Синонимы: Мегаплазмо-антитромб.

Фармакологическое действие. Плазминоген, получаемый из плазмы донорской крови. Плазминоген под влиянием активирующих факторов превращается в плазмин, который вызывает лизис (растворение) фибриногена, фибрина и других белков, участвующих в образовании сгустка крови.

Показания к применению. В неврологии применяют при ишемических инсультах (недостаточном снабжении ткани головного мозга кислородом вследствие острого нарушения мозгового кровообращения) в бассейне внутренней сонной артерии и вертебробазилярной зоне (артериях, расположенных на внутренней поверхности шейных позвонков и основании мозга); динамических нарушения мозгового кровообращения в каротидной (системе сонных артерий) и вертебро-базилярной системах; гиперкоагуляционные (связанные с повышенной свертываемостью крови) осложнения в центральной нервной системе при травмах, опухолях, операциях. В офтальмологии применяют при местных гиперкоагуляционных процессах, диабетической ретинопатии (невоспалительных поражениях сетчатки глаза вследствие повышения уровня сахара в крови).

Способ применения и дозы. Дозу препарата и способ введения устанавливают индивидуально в зависимости от

вида заболевания и достигнутого эффекта. При неврологических заболеваниях препарат вводят внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида кальция, в воде для инъекций или в реополиглюкине. При офтальмологических заболеваниях препарат вводят ретробульбарно (за глазное яблоко), субконъюнктивиально (под наружную оболочку глаза). При лечении плазминогеном необходим контроль коагулограммы (графика, отражающего результаты исследования свертывающей системы крови). После завершения лечения препаратом показано введение прямых антикоагулянтов (средств, тормозящих свертывание крови -см. стр. 448) и антиагрегантов (средств, препятствующих образованию сгустка крови - см. стр. 462) для предотвращения ретромбозов (повторного образования сгустка крови в сосуде).

Побочное действие. Аллергические реакции, геморрагии (кровотечения).

Противопоказания. Артериальная гипертония (стойкий гюдъем артериального давления), геморрагические проявления (кровоточивость) любой локализации, наличие потенциальных источников кровотечения; наличие в анамнезе (истории болезни) аллергических реакций.

Форма выпуска. Лиофилизированное (высушенное путем замораживания под вакуумом) сухое вещество для инъекций по 2000 ФЕ или 10 000 ФЕ во флаконах в упаковках по 10 штук.

Условия хранения. В сухом, прохладном месте.

Фибринолитические лекарственные средства

АЛТЕПЛАЗА (Alteplase)

Синонимы: Актилизе.

Фармакологическое действие. Рекомбинантный человеческий активатор плазминогена (белок крови, участвующий в процессе регуляции свертывания крови), входящий в состав препарата, представляет собой гликопротеин (сложный белок), который после системного введения находится в плазме в неактивной форме до момента связывания с фибрином (нерастворимым белком, образующимся в процессе свертывания крови). После активации препарат активирует переход из плазминогена в плазмин и ведет к растворению фибринового сгустка, .таким образом повышая фибринолиз (растворение сгустка крови) только в ткани тромба.

Показания к применению. Острый артериальный и венозный тромбоз (образование сгустка крови в сосуде).

Способ применения и дозы. Вводят внутривенно в течение 1-2 мин в дозе 10 мг, затем капельно в течение 3 ч в дозе 90 мг (при этом в течение 60 мин вводят 50 мг, а оставшиеся 40 мг вводят в течение 2-го и 3-го часов со скоростью 20 мг/ч).

Если вследствие передозировки препарата возникло кровотечение, показано переливание свежезамороженной плазмы или свежей крови; кроме того, можно применять ингибиторы фибринолиза (средства, подавляющие растворение сгустка крови).

Побочное действие. Тошнота, рвота, повышение температуры, аллергические реакции в виде крапивницы, головные боли, редко - кровотечения, реперфузионные аритмии (нарушения ритма сердечных сокращений в результате восстановления кровотока по артериям сердца).

Противопоказания. Геморрагические диатезы (повышенная кровоточивость), кровотечения, перенесенная операция или травма с давностью менее недели, артериальная гипертензия злокачественного характера (стойкий подъем артериального давления, плохо поддающийся лечению), бактериальный эндокардит (заболевание внутренних полостей сердца вследствие наличия в крови бактерий), острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы), осложненный сахарный диабет, серповидноклеточная анемия (наследственное заболевание, характеризующееся повышенным распадом эритроцитов, имеющих серповидную форму, и наличием в них функционально неполноценного гемоглобина /переносчика кислорода/) детский возраст, беременность, кормление грудью, повышенная чувствительность к препарату. С осторожностью назначают препарат больным с сопутствующими легочными заболеваниями, а также больным в возрасте старше 75 лет.

Форма выпуска. Сухое вещество для инфузий по 0,02 г и 0,05 г во флаконах в упаковке по 1 штуке в комплекте с растворителем.

Условия хранения. Список Б. В прохладном месте.

СТРЕПТОДЕКАЗА ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ (Streptodecasum pro injectionibus)

Относится к группе “иммобилизованных” (закрепленных на полимерном носителе) ферментов и является активатором фибринолитической (растворяющей сгусток крови) системы человека, модифицированной водорастворимой полимерной матрицей полисахаридной природы.

Фармакологическое действие. Обладает тромболитической активностью (растворяет сгусток крови), превращает плазминоген крови в плазмин и инактивирует его ингибиторы, оказывает пролонгированное (длительное) фибринолитическое действие.

Показания к применению. Острый периферический артериальный тромбоз (образование сгустка крови в артерии) или тромбоэмболия (закупорка сосуда сгустком крови), за исключением'случаев, когда показано экстренное хирургическое вмешательство; периферический флеботромбоз (закупорка вены сгустком крови), острая тромбоэмболия в системе легочной артерии или в случаях рецидивирующего тромбоза ее мелких ветвей (периодически повторяющейся закупорки кровеносного сосуда сгустком крови); тромбоз центральной вены и артерии сетчатки глаза; острый инфаркт миокарда в 1-2-е сутки заболевания или рецидивирующее его течение (повторное появление признаков болезни), при ретромбозе после тромбэктомии (повторной закупорке сосуда сгустком крови после его удаления).

