|
Особенности влияния лекарственных средств, применяемых кормящей матерью,
на организм ребенка приведены в таблице 4.
Таблица 4. Возможные влияния
лекарственных средств, принимаемых кормящей матерью, на ребенка.
|
Препарат,
доза, способ введения
|
Расчетное
поступление новорожденному
|
Вероятный
% от терапевтической дозы для новорожденного
|
Известные
побочные эффекты у детей и предостережения
|
|
Снотворные
лекарственные средства
|
|
Барбитал-натрий,
100 мг в сутки, внутрь
|
34
мкг/(кг • день)
|
|
При
длительном лечении матери может накапливаться у ребенка, вызывая сонливость
|
|
Антипсихотические
(нейролептические) лекарственные средства
|
|
Аминазин,
до 1200 мг в сутки, внутрь
|
1,4-
58,0 мкг/(кг день)
|
0,05-0,26
|
Некоторое
угнетение центральной нервной системы; при наблюдении за детьми до 5 лет
отмечено нормальное развитие
|
|
Галоперидол,
12 мг в сутки, внутрь
|
0,1-1,0
мкг/(кг • день)
|
1,3-10
|
Побочных
эффектов не описано
|
|
Лития
карбонат, 0,6-1,2 г в сутки, внутрь
|
24-120
мэкв/ (кг • день)
|
|
Противопоказан
кормящим женщинам. В крови ребенка уровень лития может быть равен 1/3 от
уровня в крови матери. Кардио-, рено- и гепатотоксичен (оказывает повреждающее
действия на ткани сердца, почек и печени) для ребенка
|
|
Препарат,
доза, способ введения
|
Расчетное
поступление новорожденному
|
Вероятный
%
от
терапевтической дозы для новорожденного
|
Известные
побочные эффекты у детей и предостережения
|
|
Транквилизаторы
|
|
Седуксен,
5-10 мг в сутки, внутрь
|
•
Более 3,4-20 мкг/(кг • день)+ активные метаболиты (продукты разложения
препарата)
|
1-6
и более
|
Седативный
эффект (успокаивающее действие на центральную нервную систему), летаргия
(состояние, характеризующееся ослаблением всех жизненных функций организма),
задержка роста при длительном лечении; однократное введение побочных эффектов
не имеет
|
|
Психостимулирующие
лекарственные средства
|
|
Кофеин,
1
чашка кофе содержит 36-366 мг кофеина (в среднем 146 мг)
|
0,01-1,6
мг/(кг • день)
|
8-30
|
Одна
чашка средней крепости кофе обычно не вызывает побочных эффектов, но у
отдельных детей возможны возбуждение, бессонница, расстройства желудочно-кишечного
тракта
|
|
Противосудорожные
лекарственные средства
|
|
Карбамазепин,
8-22 мкг/(кг • день), внутрь
|
60-700
мкг/(кг • день)
|
Не
назначают (более старшим детям доза 0,6-7 мг/кг)
|
Лучше
не назначать кормящим женщинам. В крови ребенка может быть 4,7 мг/л. Риск
плохого сосания, подавления костного мозга
|
|
Ацедипрол,
9,5-31 мг/(кг • день), внутрь
|
0,007-
1100 мг/(кг-день)
|
0,05-11,3
|
Кормящим
женщинам лучше не назначать. Возможны гепатит (воспаление ткани печени),
геморрагический панкреатит (острое воспаление поджелудочной железы, протекающее
с кровоизлиянием в ее ткань), тромбо-цитопения (уменьшение содержания тромбоцитов
в крови), желудочно-кишечные расстройства
|
|
Дифенин,
200-400 мг в сутки, внутрь
|
0,
1-1,2 мг/(кг-день)
|
2-40
|
Кормящим
женщинам лучше не назначать. У ребенка могут быть расстройства желудочно-кишечного
