1. При каких состояниях в урологии показано выполнение внутривенной урографии? 
 

• Гематурия
• Боль, источник которой находится в мочевыводящих путях
• Рецидивирующие инфекции мочевых путей
• Подозрение на наличие мочекаменной болезни 
• Подозрение на обструкцию мочеточника 
• Выявление осложнений после хирургических вмешательств
• Выявление врожденных аномалий
• Травма
 

2. Назовите типы контрастных препаратов.
 

Диссоциирующие и недиссоциирующие.
 

3. В чем заключается риск внутривенного введения контрастного вещества?
 

Аллергические реакции и нефротоксическое воздействие.
 

4. Какие пациенты составляют группу риска развития аллергических реакций на введение контрастных препаратов?
 

Больные с ранее отмеченными аллергическими реакциями на введение контрастного препарата пли другими тяжелыми аллергическими реакциями, а также пациенты с бронхиальной астмой
 

5. Какие заболевания предрасполагают к нефротоксическим реакциям у пациентов после введения контрастного вещества?
 

Диабетические нефропатии, миеломная болезнь, мочекислый диатез, амилоидоз, хроническая почечная недостаточность.
 

6. В каком порядке следует делать снимки при урографии?
 

1 Обзорная урограмма — несет информацию о наличии контрастных конкрементов в почках, мочеточниках и мочевом пузыре, а также позволяет оценить костные структуры.
 

2 1-я минута — на нефрограмме визуализируется почечная паренхима.
 

3. 5-я минута — ранняя визуализация верхних мочевыводящих путей (чашечки, лоханка, верхняя треть мочеточника).
 

4. Томограммы — выполняют для определения границ почек и мелких конкрементов. Обычно применяются у пациентов старше 40 лет, а по особым показаниям — в более молодом возрасте.
 

5 15—20-я минуты — поздняя визуализация, должна включать нижние трети мочеточников и мочевой пузырь.
 

7. Какие дополнительные мероприятия позволяют повысить информативность диагностики?
 

1. Отсроченные снимки — для определения уровня обструкции при гидро-нефротической трансформации почки.
 

2. Обзорные томограммы — их выполняют перед введением контрастного вещества, используются для выявления конкрементов в почках.
 

3. Компрессия мочеточников — перед исследованием накладывают давящую повязку вокруг нижней половины живота, что позволяет лучше заполнить верхние отделы мочеточников.
 

4. Положение больного на животе — позволяет лучше визуализировать тазовые отделы мочеточника.
 

5. Косые проекции — помогают получить трехмерное изображение патологических изменений.
 

6. Урограмма после мочеиспускания — помогает в диагностике заболеваний мочевого пузыря и в определении наличия остаточной мочи.
 

8. Объясните диагностическую ценность компонентов внутривенной урографии. 

1. Обзорная урограмма — позволяет оценить костные структуры и любые конкременты.
 

2 Нефрограмма — позволяет оценить функцию почек (нормальная, с запаздыванием, отсутствие).
 

3. Томограмма — позволяет оценить границы почек при подозрении на наличие объемного образования, а также выявить мелкие конкременты в почке.
 

4. Ранние снимки — позволяют оценить верхние мочевыводящие пути, выявить наличие гидронефроза, дефекта наполнения, изменений чашечек, новообразования и уточнить расположение почки.
 

5. Поздние снимки — позволяют выявить дефекты наполнения мочеточника, его расширения и сужения. Также можно установить размеры мочевого пузыря, наличие в нем дефектов наполнения, оценить состояние его слизистой оболочки (утолщенная, трабекулированная), а также форму (в форме слезы — тазовый липоматоз; "рождественской елки" — нейрогенный мочевой пузырь).
 

9. Каким образом можно уточнить локализацию контрастных конкрементов, выявленных с помощью обзорных рентгенограмм?
 

С помощью рентгенограмм в косых проекциях и обзорных томограмм.
 

10. С какими патологическими состояниями можно провести дифференциальную диагностику конкремента почки?
 

• Камень в мочевыводящих путях
• Опухоль(вкрапления)
• Киста(ободок)
• Аневризма почечной артерии
• Дивертикул чашечки почки
 

11. Назовите причины выявления внепочечных конкрементов на обзорных снимках.
 

Кальцификаты в сосудах, мезентериальных узлах, надпочечниках, селезенке; камни желчного пузыря.
 