Способ применения и дозы. Внутривенно. Вводят стрептодеказу внутривенно струйно обычно в начальной дозе 300 000 ФЕ (пробная доза), затем через час при отсутствии побочных явлений вводят дополнительно струйно (в течение 1-2 мин) еще 2 700 000 ФЕ (общая доза 3 000 000 ФЕ) из расчета 300 000-600 000 ФЕ в минуту.

В этих дозах препарат вызывает значительное и длительное повышение фибринолитической активности крови, увеличение содержания активатора штазминогена и плазмина, оказывает выраженный терапевтический эффект.

Сгрептодеказа в лечебных дозах мало влияет на показатели свертывания крови.

Для предупреждения ретромбоза (повторной закупорки сосуда сгустком крови) целесообразна комбинированная терапия стрептодеказой и гепарином. Начиная с конца 1 -х суток после введения лечебной дозы стрептодеказы (3 000 000 ФЕ) вводят гепарин из расчета 40 000 ЕД в сутки (по 10 000 ЕД каждые 6 ч) в течение 7-10 дней.

Повторное введение стрептодеказы допустимо не ранее чем через 3 мес. после лечения по указанной схеме и только после исследования титра стрептококковых антител. При необходимости повторное введение обычно производят через 6 мес.

Для лечения тромбозов вен сетчатки глаза предложено вводить стрептодеказу ретробульбарно (за глазное яблоко) по 30 000 - 50 000 ФЕ в 0,2-0,3 мл изотонического раствора натрия хлорида с интервалами 5 дней. В промежутках между инъекциями вводят ретробульбарно гепарин и дексаметазон (см. стр. 448, 583).

Побочное действие. Возможны аллергические реакции (озноб, повышение температуры, головная боль, гиперемия /покраснение/, крапивница, боль в пояснице и т. д.), а при сочетании с гепарином - геморрагические осложнения: (кровотечения, образование гематом: ограниченного скопления крови в тканях /синяка/), гематурия (кровь в моче) и т. д.

Противопоказания. Геморрагический диатез (повышенная кровоточивость), кровотечения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, в течение 4 сут. после операции и родов, острая стрептококковая инфекция, сепсис (заражение крови микробами из очага гнойного воспаления), эндокардит (заболевание внутренних полостей сердца), острые воспалительные заболевания органов брюшной полости (панкреатит, холецистит, аппендицит и др.), беременность до 18 нед., высокая артериальная гипертензия (подъем артериального давления), активный туберкулезный процесс, злокачественные новообразования, аллергии на фибринолитические препараты в прошлом; сахарный диабет, бронхоэктатическая болезнь с выраженным деструктивным процессом (заболевание бронхов, связанное с расширением их просвета, сопровождающееся разрушением бронхов), цирроз печени, почечнокаменная болезнь в стадии обострения, выраженный атеросклероз.

Форма выпуска. Лиофилизированный (обезвоженный путем замораживания в вакууме) порошок по 1 500 000 ФЕ (фибринолитических единиц) во флаконах емкостью 10 мл в упаковке по 2 флакона.

Условия хранения. Список Б. При температуре не выше +10 °С.

СТРЕПТОКИНАЗА (Streptokinase)

Синонимы: Авелизин, Стрептаза, Кабикиназа.

Фармакологическое действие. Активирует фибринолитическую (растворяющую сгусток крови) ферментную систему, расщепляет содержащийся в тромбах фибрин, в результате чего происходит тромболизис (растворение сгустка крови).

Показания к применению. Эмболия (закупорка) легочной артерии и ее ветвей; тромбоз (образование сгустка крови в сосуде) артерий и эмболия периферических артерий при консервативном (нехирургическом) лечении; тромбоз поверхностных и глубоких вен конечностей; острый инфаркт миокарда в течение первых 12 ч; закупорка сосудов сетчатой оболочки глаза.

Способ применения и дозы. Вводят стрептокиназу внутривенно капельно, а в необходимых случаях внутриартериально.

Внутривенно вводят обычно в начальной дозе 250 000 ME (ИЕ) в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 30 мин (30 капель в минуту). Эта доза обычно вызывает начало лизиса (растворения) тромба. Затем продолжают введение стрептокиназы в дозе 100 000 ME в час. Общая продолжительность введения составляет, как правило, 16-18 ч. Последующее лечение проводят гепарином и антикоагулянтами непрямого действия.

При обширных артериальных и венозных тромбозах иногда необходимо длительное введение стрептокиназы.

Внутриартериальное введение стрептокиназы применяют в остром периоде инфаркта миокарда (начальная доза 20 000 ME; поддерживающая - 2000-4000 ME в минуту в течение 30-90 мин).

Во всех случаях введение стрептокиназы следует начинать как можно раньше, так как лучший эффект наблюдается при свежих тромбах.

Лечение стрептокиназой проводят под контролем тромбинового времени (показателя свертываемости крови) и содержания в крови фибриногена (одного из факторов свертываемости крови).

Побочное действие. Возможны неспецифические реакции на белок; головная боль, тошнота, легкий озноб; аллергические реакции; гематомы (ограниченное скопление крови в ткани /синяк/) при внутримышечных инъекциях; кровотечения после пункции (прокалывания иглой). Для предупреждения аллергических реакций рекомендуется одновременно со стрептокиназой вводить внутривенно 50 мг преднизолона.'

Противопоказания. Геморрагические диатезы (повышенная кровоточивость), недавние кровотечения, выраженная гипертония (стойкий подъем артериального давления), стрептококковый сепсис (заражение крови микробами /стрептококками/ из очага гнойного воспаления), язва желудка, септический эндокардит (заболевание внутренних полостей сердца вследствие наличия в крови микробов), тяжелая форма сахарного диабета, беременность. Препарат следует применять с осторожностью при тяжелых заболеваниях печени и почек, при активной форме туберкулеза.

Форма выпуска. Во флаконах по 100 000, 250 000, 750 000 и 1 500 000 ИЕ стрептокиназы.

Условия хранения. В прохладном месте.

УРОКИНАЗА (Urokinase)

Синонимы: Укидан.

Фармакологическое действие. Фибринолитическое (растворяющее сгусток крови) средство. Расщепляет кровяные сгустки за счет активации плазминогена, который является неактивным предшественником плазмина (белка, разрушающего сгустки свернувшейся крови).