тракта, иногда метгемоглобинемия (повышенное содержание метгемог-лобина
/производного гемоглобина, неспособного переносить кислород/ в в крови),
цианоз (появление синюшного оттенка кожи)
|
|
Фенобарбитал,
100-200 мг в сутки, внутрь
|
0,2-6,6
мкг/(кг день)
|
4-100
|
Седативный
эффект; бедность сосания, может быть сыпь; кормящим женщинам не противопоказан
лишь на короткий срок
|
|
Наркотические
анальгетики и противокашлевые лекарственные средства группы опия
|
|
Морфин,
10-20 мг на прием, внутрь или внутримышечно
|
Менее
1,2 мкг/(кг • день)
|
Менее
3,3
|
У
ребенка может быть выраженный седативный (успокаивающий) эффект, брадикардия
(урежение пульса). Угнетение дыхания; устраняемое на-лорфином
|
|
Кодеин
и содержащие его препараты, 60 мг на прием, внутрь
|
35,8-91,0
мкг/(кг • день)
|
1,5
|
У
ребенка может быть выраженный седативный (успокаивающий) эффект, брадикардия
(урежение пульса). Для их устранения показано введение налорфина
|
|
Препарат,
доза, способ введения
|
Концентрация
препарата в молоке
|
Расчетное
поступление новорожденному
|
Вероятный
% от терапевтической дозы для новорожденного
|
|
Ненаркотические
анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
|
|
Парацетамол,
500-600 мг на прием, внутрь
|
1-15
мкг в мл
|
0,2-0,3
мкг/(кг • день)
|
0,05-0,70
|
|
Алетилсалициловая
кислота, 650 мг на прием, внутрь
|
1
,2-42,6 мкг/мл
|
0,2-8,5
мкг/(кг • день)
|
0,06-25,0
|
|
Бруфен,
600 мг на прием, внутрь каждые 6 ч
|
Менее
1 мкг/мл
|
|
Менее
0,5
|
|
Напроксен,
375 мг на прием, внутрь
|
0,55
мкг/мл
|
110
или менее мкг/(кг • день)
|
|
|
Пироксикам,
20-40 мг в день, внутрь
|
0,05-0,22
мкг/мл
|
10-44
мкг/(кг • день)
|
Не
назначают
|
|
Индометацин,
200 мг в день
|
0,2-4,0
мкг/мл
|
40-800
мкг/(кг . день)
|
66-133
|
|
Бутадион,
750 мг, внутримышечно
|
6,3
мкг/мл
|
1,3
мкг/(кг • день)
|
Не
назначают
|
|
М-холинолитики
|
|
Атропин,
доза варьирует
|
|
Более
200 мкг/(кг • день)
|
333-500
|
|
Скополамин,
доза варьирует
|
Не
установлено
|
Не
установлено
|
|
|
Избирательные
бета2-адреностимуляторы
|
|
Аэрозольные
бронходилататоры
|
Не
изучено
|
Не
изучено
|
Не
изучено
|
|
Дофаминергические
лекарственные средства
|
|
Бромокриптин,
2,5 мг и более разовая доза, внутрь
|
Не
изучено
|
Не
установлено
|
Не
назначают
|
|
Антигистаминные
лекарственные средства — блокаторы H1-гистаминовых рецепторов
|
|
Антигистаминные
средства
|
То
же
|
То
же
|
Варьирует
|
|
Препарат,
доза, способ введения
|
Концентрация
препарата в молоке
|
Расчетное
поступление новорожденному
|
Вероятный
% от терапевтической дозы для новорожденного
|
Известные
побочные эффекты у детей и предостережения
|
|
Сердечные
гликозиды
|
|
Дигоксин,
0,25 мг в сутки, внутрь, 0,75 мг в сутки, внутрь
|
0,2-0,9
нг/мл 1 ,9 нг/мл
|
40-180
нг/(кг . день) 380 нг/(кг • день)
|
0,06-0,3
|
Ребенок
получает незначительную дозу; все же надо следить за числом сердечных сокращений
в 1 мин и электрокардиограммой ребенка
|
|
Антиаритмические
лекарственные средства
|
|
