1. Назовите наиболее частые показания к катетеризации мочевого пузыря. 
 

Наиболее часто катетеризация мочевого пузыря применяется для выявления инфекции мочевыводящих путей у женщин, в основном в тех случаях, когда после мочеиспускания в моче определяется значительное количество влагалищных примесей. У мужчин с этой целью катетеризация применяется редко. 

Катетеризация мочевого пузыря может быть показана для определения объема остаточной мочи после мочеиспускания, как часть уродинамического исследования функции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Эта манипуляция может быть также использована для ретроградного введения контрастного вещества при выполнении цистографии и микционной цистоуретрографии. 
 

2. Какими катетерами лучше воспользоваться для выполнения этой манипуляции? 
 

Катетеризацию мочевого пузыря с целью выявления инфекции мочевых путей или определения объема остаточной мочи после мочеиспускания обычно производят прямыми катетерами 14-16 Fr. В тех случаях, когда требуется постоянное дренирование мочевого пузыря катетером, например у больных с задержкой мочи, используют самоудерживающийся баллонный катетер Фолея. 
 

3. Что означают размеры по шкале Шаррьера (французской шкале)? 
 

Шкала Шаррьера — это шкала измерения длины окружности. Одна единица шкалы соответствует примерно 0,33 мм диаметра. Таким образом, катетер 18 Fr имеет около 6 мм в диаметре. 
 

4. Что следует делать, если мне не удается свободно провести катетер в мочевой пузырь у мужчины? 
 

Вызовите уролога. Вам покажут как использовать специальные катетеры, например металлические катетеры с загнутыми концами для пациентов, перенесших операции на предстательной железе, или нитевидные катетеры различных диаметров для больных, страдающих стриктурами мочеиспускательного канала. 
 

5. Что такое металлические катетеры? 
 

Металлические катетеры чаще всего используют для лечения стриктур мочеиспускательного канала. Только урологам можно использовать эти инструменты для манипуляций в уретре. 
 

6. Как поступить с больным, предъявляющим жалобы на боли и переполнение мочевого пузыря, если не удается провести ему катетер? 
 

В некоторых случаях методом выбора является установка перкутанным доступом надлобкового дренажа небольшого диаметра. Эта манипуляция проводится под местной анестезией и обеспечивает немедленную ликвидацию задержки мочи. 
 

7. Перечислите три наиболее частых показания для выполнения цистоскопии. 
 

Гематурия, инфекции мочевыводящих путей и нарушения мочеиспускания. 
 

8. Какие инструменты используют для цистоскопии? 
 

Обычно с диагностической целью применяют жесткие инструменты диаметром 16-22 Fr. Для полного осмотра мочеиспускательного канала и мочевого пузыря применяют две оптические системы с различными углами полей зрения (рис. 2-1.). 
 

9. Сравните преимущества гибких и жестких цистоскопов. 
 

Манипуляции гибкими инструментами легче переносятся больными, если процедура выполняется без анестезии. Жесткие инструменты обеспечивают лучший обзор и предоставляют больше лечебных возможностей. 
 

10. В каких случаях следует выполнить диагностическую ретроградную пиелографию в ходе цистоскопии? 
 

Ретроградные рентгенологические методы обследования верхних мочевых путей применяются в тех случаях, когда в результате внутривенной урографии нечетко визуализируются чашечно-лоханочная система и мочеточники, а также при противопоказаниях к ее выполнению, например у больных с выраженной почечной недостаточностью или тяжелыми побочными реакциями на внутривенное введение контрастного вещества (рис. 2-2.). 
 

 

Рис. 2-1. Стандартный набор жестких инструментов для цистоуретроскопии 
 

11. Какие инструменты применяют для исследования верхних мочевых путей? 
 

Как и в мочевой пузырь, в мочеточник и чашечно-лоханочный аппарат почки могут быть введены катетеры, а также жесткие или гибкие эндоскопы. 
 

12. Назовите несколько наиболее частых показаний к катетеризации мочеточника. 
 

1. Выполнение ретроградных рентгенологических обследований. 
 