Показания к применению. Тромбоэмболические окклюзионные заболевания сосудов (тромбофлебит вен /воспаление стенки вен с их закупоркой/, эмболия /закупорка/легочной артерии), образование местных тромбов (сгустков крови) в артерио-венозных гемодиализных шунтах (специальных устройствах, носимых больным, для периодического подключению к аппарату “искусст-веная почка”) или внутривенных канюлях (устройствах для внутривенных инфузий), некоторые формы хронического менингита (миеломенингоцеле /спинномозговая грыжа/), коронаротромбоз (образование сгустка крови в артерии сердца), кровотечение в передней камере глаза и стекловидном теле.

Способ применения и дозы. Средняя доза 1000-2000 МЕ/кг/час; при применении в течение 24 ч не происходит генерализованного протеолиза (ферментативного расщепления белков), но обеспечивается фибринолиз (растворение сгустка крови) на уровне тромба; лечение продолжается до дезоблитерации тромба (полного восстановления кровотока в ранее закупоренном сгустком крови сосуде) в сочетании с гепаринотерапией. В случае легочных эмболии, артериальных ишемий (тромбозов артерий), инфаркта миокарда урокиназа может быть введена in situ (пораженную тромбом артерию) в дозе 1000-2000 МЕ/кг/час; при тяжелой легочной эмболии - 15000. МЕ/кг/час в виде единственной инъекции длительностью 10 мин. В ряде случаев - при тромбозе шунтов (образовании сгустка крови в специальных устройствах, носимых больным, для периодического подключению к аппарату “искусственая почка”), кровотечении в передней камере глаза - применяют местные инсталляции (закапывания) по 5000-30 000 ME.

При беременности концентрация антиурокиназных тел постепенно увеличивается к родам, делая лечение

неэффективным. Особое наблюдение требуется при наличии у пациента диабета, сопровождающегося выраженной ретинопатией (невоспалительными поражениями сетчатки глаза). При необходимости комбинирования данного препарата с гепарином следует вводить последовательно с определенным интервалом времени. При необходимости одновременного введения урокиназы с гепаринатом натрия в растворе следует создать рН (показатель кислотно-щелочного состояния) более 5,0, а с гепаринатом кальция - 5,0-7,0.

Побочное действие. Развитие шока, изменения печеночных проб, тошнота, рвота, потеря аппетита, повышение температуры, озноб, головная боль, вялость, при передозировке препарата - кровотечение.

Противопоказания. Геморрагический инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения в результате разрыва сосудов мозга), кровотечения или их риск, недавнее внутричерепное хирургическое вмешательство, дефицит гемостаза (нарушение функции свертывающей системы крови), недавняя.биопсия (забор ткани для морфологических исследований) какого-либо органа, тяжелая артериальная гипертония (стойкий подъем артериального давления), тяжелая недостаточность функции печени или почек. Относительные противопоказания: недавнее хирургическое вмешательство, недавняя артериальная пункция (прокалывание), недоступная для местной компрессии (местного сдавливания), беременность.

Форма выпуска. Флаконы, содержащие по 5000, 25 000, 100 000, 250 000, 500 000, 1 000 000 ME урокиназы в комплекте с флаконами растворителя.

Условия хранения. В сухом, прохладном месте.

ФИБРИНОЛИЗИН (Fibrinolysinum)

Сухой белковый препарат естественного фермента, выделенного из плазмы донорской крови.

Фармакологическое действие. Физиологический компонент естественной противосвертывающей системы организма, в основе действия которого лежит способность растворять нити фибрина.

Показания к применению. Тромбоэмболия (закупорка сосудов сгустком крови) легочной и периферических артерий, тромбоэмболия сосудов мозга, свежий инфаркт миокарда, острый тромбофлебит (воспаление стенки вен с их закупоркой), обострение хронического тромбофлебита.

Способ применения и дозы. Внутривенно (капельно) в изотоническом растворе хлорида натрия (100-160 ЕД препарата в 1 мл раствора) с добавлением гепарина (до 20 000 - 40 000 ЕД).

Побочное действие. Неспецифические реакции на белок (гиперемия /покраснение/ лица, боли по ходу вены, боли за грудиной и в животе, озноб, повышение температуры, крапивница и др.).

Противопоказания. Геморрагические диатезы (повышенная кровоточивость), кровотечения, открытые раны, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нефрит (воспаление почки), фибриногенопения (пониженное содержание в крови фибриногена - одного из факторов свертываемости крови), туберкулез (острая форма), лучевая болезнь.

Форма выпуска. Во флаконах по 20 000 ЕД.

Условия хранения. При температуре от +2 до +10 °С.

ЦЕЛИАЗА (Celyasa)

Препарат, содержащий фермент стрептокиназу. Получают из культуры бета-гемолитического стрептококка группы С.

Фармакологическое действие. Целиаза активирует содержащийся в крови фибринолитический профермент (белок, участвующий в растворении сгустка крови) - плазминоген, который превращается в плазмин. Проникаст внутрь тромба (сгустка крови) и вызывает его растворение.

Показания к применению. Системные и локальные артериальные и венозные тромбозы (образование сгустка крови в сосуде). Препарат наиболее эффективен при его применении в первые 7 дней заболевания.

Способ применения и дозы. Внутривенно капельно или внутриартериально. Содержимое ампулы растворяют в 1-2 мл растворителя (полное растворение происходит в течение 1-2 мин, наличие взвесей, мути, осадка не допускается). В качестве растворителя используют реополи-глюкин, изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы. После полного растворения содержимое ампулы шприцем переносят во флакон с одним из перечисленных выше растворителей. Раствор сохраняет специфическую активность в течение 24 ч.

Лечение целиазой проводят по специальной схеме только в стационарных условиях (в больнице).

Побочное действие. Резорбтивная лихорадка (резкое повышение температуры тела, связанное с поступлением в кровоток продуктов распада тромба). Возможны реакции в виде гипертермии (повышения температуры), озноба, головной боли, боли в области поясницы, тошнота,

обусловленные наличием в препарате гетерогенного (чужеродного) белка.

Противопоказания. Заболевания и состояния, предрасполагающие к кровотечениям: геморрагические диатезы (повышенная кровоточивость), язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, тяжелые формы сепсиса (заражения крови микробами из очага гнойного воспаления), геморрагический инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения в результате разрыва сосудов мозга), туберкулез легких с кавернозным процессом, активный ревматический процесс и другие инфекции, вызванные стрептококками; острая алкогольная интоксикация (алкогольное отравление), ранний (до 3 сут.) послеоперационный, послеродовой период, беременность. Стойкая артериальная гипертония (стойкий подъем артериального давления). При тяжелых формах сахарного диабета применение целиазы возможно только по жизненным показаниям.