12. Диагностика каких важных заболеваний может быть выполнена на основании обзорных рентгенограмм?
 

• Метастазы рака (склеротические или литические)
• Болезнь Педжета (утолщенная кора, участки трабекуляции)
• Миелодисплазия (увеличение межпедикулярного размера)
• Агенезия крестца (отсутствие крестца)
• Экстрофия мочевого пузыря (расширение лонных костей)
 

13. С какими патологическими состояниями можно провести дифференциальную диагностику дефекта наполнения в почке?
 

Камень, опухоль, сгусток крови, свисающий почечный сосочек, дрожжевой шар, сосудистое вдавление.
 

14. Какова дифференциальная диагностика дефекта наполнения в мочеточнике?
 

Камень, опухоль, сгусток крови, воспаление, фиброэпителиальный полип.
 

15. С какими патологическими состояниями можно провести дифференциальную диагностику дефекта наполнения в мочевом пузыре?
 

Камень, опухоль, сгусток крови, средняя доля предстательной железы, инородное тело, уретероцеле, дрожжевой шар.
 

16. С какими патологическими состояниями можно провести дифференциальную диагностику при нефункционирующей почке? Какие дальнейшие исследования необходимо выполнить?
 

17. Перечислите показания к почечной ангиографии.
 

• Гематурия — в тех случаях, когда неинвазивные исследования подтверждают аномалию сосудов.

• Как подготовка к оперативному вмешательству: при больших опухолях почки, надпочечника, других опухолях забрюшинного пространства и таза; при резекции почки

• Для выявления заболеваний почечных сосудов

• При травме почки — для выявления целости ее сосудов в тех случаях, когда это осталось невыясненным после внутривенной урографии или компьютерной томографии

• Для выявления послеоперационных сосудистых осложнений (тромбозов)

• При новообразованиях почек — для визуализации сосудистой ножки
 

18. Перечислите показания к почечной венографии и (или) венокавографии.
 

• Выявление опухолевого тромба (почечно-клеточный рак).

• Окончательное подтверждение тромбоза почечной вены

• Определение содержания ренина в крови почечной вены при реноваскулярной гипертензии

19. Назовите три ангиографические методики.
 

1 Артериография отдельными снимками (стандартная артериограмма)
 

2 Интраартериальная цифровая субтракционная ангиография (ИАЦСА)
 

3 Интравенозная цифровая субтракционная венография (ИВЦСВ)
 

20. Перечислите преимущества и недостатки каждой из ангиографических методик.
 
 

	ДОЗА КОНТРА- СТНОГО ВЕЩЕСТВА	ИНВАЗИ- ВНОСТЬ	КАЧЕ- СТВО ИЗОБРАЖЕНИЯ
Стандартная артериограмма	+++	+++	+++
ИАЦСА	+	++	+++
ИВЦСВ	+++	+	+

21. Назовите осложнения артериографии.

• Гематома

• Псевдоаневризма ,

• Атероэмболия

• Аллергическая реакция на введение контрастного вещества

• Нефротоксическая реакция на введение контрастного вещества

• Рассечение сосуда

22. Перечислите показания к ангиографической эмболизации почки.
 

• Почечно-клеточный рак — для облегчения оперативного вмешательства при больших опухолях с тромбозом нижней полой вены

• Остановка кровотечения после перкутанной биопсии, ликвидация артерио-венозного шунта
 

Избранная литература
 

Dunbar J. S. Excretory urography in infants and children. In: Walsh P. C., Retik А. В., Stamey T. A., Vaughan E. D. Jr. (eds). Campbell's Urology, 6th ed. Philadelphia, W. B. Saunders, 1992, p. 434.
 

Friedenberg R. M. Excretory urography in the adult. In: Walsh P. C., Retik А. В., Stamey T. A., Vaughan E. D. Jr., eds. Campbell's Urology, 6th ed. Philadelphia, W. B. Saunders, 1992, pp. 412-433.
 

Hartman G. W., Hattery R. R., Witten D. W., Williamson B. Mortality during excretory urography. Mayo Clinic experience. A. J. R. 139: 919-922, 1982.
 

Kinnison M. L., Powe N. R., Steinberg E. D. Results of randomized controlled trials of low vs. high-osmolality contrast media. Radiology, 170: 381, 1989.
 

Pollack H. M. Clinical Urography: An Atlas and Textbook of Urologic Imaging. Philadelphia, W. B. Saunders, 1990.