграниченные коричневые или рыжевато-коричневые образования, которые могут содержать расположенный в центре звездчатый рубец. При их гистологическом исследовании определяются очаги клеток, кисты или тубулярные агрегаты, представленные полигональными клетками с гранулярной 
эозинофильной цитоплазмой. Митозы встречаются редко. При электронной микроскопии выявляют множество митохондрий. У онкоцитом имеется тенденция к инва-зивному росту в окружающие структуры и метастазированию. 
 

6. Можно ли клинически или радиографически отличить онкоцитому от почечно-клеточной карциномы? 
 

Нет, поскольку обе опухоли могут проявиться гематурией и другими симптомами. При радиографических исследованиях они определяются как тканевые образования, выходящие за контур почки и изменяющие строение полостной системы. Было предложено считать центральный звездчатый рубец, который определяется при КТ, или опухолевые сосуды, имеющие при ангиографии вид колеса со спицами, диагностическими критериями онкоцитомы. Однако эти образования встречаются редко и не являются специфическими. Как онкоцитома, так и почечно-клеточная карцинома могут развиваться в виде множественных и двухсторонних синхронных опухолей, а онкоцитома может в одной трети случаев образоваться одновременно с почечно-клеточным раком в той же почке или контрлатеральной почке. 
 

7. Можно ли отличить онкоцитому от почечно-клеточной карциномы при патологоанатомическом исследовании? 
 

Да. Истинные онкоцитомы имеют низкую степень дифференцировки опухолевых клеток, характерную гистологическую однородность, обычно содержат диплоидный набор ДНК, имеют недостаточную экспрессию антигенов HLA, А, В и С. Для них типична потеря хромосомы Y и транслокация длинного плеча хромосомы 11. Тем не менее, многие почечно-клеточные карциномы при гистологическом исследовании имеют "онкоцитарные" признаки, что может привести к неправильной интерпретации, если для оценки представлено недостаточное количество образцов опухоли. Это обстоятельство, равно как и частое сочетание онкоцитомы и почечно-клеточной карциномы в одной почке или в контрлатеральной почке, ограничивает показания к предоперационной диагностической перкутанной игольной биопсии онкоцитомы у больных с плотными объемными образованиями почки. 
 

8. Как лечить больных с онкоцитомой почки? 
 

Хирургическое лечение, резекция почки или полная нефрэктомия. 
 

9. Опишите гистологические признаки ангиомиолипомы (почечной гамартомы). 
 

Эти опухоли состоят из различного количества кровеносных сосудов (ангио-), глад-комышечных элементов (-мио-) и жировой ткани (-липома). 
 

10. Что является клиническими признаками туберозного склероза? 
 

Туберозный склероз — это наследственный синдром, для которого характерным являются задержка умственного развития, эпилепсия и аденома сальных желез. Гамартомы могут быть обнаружены в головном мозге, глазах, сердце, легких и костях. Вследствие высокой частоты встречаемости и потенциальной патогенности по чечных гамартом всех больных с туберозным склерозом надо обследовать с помощью ультрасонографии или КТ. 

11. Для каких клинических состояний типично обнаружение ангиомиолипомы? 
 

В возникновении ангиомиолипомы не выявлено закономерностей, хотя встречается сочетание этого патологического состояния с туберозным склерозом. Спорадические ангиомиолипомы чаще возникают с правой стороны (две трети случаев), развиваются почти исключительно у взрослых женщин, обычно имеют меньшие размеры и реже расположены с обеих сторон, чем при туберозном склерозе. Оба типа патологических состояний проявляются схожими симптомами: боли в проекции живота или поясничной области, пальпируемое объемное образование, внутриопухолевое кровотечение, гематурия, анемия и повышение артериального давления. 
 

12. Как отличаются почечные гамартомы при туберозном склерозе от спорадических ангиомиолипом? 
 

Ангиомиолипомы при туберозном склерозе возникают в молодом возрасте, в 80 % случаев являются двухсторонними и к моменту диагностики имеют тенденцию к увеличению размеров. Симптоматические проявления и гистологические характеристики идентичны. 
 

13. Опишите радиографические признаки ангиомиолипомы. 
 

