1. Что такое импотенция?
 

Импотенция (лучше использовать термин "эректильная дисфункция") — это постоянная неспособность добиться эрекции полового члена или поддерживать ее для адекватного выполнения полового акта.
 

2. Как часто встречается эректильная дисфункция?
 

Эректильная дисфункция отмечена примерно у 20 млн человек в Соединенных Штатах Америки.
 

3. Опишите два типа эректильной дисфункции. 

Психогенная эректилъная дисфункция происходит преимущественно по психологическим причинам. Органическая эректилъная дисфункция развивается в результате органической патологии. Тогда как причина развития эректильной дисфункции может иметь исключительно психогенный характер, органическая эрек-тильная дисфункция часто связана с психогенными факторами, оказывающими более или менее сильное влияние.
 

4. Как меняется относительная частота встречаемости психогенной и органической эректильной дисфункции с возрастом?
 

Частота эректильной дисфункции сравнительно низкая у молодых мужчин, но прогрессивно увеличивается с возрастом. У мужчин моложе 35 лет психогенная эрек-тильная дисфункция встречается чаще, чем органическая эректильная дисфункция. Наоборот, у мужчин старше 50 лет эректильная дисфункция чаще имеет органическую природу, чем психогенную.
 

5. Какие причины могут способствовать развитию органической эректильной дисфункции?
 
 
 

Причины	Пример
Воспалительные	Простатит
Механические	Болезнь Пейрони
Постхирургические	Радикальная простатэктомия
Окколюзивные сосудистые	Атеросклероз
Травматические	Перелом костей таза
Общее состояние	Хроническая почечная недостаточность
Нейрогенные	Распространенный склероз
Химиопрепараты	Антигипертензивные средства
Эндокринные	Сахарные диабет

 

6. Перечислите десять составляющих при выявлении эректильной дисфункции.
 

• Сексуальный анамнез
• Анамнез заболевания
• Физиологическое обследование 
• Физикальное обследование
• Исследование крови
• Измерение ночной тумесценции полового члена
• Допплеровская ультрасонография
• Кавернозометрия
• Кавернозография
• Артериография полового члена
 

7. Существуют ли состояния, которые можно спутать с эректильной дисфункцией?
 

Мужчин с преждевременной эякуляцией или снижением полового влечения можно ошибочно принять за пациентов, неспособных добиться эрекции или поддерживать эрекцию.
 

8. Что такое измерение ночной тумесценции полового члена (ИНТПЧ)?
 

ИНТПЧ — это тест, позволяющий отличить психогенную эректильную дисфункцию от органической Так как для проведения полового акта требуется не только тумес-ценция, но и твердость полового члена, во время ИНТПЧ следует регистрировать оба показателя За некоторыми исключениями в ходе ИНТПЧ у мужчин с психогенной эректильной дисфункцией не выявляется нарушений, тогда как у мужчин с органической эректильной дисфункцией тумесценция не определяется или отмечаются отклонения от нормы
 

9. Как применять вазоактивные препараты в диагностике эректильной дисфункции?
 

Вазоактивные препараты, такие как папаверин, фентоламин или простагландин Е,, вызывают расширение кавернозных артерий и расслабление гладкой мускулатуры Эти лекарства инъецируют в кавернозные тела полового члена во время дуплекс-ультрасонографии, кавернозометрии и пенальной артериографии для выявления артериальных и вено-окклюзионных компонентов эректильной дисфункции
 

10. Как применяется дуплексультрасонография в диагностике эректильной дисфункции?
 

Дуплексультрасонография применяется для определения состояния кавернозных артерий и, следовательно, артериального притока в кавернозные тела полового члена После интракавернозной инъекции вазоактивных препаратов дуплексультра-звуковой сканер воспроизводит изображение кавернозных артерий и определяет скорость кровотока через эти сосуды. 
 

11. Что такое кавернозометрия и кавернозография?
 

Эти исследования также выполняют после интракавернозного введения вазоактивных препаратов для определения вено-окклюзионных механизмов кавернозных тел Кавернозометрия позволяет измерить давление внутри кавернозных тел, а также установить скорость введения физиологического раствора, необходимого для появления и поддержания полной эрекции При кавернозографии контрастный препарат вводят в кавернозные тела и радиографически регистрируют анастомозы и любые другие пути оттока из кавернозных тел
 

12. Перечислите способы лечения эректильной дисфункции.
 

• Сексотерапия
• Медикаментозная терапия
• Вакуум-эректоры
• Медикаментозная инъекционная терапия
• Имплантация протезов полового члена
• Артериальная реваскуляризация
• Лигирование вен полового члена
• Комбинированная терапия
 

13. Что такое сексотерапия?
 

Сексотерапия, которая используется чаще всего для лечения психогенной эректильной дисфункции,— лечение мужчины совместно, когда это возможно, с его половой партнершей Образовательные курсы для половых партнеров и поведенческая терапия применяются для восстановления нормальной сексуальной функции
 

14. Как используется медикаментозная терапия в лечении эректильной дисфункции?
 

1. Отказ от медикаментозного средства, вызывающего нарушение. В тех случаях, когда начало развития эректильной дисфункции связано с назначением нового препарата, следует, по возможности, выбрать другое лекарство с меньшим побочным действием наэректильную функцию.
 