Форма выпуска. В ампулах в лиофилизированном виде (порошок, обезвоженный за счет замораживания в вакууме) по 250 000 ME, в упаковке 10 штук.

Условия хранения. Список Б. При температуре от +2 °С до+10°С.

Ант иагрегант ы

ДИПИРИДАМОЛ (Dipyridamolum)

Синонимы: Курантил, Персантин, Ангинал, Антистенокардин, Априкор, Кардиофлукс, Корибон, Корозан, Короксин, Дилкор, Диринол, Новодил, Падикор, Перидамол, Стенокардил, Транкокард, Вадинар, Вискор, Тромбонин, Парседил, Пенселин и др.

Фармакологическое действие. Дипиридамол был первоначально предложен в качестве коронарорасширяющего (расширяющего сосуды сердца) антиангинального (про-тивостенокардического) средства.

По экспериментальным данным, препарат расширяет коронарные сосуды (сосуды сердца), увеличивает объемную скорость коронарного (сердечного) кровотока, улучшает снабжение миокарда (сердечной мышцы) кислородом. Повышает толерантность миокарда к гипоксии (устойчивость сердечной мышцы к нехватке кислорода). При нарушении кровообращения в основных коронарных сосудах препарат способствует улучшению кровообращения в коллатеральной сосудистой сети (по сосудам, по которым происходит движение крови в обход пораженного сосуда). Под его влиянием уменьшается также общее периферическое сопротивление (общее механическое сопротивление току крови по сосудам), несколько понижается системное артериальное давление, улучшается мозговое кровообращение. В механизме сосудорасширяющего действия дипиридамола существенную роль играет усиление образования аденозина, одного из участников ауторегуляции коронарного кровотока (регуляции сердцем скорости протекания крови по его сосудам). Дипиридамол является конкурентным ингибитором аденозиндезаминазы - фермента, расщепляющего аденозин. Как коронарорасширяюшее средство дипиридамол имеет в настоящее время ограниченное применение. Используется иногда при хронической ишемической болезни сердца. Важной особенностью дипиридамола можно назвать его способность тормозить агрегацию (склеивание) тромбоцитов и препятствовать образованию тромбов (сгустков крови) в сосудах. По-видимому, препарат стимулирует биосинтез (образование в организме) простациклина и тормозит синтез тромбоксанов (биологически активных веществ, принимающих участие в регуляции сосудистого тонуса и свертывающей системы крови).

Показания к применению. В основном применяют как антиагрегашюнное (препятствующее склеиванию тромбоцитов) средство для предупреждения послеоперационных тромбозов (образования сгустка крови в сосуде), при инфаркте миокарда, нарушениях мозгового кровообращения.

Имеются данные об улучшении под влиянием дипиридамола реологических показателей (характеристик физического состояния крови) и функции почек у больных хроническим гломерулонефритом (заболеванием почек).

Дипиридамол воздействует на метаболизм (превращения в организме) арахидоновой кислоты и способствует увеличению продукции простациклина в стенках сосудов.

По антиагрегационной активности дипиридамол уступает тиклопидину, близок к ацетилсалициловой кислоте. Вместе с тем он лучше переносится, чем ацетилсшшциловая кислота, не оказывает ульцерогенного (вызывающего язву желудка) действия. (См. также стр. 158).

Способ применения и дозы. Принимают внутрь в качестве антитромботического (препятствующего свертыванию крови) средства по 0,025 г (25 мг) 3 раза в сутки.

Как средство для лечения стенокардии принимают внутрь (натощак за 1 ч до еды) по 0,025-0,05 г (1-2 драже по 0,025 г) 3 раза в день. В более тяжелых случаях по 0,225 г (225 мг - 3 драже по 0,075 г) в сутки в 3 приема. Курс лечения продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев.

Побочное действие. Дипиридамол обычно хорошо переносится. В отдельных случаях отмечаются кратковременное покраснение лица (сосудорасширяющее действие), учащение пульса, аллергическая кожная сыпь.

Противопоказания. Вводить дипиридамол внутривенно (как предлагалось ранее в случаях острых приступов стенокардии) не рекомендуется. Имеются данные, что при этом может наблюдаться неравномерное перераспределение кровотока в коронарных сосудах (“феномен обкрадывания”), сопровождающееся усилением явлений стенокардии с депрессией на ЭКГ сегмента ST (снижением на электрокардиограмме сегмента, характеризующего уровень кровоснабжения сердечной ткани).

Препарат противопоказан при распространенном склерозируюшем атеросклерозе коронарных артерий (заболевании сосудов сердца, характеризующемся уменьшением их просвета). При парентеральном введении (минуя пищеварительный тракт) нельзя допускать попадания раствора под кожу (возможно раздражение тканей). Не следует вводить внутривенно при преколлаптоидных состояниях и коллапсе (состояниях, предшествующих резкому падению артериального давления и резком падении артериачьного давления).

Нельзя смешивать в одном шприце дипиридамол с другими препаратами (возможно выпадение осадка).

Форма выпуска. Таблетки (драже) по 0,025 и 0,075 г.; 0,5% раствор в ампулах по 2 мл (0,01 г).

Условия хранения. Список Б. В сухом месте.

ИНДОБУФЕН (Indobufen)

Синонимы: Ибустрин.

Фармакологическое действие. Оказывает антиагрегантное (препятствующее склеиванию тромбоцитов) действие, подавляет активность тромбоцитов и препятствует тромбообразованию (образованию сгустка крови). Не оказывает влияния на факторы свертывания крови, время' кровотечения несколько увеличивает. Угнетает ферменты циклоксигеназу и тромбоксансинтетазу (ферменты, приводящие к образованию тромбоксана, участвующего в регуляции процесса свертываемости крови).

Показания к применению. Профилактика тромбообразования при ишемических цереброваскулярных (заболеваниях сосудов мозга, приводящих к уменьшению притока крови к ткани мозга) и сердечно-сосудистых заболеваниях, атеросклеротических поражениях периферических сосудов, тромбозе (образовании сгустка крови в сосуде) вен, диабете, нарушениях липидного обмена, во время гемодиализа (способа очистки крови)

Способ применения и дозы. Суточная доза - 0,2-0,4 г внутрь (после еды). Для длительного применения рекомендуется доза - 0,2 г. Лицам старше 65 лет -0,1-0,2 г в сутки. Перед сеансом гемодиализа доза подбирается индивидуально. При почечной недостаточности необходимо уменьшение дозы препарата в зависимости от показателей клиренса креатинина (скорости очищения крови от конечного продукта азотистного обмена - креатинина).