Новокаинамид,
500 мг на прием, внутрь
|
5,4
мкг/мл
|
1,08
мкг/(кг • день)
|
2,2-3,3
|
В
плазме крови ребенка может быть терапевтическая концентрация препарата,
необходимо ее контролировать, регистрировать ритм сердечных сокращений,
производить анализ крови. Возможны рвота и сыпь
|
|
Хинидин,
600 мг в сутки, внутрь
|
6,4-8,2
мкг/мл
|
1,3-1,6
мкг/(кг • день)
|
3,5-10,0
|
К
ребенку поступают относительно большие дозы; возможна сыпь, анемия (снижение
содержания гемоглобина в крови), нарушения электрокардиограммы; от больших
доз может быть неврит (воспаление) зрительного нерва
|
|
Амиодарон,
400 мг в сутки внутрь
|
2,8-16,4
мкг/мл
|
0,56-3,28
мкг/(кг • день)
|
8-50
|
Лучше
кормящей женщине не назначать, так как у ребенка возможны нарушения щитовидной
железы
|
|
Верапамил,
320 мг в сутки, внутрь; 80 мг в сутки, внутрь
|
Менее
300 нг/мл Менее 20-40 нг/мл
|
Менее
60 мкг/(кг • день) Менее 4-8 мкг/(кг • день)
|
Менее
0,8-10 Менее 0,8-10
|
Ребенок
получает небольшую дозу, но необходимо следить за артериальным давлением,
электрокардиограммой; возможна сердечная недостаточность, рвота
|
|
Антигипертензнвные
лекарственные средства
|
|
Пропранолол
до 160 мг в сутки, внутрь
|
10-150
нг/мл
|
2-30
мкг/(кг • день)
|
0,5-3,0
|
Побочные
эффекты не отмечены
|
|
Каптоприл,
100 мг в сутки, внутрь
|
4,7±0,7
|
0,94±0,14
нг/(кг • день)
|
ОД
|
Минимальное
количество поступает к ребенку
|
|
Апрессин,
50 мг в сутки, внутрь
|
762-1263
нмоль/л
|
0,034
мкг/(кг • день)
|
0,3-3,0
|
Побочные
эффекты не отмечены, но лучше длительно не назначать
|
|
Клофелин,
0,2 мг на прием внутрь
|
Менее
0,05-1,24 нг/мл
|
Менее
10-248 мкг/(кг • день)
|
До
10
|
Потенциально
токсичен для сетчатки глаза; избегать применения у кормящих женщин
|
|
Октадин,
10-75 мг в день, внутрь
|
Следы
|
Неизвестно
|
Неизвестно
|
Не
отмечено побочных эффектов
|
|
Лекарственные
средства, расслабляющие мускулатуру бронхов
|
|
Теофиллин,
200 мг разовая доза, внутрь
|
2-4
мкг/мл
|
0,4-0,8
мкг/(кг • день)
|
6,7-20
|
Повышенная
возбудимость, тахикардия, рвота; при необходимости длительной терапии надо
исследовать уровень препарата в крови ребенка раз в неделю
|
|
Мочегонные
лекарственные средства
|
|
Диуретики
тиазидные
|
Варьирует
|
Варьирует
|
0,4-1,0
|
Побочные
эффекты не отмечены
|
|
Препарат,
доза, способ введения
|
Концентрация
препарата в молоке
|
Расчетное
поступление новорожденному
|
Вероятный
% от терапевтической дозы для новорожденного
|
Известные
побочные эффекты у детей и предостережения
|
|
Лекарственные
средства, влияющие на функцию желудочно-кишечного тракта
|
|
Циметидин,
200-400 мг на прием 3 раза в день, внутрь
|
4,88-6,0
мкг/мл
|
0,96-1,2
мкг/(кг • день)
|
2,0-2,5
|
Противопоказан
кормящим, женщинам. У ребенка может быть стимуляция центральной нервной
системы, угнетение метаболизма (превращений в организме) других лекарств.
Антиандрогенный эффект (уменьшение содержания мужских половых гормонов
в организме)
|
|
Слабительные
(листья сен-ны, кора крушины, фенолфталеин и пр.)