Характер изображения данных образований при радиографических методах исследования обусловлен содержанием в них жировой ткани. При ультразвуковом исследовании они определяются как высокоэхогенные или гиперэхогенные образования в почках. При КТ характерным признаком данного образования является наличие ткани жировой плотности в опухоли, которая обычно имеет черную окраску и оценивается по шкале Хунсфилда (Hounsfield) в -40 баллов и ниже. При ангиографии эти опухоли определяются как гиперваскуляризованные образования. 
 

14. Как лечить больных с ангиомиолипомой? 
 

Лечение больных с ангиомиолипомой зависит от размеров опухоли, расположения и симптоматики. В связи с тем, что опухоли, имеющие менее 4 см в диаметре, обычно асимптоматичны, пациент с изолированной опухолью менее 4 см может находиться под наблюдением с ежегодным ультразвуковым или КТ-контролем. Пациентов с опухолями больших размеров при отсутствии симптомов можно обследовать аналогичным образом. Однако, если будет отмечено их значительное увеличение, опухоль следует эмболизировать или удалить хирургически. Большие опухоли с клиническими проявлениями необходимо эмболизировать или удалять хирургически. Учитывая, что диагноз ангиомиолипомы обычно устанавливают в предоперационном периоде и что ангиомиолипома редко сочетается с почечно-клеточным раком, показана нефронсберегающая операция. 
 

15. Следует ли применять другие методы лечения при сочетании ангиомиолипомы и туберозного склероза? 
 

Нефронсберегающие методы оперативного лечения особенно важны у пациентов с туберозным склерозом, у которых обе почки могут быть поражены множественными опухолями. В этих случаях хирургическое вмешательство следует отложить до тех пор, пока опухоли не достигнут 4 см в диаметре или пока не появится значительная клиническая симптоматика. 
 

16. Каковы клинические проявления юкстагломерулярных опухолей? 
 

Эти опухоли приводят к развитию гипертензивного синдрома, при котором повышается уровень ренина в плазме; в результате функционирования ренинсекрети-рующей опухоли юкстагломерулярных клеток развивается гиперальдостеронизм. Опухоли обычно небольшие (менее 3 см), не определяются радиографическими методами. Больные с такими новообразованиями подлежат хирургическому лечению. 
 

17. Какие другие доброкачественные опухоли встречаются в почках? 
 

Фибромы, липомы, миомы, лимфангиомы и гемангиомы встречаются редко и обычно представлены в виде объемных образований при радиографических методах исследования. Они могут развиваться из почечной капсулы и других элементов стромы почки. В связи с невозможностью поставить точный диагноз, природа этих опухолей обычно определяется после их хирургического удаления. 
 

Избранная литература 
 
Bell E. Т. Renal Disease. 2nd ed. Philadelphia, Lea & Febiger, 1950. 
 

Bonavita J. A., Pollack H. M., Banner M. P. Renal oncocytoma: Further observations and literature review. Urol. Radiol., 2: 229-232, 1981. 
 

Licht M. R., Novick A. C., Tubbs R. R., et al. Renal oncocytoma. Clinical and biological correlates.J. Urol., 150: 1380-1383,1993. 
 

Maatman T. J., Novick A. C., Tancino B. F., et al. Renal oncocytoma: A diagnostic and therapeutic dilemma. J. Urol., 132: 878-880, 1984. 
 

Meloni A., Bridge J., Sandberg A. A. Reviews on chromosome studies in urological tumors: 1. Renal tumors. J. Urol., 148: 253-265, 1992. 
 

Oesterlmg J., Fishman E. K., Goldman S. M., Marshall F. F. The management of renal angiomyolipomas.J. Urol., 135:1121-1125,1986. 
 

Quinn M.J., Hartman D. S., Freidman A., et al. Renal oncocytoma: New observations. Radiology, 153:49-52,1984. 
 

Steiner M. S., Goldman S. M., Fishman E. K., Marshall F. F. The natural history of renal angiomyolipoma.J. Urol., 150: 1782-1786, 1993. 
 

Stillwell T. J., Gomez M. R., Kelalis P. P. Renal lesions in tuberous sclerosis. J. Urol., 138: 477, 1987. 
 

Tannenbaum M. Surgical and histopathology of renal tumors. Semin. Oncol., 10: 385—389,1983.