Побочное действие. Диспепсические явления (расстройства пищеварения), аллергические реакции, кровоточивость десен, носовые кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче).

Противопоказания. Геморрагические нарушения (кровоточивость), язвенная болезнь и другие заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергия к препарату. С осторожностью следует назначать индобуфен больным с желудочно-кишечными заболеваниями в анамнезе (истории болезни); сахарным диабетом (чаще исследовать кровь на сахар); больным, принимающим другие антиаг-регантные (препятствующие образованию сгустка крови) средства или нестероидные противовоспалительные средства.

Форма выпуска. Таблетки по 0,2 г в упаковке по 30 штук.

Условия хранения. В сухом, защищенном от света месте.

КИСЛОТА АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ (Acidum acetylsalicylicum)

Синонимы: Аспирин, Аспро, Ацезал, Ацетицил, Ацетол, Ацетофен, Ацетозал, Ацетилин, Аиетилсал, Ацетизал, Ацилпирин, Аспизол, Аспозал, Астрин, Атаспин, Бебаспин/Бенаспир, Биспирин, Каприн, Цетазал, Цитопирин, Клариприн, Дарозал, Дуразал, Эндозалил, Эндоспирин, Эутозал, Генасприн, Геликон, Изопирин, Истопирин, Моназалил, Новосприн, Панспирил, Полопирина, Продол, Родопирин, Руспирин, Салацетин, Салетин, Темперал, Викапирин, Зорприн и" др.

Фармакологическое действие. Ацетилсалициловая кислота обладает наряду с противовоспалительной активностью способностью замедлять агрегацию (склеивание) тромбоцитов и производить антитромботичестсое (препятствующее свертыванию крови) действие. Она оказывает тормозящее влияние на спонтанную и индуцированную активность тромбоцитов (собственную и вызванную активность форменных элементов крови, ответственных за ее свертываемость), на высвобождение и активацию тромбоиитарного фактора III и фактора IV (факторов свертывания крови). Кроме того, уменьшает адгезию (слипание) тромбоцитов.

В настоящее время изучены молекулярные механизмы антитромботического действия ацетилсалициловой кислоты. Показано, что ее антиагрегационое действие (препятствование склеиванию тромбоцитов) тесно связано с влиянием на биосинтез, высвобождение и метаболизм (обмен) простагландинов. Она способствует высвобождению эндотелием (внутренней оболочкой) сосудов простагландинов, в том числе ПП:> (простациклина). Последний активирует аденилатциклазу, снижает содержание в тромбоцитах ионизированного кальция, сильно уменьшает агрегацию тромбоцитов, а также обладает дезагрегационной (препятствующей склеиванию тромбоцитов) активностью. Кроме того, ацетилсалициловая кислота подавляет активность циклооксигеназы, в связи с чем уменьшается образование эндогенного (синтезируемого в организме) соединения группы простагландинов (эйкозаноидов) - тромбоксана А2, являющегося весьма активным проагрегационным (способствующим агрегации тромбоцитов) фактором. Однако в больших дозах кислота ацетилсалициловая тормозит также биосинтез простациклина и других антитромботических простагландинов (биологически активных веществ, принимающих участие в регуляции сосудистого тонуса и свертывающей системы крови). (См. также стр. 270).

Показания к применению. Для коррекции гемореологических нарушений (изменений свойств крови) и профилактики тромботических осложнений у больных с инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для предупреждения образования послеоперационных тромбов (сгустков крови), при тромбофлебитах (воспалении стенки вен с их закупоркой), тромбозах (образовании сгустка крови в сосуде) сосудов сетчатки, нарушениях мозгового кровообращения и др., а также для предупреждения тромбоэмболических осложнений (закупорки сосудов сгустком крови) при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда. (См. также стр. 270).

Способ применения и дозы. Назначают кислоту ацетил-салициловую в качестве антиагрегантного средства внутрь по 0,3-0,325 г в день или через день. В последнее время кислоту ацетилсалициловую стали назначать по 75 мг в день.

Побочное действие. В связи с влиянием на агрегацию тромбоцитов, а также некоторой антикоагулирующей (противосвертывающей) активностью следует при лечении ацетилсалициловой кислотой проводить периодически исследования крови. При нарушениях свертываемости крови, особенно при гемофилии (наследственном заболевании, проявляющемся повышенной кровоточивостью), возможно развитие кровотечений. Для раннего выявления ульцерогенного (вызывающего язву) действия надо периодически исследовать кал на наличие крови.

Следует учитывать, что под влиянием ацетилсалициловой кислоты усиливается действие антикоагулянтов (средств, тормозящих свертывание крови) - производных кумарина, гепарина и др., сахаропонижающих препаратов - производных сульфонилмочевины, повышается опасность желудочных кровотечений при одновременном применении кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных средств, усиливаются нежелательные побочные эффекты метотрексата. Ослабляется несколько действие фуросемида, урикозурических средств (лекарственных средств, выводящих мочевую кислоту -см. стр. 306), верошпирона.

Форма выпуска. Ацетилсалициловая кислота выпускается для приема внутрь в виде таблеток по 0,25 и 0,5 г (для взрослых) и по 0,1 г (с риской) -для детей. (См. также стр. 270).

Условия хранения. В хорошо укупоренной таре, предохраняющей от действия света.

АЦЕЛИЗИН(Acelysinum)

Синонимы: Аспизоль, Аспидол, Делгезик, Драспир, Эгалгик, Флектадол, Лабоприн, Ласдол, Лизаспин, Лизоприн, Сализин, Солпирин, Солусприн, Венопирин и др.

Фармакологическое действие. Обладает фармакологическими свойствами кислоты ацетилсалиииловой.

Показания к применению. Те же, что и для кислоты ацетилсалициловой.

Способ применения и дозы. Внутримышечно или внутривенно аиетилсалициловую кислоту применяют как антитромботическое (препятствующее свертыванию крови) средство в виде специального препарата ацелизин. Для профилактики тромбозов коронарных сосудов (образования сгустка крови в сосудах сердца) и сосудов мозга ацелизин вводят по 0,5-3,0 мл за 1 раз в течение 1-2 дней. Курс лечения - до 5 инъекций, после чего при необходимости можно переходить на прием ацетилсалициловой кислоты внутрь. Величина разовой дозы и частота повторных введений ацелизина определяются по объективным данным лабораторного исследования показателей гемо-стаза (величин, характеризующих показатели свертываемости крови) после первого введения препарата, доза которого обычно составляет 0,5-1,0 мл. При внутривенном назначении препарата для профилактики тромбоза (образования сгустка крови в сосуде) предпочтительно медленное вливание его в 150-200 мл глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. (См. также стр. 273).