|
Либо
следы, либо неизвестно
|
Следы
|
Не
назначают
|
Не
используют. Может быть повышенная двигательная активность кишечника у ребенка,
понос, колики
|
|
Метоклопрамид,
10 мг в сутки, внутрь
|
52-157
нг/мл
|
10,4-31,4
мкг/(кг • день)
|
10-31
|
Увеличение
лактации (молокообразо-вания) у матери, ребенку поступает в незначительных
количествах; возможны мышечная дистония (слабость), вялость
|
|
Противозачаточные
лекарственные средства
|
|
Пероральные
гормональные контрацептивы
|
Следы
эстрогенов, но прогестерон в определяемых количествах
|
Неизвестно
|
Не
назначают
|
Увеличение
молочных желез ребенка; избегать при гипербилирубинемии; может быть снижение
количества молока у матери
|
|
Лекарственные
средства, влияющие на функцию щитовидной железы
|
|
Трийодтиронин
(Тз)
|
Менее
5-13 нг/мл (Тз)
|
Менее
1,0-2,6 мкг/(кг • день) (Тз)
|
18-50
|
Тиреоидные
гормоны есть и в молоке нелеченных женщин, а потому лечение не противопоказано
для грудного вскармливания; если женщина в эутиреоидном состоянии (истинное
заболевание щитовидной железы), то ее молоко — нормально; при нерациональном
лечении возможен функциональный гипотиреоз (снижение функции щитовидной
железы) у ребенка (по принципу обратной связи)
|
|
Пропилтиоурацил,
200-600 мг в сутки, внутрь
|
500-700
нг/мл
|
100-140
мкг/(кг • день)
|
Не
назначают
|
Доза
в молоке мала и вряд ли способна угнетать функцию щитовидной железы ребенка,
но может подавить активность костного мозга, вызвать сыпь; если есть необходимость
лечения матери, важно оценивать в динамике функцию щитовидной железы ребенка
|
|
Йодиды,
600 мг в сутки, внутрь
|
За
3 дня с молоком экскрети-руется (выводится) 15% дозы
|
10
мкг/(кг • день)
|
Не
назначают
|
Кормящей
женщине лучше не назначать, так как возможно угнетение щитовидной железы
ребенка, появление у него аллергических реакций
|
|
Глюкокортикостероиды
|
|
Преднизолон,
10 мг/день 20 мг/день
|
6,1
нг/мл 14,5 нг/мл
|
1,2
мкг/(кг • день) 2,9 мкг/(кг • день)
|
0,3
|
Поступают
к ребенку очень малые дозы; побочных эффектов не описано, но надо избегать
кормить детей с гипербилирубинемией (повышенным содержанием билирубина
/желчного пигмента/ в крови)
|
|
Препарат,
доза, способ введения
|
Концентрация
препарата в молоке
|
Расчетное
поступление новорожденному
|
Вероятный
% от терапевтической дозы для новорожденного
|
Известные
побочные эффекты у детей и предостережения
|
|
Антибиотики
|
|
|
|
|
|
Амоксициллин,
1 г на прием, внутрь
|
0,81±0,33
мкг/мл
|
162±66
мкг/(кг • день)
|
0,18
|
Попадание
к ребенку минимально; может ухудшать вкус молока; возможно появление сыпи,
диареи (поноса)
|
|
Ампициллин,
500 мг на прием, внутрь или внутримышечно
|
|
2,8-200
мкг/(кг • день)
|
0,14-0,4
|
Попадание
к ребенку минимально; может ухудшать вкус молока; возможно появление сыпи,
диареи (поноса)
|
|
Бензилпенициллины,
600 000 ЕД внутримышечно на введение
|
60-162
ЕД/л
|
12-192
ЕД/(кг • день)
|
0,14-0,4
|
Осложнения
аллергического характера
|
|
Карбенициллин,
1 г на введение, внутримышечно
|
0,265
мкг/мл
|
53
мкг/(кг • день)
|
0,03
|
Попадание
к ребенку минимально, плохо всасывается из кишечника ребенка
|
|
Диклоксациллин,
500 мг на прием, внутрь
|
Не
изучена
|
Не
изучена
|
Неизвестно
|
Не
обнаружено побочных эффектов; можно назначать при маститах (воспалении
молочных желез), не прерывая кормления грудью
|
|
Оксациллин,
1 г на прием, внутрь
|
Не
найдено
|
Неизвестно
|
Неизвестно
|
Не
обнаружено побочных эффектов; можно назначать при маститах (воспалении