2. Временное обеспечение оттока мочи при обструкции, например при наличии камней в мочеточнике или при стриктуре мочеточника. 
 

3. Получение мочи из каждой выводящей системы в отдельности, что требуется для уточнения диагноза, в частности при изменениях, выявленных при цитологическом анализе, или для определения источника бактериурии. 
 

13. Объясните разницу между мочеточниковым катетером и мочеточниковым стентом. 
 

Мочеточниковые катетеры вводят с помощью цистоскопа в почечную лоханку, их противоположные концы выходят через мочеиспускательный канал. Эти катетеры часто смещаются дистально и являются источниками инфекции. Поэтому их используют только в течение короткого промежутка времени. В отличие от них мочеточни-ковые стенты, которые также вводят с помощью цистоскопа, являются самоудерживающимися и не смещаются. Их можно оставить на несколько дней и недель, при этом риск развития инфекции или выпадения невелик. 
 

14. Можно ли увидеть верхние мочевые пути с помощью эндоскопических инструментов? 
 

Да. Эндоскопия верхних мочевых путей может быть осуществлена с диагностической или лечебной целью с помощью жестких и гибких уретеропиелоскопов (рис. 2-3.). 
 

15. Что является показанием для эндоскопии верхних мочевыводящих путей? 
 

Наиболее частыми показаниями являются исследования дефектов наполнения, внутренних препятствий для оттока мочи и наличие камня в мочеточнике. 
 

16. В каких случаях следует применять перкутанное вмешательство для введения инструментов в верхние мочевые пути? 
 

Обычно перкутанная нефростомия применяется для ликвидации обструкции мочеточника на фоне инфицирования или обструктивных изменений в тех случаях, когда ретроградную катетеризацию выполнить не удалось или она противопоказана по другим причинам. 
 

17. Можно ли ввести эндоскоп через перкутанный доступ? 
 

Да. Перкутанная нефроскопия (лучшим, очевидно, является термин "пиелоскопия") может быть выполнена жесткими или гибкими инструментами, аналогичными тем, которые используются при цистоскопии и уретероскопии. Перкутанная нефроскопия может быть диагностической или лечебной. В частности, ее можно использовать при лечении больных с камнями больших размеров в почках, в некоторых случаях она применяется у пациентов с переходно-кисточными опухолями верхних мочевых путей. 
 

 

Рис. 2-3. Жесткий нефроскоп похож на цистоскоп, однако он короче и имеет больший диаметр. Расположение оптической системы сбоку позволяет проводить через него жесткие рабочие инструменты. Часть нефроскопа, расположенная отдельно от окуляра, может вместить ультразвуковой зонд для перкутанной ультразвуковой литотрипсии и экстракции  
 

Избранная литература 
 

Bagley D. H., Huffman J. L, Lyons E. S. Flexible ureteropyeloscopy: Diagnosis and treatment in the upper urinary tract. J. Urol., 138: 280-285,1987. 
 

Blute M. L., Segura J. W., Patterson D. E., et al. Impact of endourology on diagnosis and management of upper urinary tract urothelial cancer. J. Urol., 141:1298—1301,1989. 
 

Carter H. B. Instrumentation and endoscopy. In: Walsh P. C., Retik А. В., Stamey T. A., Vaughan E. D. Jr., eds. Campbell's Urology, 6th ed. Philadelphia, W. B. Saunders, 1992, pp. 331-341. 
 

Guz В., Streem S. В., Novick A. C., et al. Role of percutaneous nephrostomy in patients with upper tract transition cell carcinoma. Urology, 37: 331, 1991. 
 

Huffman J. L., Bagley D. H., Lyon E. S. Extending cystoscopic techniques into the ureter and renal pelvis. JAMA, 250:2002-2205,1983. 
 

Smith A. D., Reinke D. В., Miller R. P., Lange P. H. Percutaneous nephrostomy in the management of ureteral and renal calculi. Radiology, 133:49, 1979. 
 

Streem S. В., Pontes J. E., Novick A. C., et al. Ureteropyeloscopv in the evaluation of upper tract filling defects. J. Urol., 136: 383-385, 1986.