Побочное действие и противопоказания. См. Кислота ацетилсалициловая.

Форма выпуска. Во флаконах по 1 г препарата.

Условия хранения. В защищенном от света.месте при температуре +4-+10 °С. Хранение готового раствора допускается не более 30 мин; в дальнейшем активность снижается.

ПЕНТОКСИФИЛЛИН (Pentoxyphyllin)

Синонимы: Агапурин, Трентал, Окспентифиллин, Ралофект, Терентал, Торентал, Арбифлекс, Ацупентат 400, Вазопэн, Дартелин, Пентамон, Пентилин, Пентогексал 600, Пентомер, Флекситал.

Фармакологическое действие. Препарат улучшает микроциркуляцию (кровоток по самым мелким сосудам органа) и реологические свойства крови (физическое состояние крови). Уменьшает агрегацию (склеивание) тромбоцитов и приводит к их дезагрегации (разъединению тромбоцитов), повышает эластичность (деформируемость) эритроцитов, снижает вязкость крови. Улучшает перфузию (кровоснабжение) тканей. (См. также стр. 205).

Показания к применению. Нарушения периферического артериального и венозного кровообращения, в том числе на фоне атеросклероза, сахарного диабета, облитерируюшего эндартериита (воспаления внутренней оболочки артерий конечностей с уменьшением их просвета). Нарушения трофики (питания тканей) - постинсультный синдром (состояние больного после перенесенного инсульта), варикозные язвы (изъязвления на месте расширенных вен), гангрена (омертвение тканей с их высыханием или гнилостным распадом), отморожения. Ангионевропатии - парестезии (чувство онемения конечностей), акроцианоз (посинение кончиков пальцев, губ, носа), болезнь Рейно (сужение просвета сосудов конечностей). Ишемические нарушения мозгового кровообращения, в том числе и при церебральном атеросклерозе (заболевании сосудов мозга, выражающемся в уменьшении их просвета). Состояние после ишемического инсульта (недостаточного снабжения ткани головного мозга кислородом вследствие острого нарушения мозгового кровообращения) или геморрагического инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения вследствие разрыва сосудов мозга). Нарушение кровообращения глаза (острая и хроническая недостаточность кровоснабжения сетчатой и сосудистой оболочек глаза). Острые функциональные нарушения внутреннего уха. (См. также стр. 205).

Способ применения и дозы. Назначают пентоксифиллин внутрь, внутривенно и внутриартериально. Внутрь принимают, начиная с 0,2 г (2 драже) 3 раза в день после еды, не разжевывая. После наступления терапевтического эффекта (обычно через 1-2 нед.) дозу уменьшают до 0,1 г (1 таблетка) 3 раза в день. Курс лечения - 2-3 нед. и более.

При необходимости (острые нарушения периферического или мозгового кровообращения /ишемический инсульт - нарушение мозгового кровообращения вследствие закупорки сосуда мозга/) вводят внутривенно или внутриартериально. Внутривенно вводят 0,1 г (1 ампула) в 250-500 мл изотонического раствора натрия хлорида или в 5% растворе глюкозы в течение 90-180 мин. Суточная доза может быть в дальнейшем увеличена до 0,2-0,3 г Внутриартериально вводят вначале 0,1 г препарата в 20-50 мл изотонического раствора натрия хлорида, в последующие дни - по 0,2-0,3 г (в 30-50 мл растворителя). Вводят со скоростью 0,1 г (5 мл 2% раствора препарата) в течение 10 мин 1-2 раза в сутки.

Таблетки ретард (по 400 или 600 мг) обычно назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки. Их следует принимать после еды, не разжевывать, не размельчать и запивать небольшим количеством жидкости.

Побочное действие. При приеме внутрь возможны диспепсические явления (расстройства пищеварения), тошнота, головокружение, покраснение лица; при парентеральном введении (минуя пищеварительный тракт) - понижение артериального давления.

Противопоказания. Острый инфаркт миокарда, массивные кровотечения, тяжелый склероз коронарных сосудов (поражение стенки сосудов сердца) и сосудов мозга. При далеко зашедшем атеросклерозе мозга (заболевании сосудов мозга, выражающемся в уменьшении их просвета) препарат нельзя вводить в сонную артерию. При одновременном применении антидиабетических (см стр. 567) и антигипертензивных препаратов дозу пентоксифиллина необходимо уменьшить.

Препарат не следует применять при беременности.

Форма выпуска. Таблетки (драже) по 0,1 г в упаковке по 60 штук; таблетки ретард по 400 мг в упаковке по 50 штук; таблетки ретард по 600 мг в упаковке по 20 штук; 2% раствор в ампулах по 5 мл в упаковке по 5 ампул.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

тиклопидин (Ticlopidine)

Синонимы: Тиклид, Ангрегал, Каудалин, Ирифлексин, Паналдин, Тиклидан, Тиклопин, Тиклозан, Тилцид, Тагрен.

Фармакологическое действие. Тиклопидин является сильным ингибитором агрегации тромбоцитов (препятствует склеиванию тромбоцитов), вызываемой аденозиндифосфатом, и он также ингибирует агрегацию, вызванную коллагеном, адреналином, арахидоновой кислотой, тромбином и тромбоцитным активирующим фактором. При приеме внутрь тиклопидин вызывает зависящее от времени и дозы ингибирование агрегации тромбоцитов, а также пролонгирование (удлинение) времени кровотечения. После приема внутрь тиклопидин влияет на функции мембран тромбоцитов, ингибируя вызванное АДФ связывание тромбоцитов. Максимальное ингибирование агрегации тромбоцитов достигается через 8-11 дней После прекращения приема тиклопидина время кровотечения и другие функции тромбоцитов приходят в норму в течение 2 недель у большинства больных.