молочных желез), не прерывая кормления грудью
|
|
Эритромицин,
400 мг на прием, внутрь, каждые 8 ч
|
|
30-124
мкг/(кг • день)
|
0,1-0,25
|
Побочных
эффектов не отмечено
|
|
Гентамицин,
80 мг на внутримышечную инъекцию
|
|
0,6-47,1
мкг/(кг • день)
|
0,012-9,0
|
Аминогликозиды
плохо всасываются из нормального кишечника ребенка, но у детей с поносом,
воспалением кишечника — опасность развития ототоксического эффекта (повреждающего
воздействия на органы слуха)
|
|
Канамицин,
1 г на внутримышечную инъекцию
|
10-18,4
мкг/мл
|
2,0-3,7
мкг/(кг • день)
|
30
|
Аминогликозиды
плохо всасываются из нормального кишечника ребенка, но у детей с поносом,
воспалением кишечника — опасность развития ототоксического эффекта (повреждающего
воздействия на органы слуха)
|
|
Тобрамицин,
80 мг на внутримышечную инъекцию
|
|
0-120
мкг/(кг • день)
|
0-2,4
|
Аминогликозиды
плохо всасываются из нормального кишечника ребенка, но у детей с поносом,
воспалением кишечника — опасность развития отоюксического эффекта (повреждающего
воздействия на органы слуха)
|
|
Левомииетин,
250-500 мг на прием, внутрь каждые 6 ч
|
0,26-26,0
мкг/мл
|
Менее
50-104 мкг/(кг • день)
|
0,2-25,0
|
Противопоказан
кормящей матери. Возможно подавление кроветворения, анемия (снижение содержания
гемоглобина в крови), отказ от еды, гипотрофия (нарушение питания), дисбактериоз
(нарушение нормального состава микрофлоры кишечника)
|
|
Клиндамицин,
600 мг в сутки, внутримышечно; 150 мг на прием внутрь
|
0,7-3,8
мкг/мл
0,3-0,5 мкг/мл
|
148-760
мкг/(кг • день)
60-100 мкг/(кг • день)
|
1,0-4,7
|
Единичные
случаи появления крови в стуле ребенка
|
|
Цефтриаксон,
1 г на прием внутрь
|
0,1-1,64
мкг/мл
|
20-328
мкг/(кг • день)
|
|
Возможно
появление сыпи или диареи (поноса)
|
|
Препарат,
доза, способ введения
|
Концентрация
препарата в молоке
|
Расчетное
поступление новорожденному
|
Вероятный
% от терапевтической дозы для новорожденного
|
Известные
побочные эффекты у детей и предостережения
|
|
Цефазолин,
2 г внутривенно, 0,5 г внутримышечно
|
1,5
мкг/мл Не определяется
|
300
мкг/(кг • день)
|
0,9
|
Возможно
появление сыпи, диареи (поноса)
|
|
Цефалексин,
500 мг на прием внутрь, 1 г на прием внутрь
|
5,0±0,23
мкг/мл 2,0-5,0 мкг/мл
|
0,04-1,0
мкг/(кг • день)
|
0,04-0,4
|
Возможно
появление сыпи, диареи (поноса)
|
|
Цефотаксим,
1 г, внутримышечно на инъекцию
|
Менее
0,16-0.52 мкг/мл
|
Менее
50-104 мкг/(кг • день)
|
0,1-0,2
|
Возможно
появление сыпи, диареи (поноса)
|
|
Тетрациклины,
500 мг на прием внутрь 3-4 раза в день
|
0,43-8,0
мкг/мл
|
0,09-1,60
мкг/(кг • день)
|
Не
назначают
|
Противопоказаны
кормящей женщине, так как повреждают развитие костей, зубов ребенка; могут
быть нарушения деятельности сердца, печени, дисбактериоз (нарушение нормальной
микрофлоры кишечника)
|
|
Нистатин,
500 мг на прием внутрь
|
Не
обнаружен
|
Неизвестно
|
Неизвестно
|
Не
всасывается из кишечника матери; нет ограничений для назначения
|
|
Ванкомицин
|
Не
изучено
|
Не
изучено
|
Не
изучено
|
Нет
ограничений для назначения кормящей женщине, так как не всасывается из
неповрежденного кишечника ребенка
|
|
Сульфаниламиды
|
|
Сульфаниламиды,
1 г каждые 6 ч, внутрь
|
Различное
|
18±8,4
мкг/(кг • день)
|
33-50
|
Повышают
вероятность ядерной желтухи (симптома гемолитической желтухи новорожденных,
характеризующегося пожелтением тканей больших полушарий головного мозга),
так как способствуют гемолизу (разрушению эритроцитов) и связываются с
белками плазмы крови. Возможна метгемоглобинемия (повышенное содержание