2. Гормональная терапия. Улучшить состояние мужчин с гипогонадизмом и эректильной дисфункцией можно с помощью парентерального введения тестостерона. Мужчин с эректильной дисфункцией и гиперпролактинемией обычно можно успешно лечить с помощью перорального назначения бромокриптина. Однако выраженные в значительной степени гипогонадизм и гиперпролактинемия у мужчин с эректильной дисфункцией встречаются редко.
 

15. Опишите, каким образом можно применять вакуум-эректоры для лечения мужчин с эректильной дисфункцией.
 

Вакуум-эректоры состоят из трех частей: акриловой камеры, которая накладывается на половой член; вакуум-насоса, который присоединен к этой камере, и эластичного сдавливающего кольца, которое надевается на основание камеры. Пациент смазывает водорастворимым гелем половой член, а также внутреннюю поверхность отверстия камеры. Затем он вставляет половой член в камеру и придавливает основание камеры к телу, чтобы обеспечить полную изоляцию. После этого насосом создается вакуум внутри камеры, что приводит к состоянию, похожему на эрекцию. Сдавливающее кольцо перемещается с внешней части устройства на корень полового члена (чтобы поддержать эрекцию), камеру снимают, и пациент приступает к половому акту.
 

16. Что такое интракавернозная инъекционная терапия?
 

Инъекция вазоактивных препаратов (папаверина, фентоламина и простагландина Е,) полезна не только для диагностики эректильной дисфункции, но и для лечения. Мужчин, получающих такое лечение, обучают самостоятельному выполнению инъекции этих препаратов в кавернозные тела перед половым актом.
 

17. Что такое протез полового члена? 
 

Протезы полового члена — это устройства, которые хирургическим путем вводят в кавернозные тела для того, чтобы добиться состояния, похожего на эрекцию. Существует два типа протезов полового члена:
 

1. Негидравлические протезы полового члена — это парные стержневидные устройства, которые имплантируют в кавернозные тела для обеспечения постоянной плотности полового члена, позволяющей больному совершать половой акт.
 

2. Гидравлические (надувные) протезы полового члена состоят из парных пе-нальных цилиндров, насоса и резервуара с жидкостью. Эрекция вызывается при накачивании жидкости из резервуара в цилиндры. Расслабление полового члена достигается путем активизации устройства, возвращающего жидкость из цилиндра в резервуар.
 

18. Насколько успешна артериальная реваскуляризация полового члена?
 

Различные методики были предложены для того, чтобы вылечить эректильную дисфункцию, развившуюся вследствие артериальной недостаточности. У молодых мужчин с травматической артериальной окклюзией эти операции дают положительный результат примерно в 70 % случаев. У пожилых мужчин с атеросклеротическим повреждением артерий из-за низкой эффективности они применяются редко.
 

19. Насколько успешно хирургическое лигирование вен полового члена?
 

Резекция и лигирование вен полового члена используются при лечении эректильной дисфункции, развивающейся вследствие нарушения корпоро-венозного окклюзив-ного механизма. Положительные результаты лечения в течение 1-3 лет послеоперационного периода составляют 50-60 %.
 

20. Что такое комбинированная терапия?
 

Комбинирование сексотерапии и медикаментозного или хирургического лечения при органической эректильной дисфункции. С одной стороны, используя сексотерапию в парах для повышения уровня образования партнеров и снижения эмоциональной напряженности, предшествующей проведению полового акта, и, с другой стороны, проводя медикаментозное или хирургическое лечение для исправления или коррекции органических факторов, часто удается достигнуть оптимальных результатов лечения.
 

Избранная литература
 

Carson С. С. Implantation of semi-rigid rod penile prostheses. Urol. Clin. North Am., 1: 61—70, 1993.
 

Fuchs A. M., Mehringer С. М., Rajfer J. Anatomy of penile venous drainage in potent and impotent men during cavernosography. J. Urol., 141:1353—1365, 1989.
 

Hatzichnstou D., Goldstein I. Penile microvascular arterial bypass surgery. Atlas Urol. Clinic. North Am., 1:39-60, 1993.
 

Jarow J. P., Pugh V. W., Routh W. D., Dyer R. B. Comparison of penile duplex ultrasonography to pudendal arteriography. Invest. Radiol., 28: 806-810,1993.
 

Lakin M. M., Montague D. K. Surgical treatment of the patient with erectile dysfunction. Clinical evaluation and diagnostic techniques. Atlas Urol. Clin. North Am., 1: 9—19, 1993.
 

Lakin M. M., Montague D. K., Vanderbrug-Medendorp S., et al. Intracavernous injection therapy: Analysis of results and complications. J. Urol., 143: 1138—1141, 1990.
 

Lewis R. W. Venous surgery in the patient with erectile dysfunction. Atlas Urol. Clin. North Am., 1:21-38, 1993.
 

Lowe M. A., Shwartz A. N., Berger R. E. Controlled trial of infusion cavernosometry in impotent and potent men. J. Urol., 146: 783-758, 1991.
 

Morale A., Condra M., Reid K. The role of nocturnal penile tumescence monitoring in the diagnosis of impotence. A review. J. Urol. 143: 441—445, 1990.
 

MulcahyJ.J. Implantation of hydraulic penile prostheses. Atlas Urol. Clin. North Am., 1:71—92, 1993.
 

Salvatore F. Т., Sharman G. M., Hellstrom W. J. G. Vacuum constriction devices and the clinical urologist: An informed selection. Urology, 38: 323-327,1991.
 

Virag R., Shoukry K., Floresco J., et al. Intracavernous self-injection of vasoactive drugs in the treatment of impotence: eight-year experience in 615 cases. J. Urol., 145: 287—293,1991.