Показания к применению. Применяют тиклопидин для Профилактики тромбозов (образования сгустка крови в сосуде) при ишемических цереброваскулярных заболеваниях (заболеваниях сосудов мозга, приводящих к уменьшению притока крови к ткани мозга), ишемической болезни сердца, после перенесенного инфаркта миокарда, при ишемических заболеваниях конечностей, связанных с атеросклеротическими изменениями сосудов, при ретинопатии (невоспалительном поражении сетчатки глаза) у больных сахарным диабетом, для профилактики тромбообразования (образования сгустка крови) после шунтирования (восстановления кровотока по сосудам путем вшивания искусственных или собственных сосудов, взятых из других участков тела) кровеносных сосудов.

Получены также положительные результаты при применении тиклопидина у больных постгромботической ретинопатией (невоспалительным поражением сетчатки глаза после закупорки его сосудов).

Способ применения и дозы. Назначают внутрь во время еды по 0,25 г (2SO мг) 2 раза в день. Принимают при

необходимости и хорошей переносимости длительно (2-6 мес. и более).

Побочное действие. Понос, боли в области желудка, кожные аллергические реакции, головокружение, в отдельных случаях желтуха. Возможны геморрагические явления (кровоточивость), тромбопения (пониженное содержание тромбоцитов в крови), лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови), агранулоцитоз (резкое снижение числа гранулошпов в крови). В процессе лечения необходимо систематически проводить гематологические исследования (исследования крови) и контроль за функцией печени.

Противопоказания. Препарат противопоказан больным с повышенным риском кровотечения, при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, остром геморрагическом инсульте (остром нарушении мозгового кровообращения в результате разрыва сосудов мозга), заболеваниях печени, беременности и кормлении грудью. Нельзя назначать препарат одновременно с антикоагулянтами (средствами, тормозящими свертывание крови) и другими антиагрегантами (ацетил-салициловой кислотой и др.).

Форма выпуска. Таблетки по 0,25 г.

Условия хранения. В сухом, защищенном от света месте.

Противосвертывающие лекарственные средства других групп

ГЛЮГИЦИР (Glugjcirum)

Фармакологическое действие. Противосвертывающее лекарственное средство.

Показания к применению. Для консервирования крови.

Форма выпуска. Во флаконах по 10 мл; по 20 мл; по 50 мл; по 70 мл; по 100 мл. Состав: в 1 л воды для инъекций натрия гидроцитрата (двузамешенного) 20 г и глюкозы 30 г (в пересчете на безводную).

Условия хранения. В защищенном от света месте.

НАТРИЯ ГИДРОЦИТРАТ

(Natrii citras)

Фармакологическое действие. Противосвертывающее действие зависит от перехода содержащегося в крови кальция в кальция цитрат, что приводит к связыванию свободных ионов кальция, участвующих в образовании тромбопластина и в переходе протромбина в тромбин.

Показания к применению. Применяют в виде 4-5% раствора для консервирования крови.

Форма выпуска. Порошок.

Условия хранения. В хорошо укупоренной таре.

ЭСКУЗАН

(Aescusan)

Стандартизованный водно-спиртовой экстракт из плодов - конского каштана (Aesculus hippocastanum L.). Содержит флавоноиды (близкие по природе к рутину), сапонины и другие вещества, в том числе эсцин (см. Репарил).

Фармакологическое действие. Препарат уменьшает проницаемость капилляров (мельчайших сосудов), повышает тонус венозных сосудов, уменьшает воспалительные явления.

Показания к применению. Применяют как венотонизирующее (повышающее тонус вен) и антитромботическое (препятствующее свертыванию крови) средство при венозном застое и расширении вен нижних конечностей,

геморрое (выбухании и воспалении вен прямой кишки), язвах голени.

Способ применения и дозы. Назначают внутрь по 10-20 капель 3 раза в день до еды. Лечение следует проводить под контролем свертываемости крови.

Форма выпуска. Во флаконах по 20 мл.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

ЭСФЛАЗИД (Aesflazidum)

Препарат из каштана конского, содержащий эсцин (из плодов) и сумму флавоноидов из листьев - флавазид.

Фармакологическое действие. По содержанию действующих веществ и лечебному действию близок к эскузану (см. стр. 207, 465).

Показания к применению. Применяют при флебитах (воспалении вен), тромбофлебитах (воспалении стенки вен с их закупоркой), геморрое (выбухании и воспалении вен прямой кишки).

Способ применения и дозы. Принимают внутрь по 1 таблетке 1-2 раза в день в первые 2 дня лечения, затем 3-4 раза в день. Курс лечения при заболеваниях вен конечностей - от 2 нед. до 2-3 мес., при геморрое - от 1 до 4 нед. При рецидивах (повторном появлении признаков заболевания) курс лечения повторяют. При повышенной свертываемости крови можно назначать эсфлазид в сочетании с антикоагулянтами (средствами, тормозящими свертывание крови).

Побочное действие. У отдельных больных при приеме препарата возможны диспепсические явления (расстройства пищеварения), боли в области сердца, слезотечение. Эти явления проходят при уменьшении дозы или отмене препарата.

Форма выпуска. Таблетки, содержащие по 0,005 г эсцина и 0,025 г флавазида, в упаковке по 30 штук.

Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте.

АНТИГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ И ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА Смотри также викасол, кальция хлорка, фитоменадион.

Антагонисты гепарина

ПРОТАМИНА СУЛЬФАТ (Protamini sulfas)

Фармакологическое действие. Препарат является эффективным антидотом (“противоядием”) гепарина в эквивалентной дозе: 1 мг протамина сульфата нейтрализует 1 мг гепарина. Действие наступает мгновенно. Эффект продолжается приблизительно 2 ч.

Показания к применению. Применяют протамина сульфат главным образом при необходимости нейтрализовать действие избыточного экзогенного (добавляемого из вне) гепарина. Кровотечения вследствие передозировки гепарина; перед операцией у больных, которые принимают гепарин с лечебной целью; после операций на сердце и кровеносных сосудах с экстракорпоральным кровообращением (с использованием аппарата “искусственное сердце”); гипергепаринемия (повышенное содержание гепарина в крови).

Способ применения и дозы. Вводят раствор протамина сульфата внутривенно струйно или капельно под контролем свертываемости крови. Струйно вводят медленно со скоростью 1 мл \% раствора за 2 мин. Общая доза обычно составляет 5 мл 1 % раствора.

При необходимости дозу можно повторить с интервалом в 15 мин. Максимальная доза не должна превышать 150 мг в течение одного часа. При спонтанных кровотечениях суточную дозу 5-8 мг/кг массы тела назначают в 2 приема с интервалом в 6 ч. Рассчитанную дозу растворить в 300-500 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводить внутривенно медленно или капельно. Максимальный курс лечения - 3 дня.