метгемоглобина /производного гемоглобина, не способного переносить кислород/
в в крови), особенно при недостаточности фермента глю-козо-6-фосфат-дегидрогеназы
|
|
Триметоприм
(в бисепто-ле, бактриме), 160 мг в сутки, внутрь в 2 приема
|
1,2-5,5
мкг/мл
|
0,2-1,1
мкг/(кг • день)
|
|
Возможно
развитие сыпи, анемии (снижения содержания гемоглобина в крови), нарушение
функции желудочно-кишечного тракта
|
|
Лекарственные
средства для лечения туберкулеза
|
|
Изониазид,
300 мг в день внутрь
|
|
0,2-3,3
мкг/(кг • день)
|
6,3-25,0
|
При
приеме матерью у ребенка возможны: анемия (снижение содержания гемоглобина
в крови), сыпь, гепатит (воспаление ткани печени). Опа-саны повышение возбудимости
центральной нервной системы, судороги
|
|
Циклосерин,
250 мг на прием внутрь
|
6-19
мкг/мл
|
1,2-3,8
мкг/(кг • день)
|
Не
назначают
|
Побочные
эффекты неизвестны
|
|
Рифампицин,
450 мг на прием внутрь
|
3,4-4,9
мкг/мл
|
0,68-0,98
мкг/(кг • день)
|
6,8-60
|
Побочные
эффекты не отмечены, но надо следить за функцией печени ребенка
|
|
Препарат,
доза, способ введения
|
Расчетное
поступление новорожденному
|
Вероятный
% от терапевтической дозы для новорожденного
|
Известные
побочные эффекты у детей и предостережения
|
|
Лекарственные
средства для лечения малярии
|
|
Хлоридин,
50-75 мг в сутки внутрь
|
620-660
мкг/(кг • день)
|
62-66
|
Терапевтическая
доза для лечения малярии не достигается. Дефицит фолиевой кислоты
|
|
Плаквенил,
400 мг в день, внутрь
|
0,11-0,29
мкг/(кг • день)
|
Не
назначают
|
Противопоказан
кормящей женщине, так как потенциально токсичен для сетчатки глаз и костного
мозга ребенка
|
|
Лекарственные
средства для лечения протозойных инфекций
|
|
Метронидазол,
2 г на прием внутрь, 1 г ректально (в прямую кишку)
|
0,2
мкг/(кг • день) До 5 мкг/(кг • день)
|
1,3-75
|
Противопоказан
кормящей женщине; может угнетать аппетит, вызвать рвоту у ребенка
|
|
Химиотерапевтическле
средства различных групп
|
|
Налидиксовая
кислота, 1 г на прием внутрь
|
800
мкг/(кг • день)
|
Не
назначают
|
У
детей с дефицитом фермента глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы возможен гемолиз
(разрушение эритроцитов), но лучше использовать альтернативные препараты
|
|
Нитрофураны,
100 мг на прием внутрь
|
60-100
мкг/(кг • день)
|
Не
назначают
|
У
детей с дефицитом фермента глю-козо-6-фосфат-дегидрогеназы возможен гемолиз
(разрушение эритроцитов), но лучше использовать альтернативные препараты
|
|
Лекарственные
средства для лечения онкологических заболеваний
|
|
Цитостатики
|
Варьирует
в зависимости от вида и дозы препарата
|
Не
назначают
|
Противопоказано
кормление грудью из-за иммунодепрсссивного (подавляющего иммунитет — защитные
силы организма), канцерогенного эффекта (способности вызывать рак), подавления
кроветворения
|
|
|
Разные
|
|
|
|
Соли
золота, 50 мг еженедельно, внутримышечно
|
4,4
мкг/(кг • день)
|
|
Противопоказаны
кормящим женщинам, так как у ребенка возможны нейро — и гепатотоксичность
(повреждающие воздействия на нервную систему и печень), тяжелые сыпи
|
|
Алкоголь,
0,6-1,0 г/кг (стакан вина или бутылка пива)
|
0,16-1,12
г/(кг • день)
|
Не
назначают
|
У
ребенка может быть угнетение центральной нервной системы и дыхания, сонливость,
потливость, гипогликемия (понижение уровня сахара в крови). При хроническом
употреблении — задержка роста и психического развития, слабость, гипопротромбинемия
(снижение содержания в крови протромбина — одного из факторов свертываемости
крови)
|
|