Побочное действие. При введении раствора протамина сульфата возможны аллергические реакции (по типу крапивницы).

Противопоказания. Резко выраженная гипотония (пониженное артериальное давление), тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов в крови), недостаточность коры надпочечников. Редкие случаи идиопатической или врожденной гипергепаринемии (повышенного содержания репарина в крови).

Форма выпуска. Ампулы по 5 мл 1% раствора в упаковке по 5 штук.

Условия хранения. В прохладном, защищенном от света месте.

Ингибиторы фибринолиза

АМБЕН

(Ambenum) Синонимы: Памба, Гумбикс, Стиптопур.

Фармакологическое действие. Антифибринолитическое (препятствующее растворению сгустка крови) средство. По строению и механизму действия близок к кислоте аминокапроновой; угнетает фибринолиз (растворение сгустка крови) путем конкурентного торможения плазминогенактивируюшего фермента (белка, принимающего участие в процессе свертывания крови) и угнетения образования плазмина (белка, разрушающего сгустки свернувшейся крови). По сравнению с кислотой аминокапроновой более активен.

Показания к применению. Применяют для остановки кровотечений при хирургических вмешательствах и различных патологических состояниях, сопровождающихся повышением фибринолитической активности (способности растворять сгусток крови) крови и тканей, а также при геморрагических диатезах тромбоцитопенического происхождения (повышенной кровоточивости вследствие уменьшения числа тромбоцитов в крови).

Способ применения и дозы. Вводят препарат внутривенно струйновдозах 50-100 мг(5-10мл 1%раствора). Вслучае необходимости вводят повторно с промежутками не менее 4 ч. Введение амбена можно сочетать с ачиванием раствора глюкозы, гидролизатов, противошоковых жидкостей.

При остром фибринолизе (растворении сгустка крови) дополнительно назначают фибриноген -один из факторов свертываемости крови, контролируя фибринолитическую активность крови и содержание в ней фибриногена.

Максимальная разовая доза препарата - 100мг (10 мл 1% раствора). Обшая суточная доза и длительность лечения зависят от течения заболевания.

Побочное действие и противопоказания. Такие же, как для кислоты аминокапроновой.

Форма выпуска. 1% раствор в ампулах по 5 мл (50 мг).

Условия хранения. В защищенном от света месте.

ГУБКА ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ С АМБЕНОМ

(Spongia haemostatica cum Ambeno) Фармакологическое действие. Губка содержит плазму донорской крови человека, амбен и кальция хлорид. Представляет собой сухое, пористое, гигроскопическое

(впитывающее влагу) вещество белого цвети с желтоватым оттенком.

Показания к применению. Применяют местно для остановки кровотечений.

Способ применения и дозы. Применяется местно асептически (стерильно), извлекают необходимое количество препарата от ('/4 части губки до 4 и более губок) и с его помощью тампонируют (заполняют) раневую поверхность. С этой целью губку придавливают к поверхности марлевым тампоном или плоским хирургическим инструментом на 3-5 мин. При необходимости всю раневую поверхность засыпают губкой или губку помешают в марлевый тампон, который оставляют в полости раны на сутки.

Противопоказания. Кровотечения из крупных сосудов.

Форма выпуска. Сухое пористое вещество (1 г) во флаконах емкостью 50 мл.

Условия хранения. В защищенном от света месте при температуре не выше +25 °С.,

АПРОТИНИН (Aprotinin)

Синонимы: Антагозан, Ампротибин, Гордокс, Контрикал, Трасилол, Трасколан.

Фармакологическое действие. Поливалентный ингибитор протеиназ (ферментов, участвующих в разрушении белков). Ииактивирует протеиназы плазмы (плазмин, кининогеназы, трипсин, химотрипсин), кровяных клеток и тканей. Понижает фибринолитическую активность крови (способность растворять сгусток крови). Оказывет терапевтическое действие при остром панкреатите (воспалении поджелудочной железы), некрозе (омертвении тканей) поджелудочной железы. (См. также стр. 343).

Показания к применению. Локальный гипсрфибринолиз (местное растворение сгустка крови), например, послеоперационные кровотечения, гиперменорея (обильные менструации). Генерализованный первичный гиперфибринолиз (системное нарушение свертывания крови) как следствие массивного поступления активаторов фибриногена (одного из факторов свертываемости крови) в кровоток в послеоперационном периоде, при карциноме (злокачественной опухоли) простаты, эмболии околоплодными водами (закупорке сосудов роженицы околоплодными водами). Генерализованный вторичный фибринолиз (системное нарушение свертываемости крови) в

акушерстве. В качестве вспомогательной терапии в начальной фазе развития коагулопатий (нарушения свертываемости крови), после применения гепарина и замещающего введения факторов свертывания крови до развития эффекта. Массивные кровотечения во время тромболитической терапии (направленной на растворение сгустка крови). (См. также стр. 343)

Способ применения и дозы. Обычно больному сначала внутривенно капельно вводят начальную дозу 500 000 ЕД, затем каждый час по 50 000 ЕД. Больной во все время введения должен находиться в положении лежа. В последующие дни, после улучшения состояния больного и лабораторных показателей, постепенно уменьшают суточную дозу до 300 000-500 000 ЕД.

При коагулопатиях (нарушении функции свертывающей системы крови), сочетающихся со вторичным гиперфибринолизом (усиленным растворением тромбов), вводят более высокие дозы (1 000 000 ЕД или больше). При длительных незначительных кровотечениях препарат целесообразно применять местно (1 000 000 ЕД), используя марлю, пропитанную 10 мл раствора апротинина.

В послеоперационном периоде и в профилактических целях непосредственно перед операцией вводят 200 000 ЕД внутривенно, медленно. В день операции, а также на первый и второй день после нее каждые 6 часов вводят по 100 000 ЕД внутривенно, медленно; возможно применение препарата в виде длительной капельной инфузии.

Детям препарат назначают по тем же схемам, что и взрослым, но в меньших дозах в зависимости от массы тела ребенка (дозу рассчитывают на кг массы ребенка, исходя из того, что дозы препарата, рекомендуемые взрослым, установлены для массы тела 70 кг).

Перед началом введения апротинина, по возможности, следует провести кожную пробу для оценки индивидуальной переносимости препарата. Если во время введения апротинина возникают побочные явления, необходимо немедленно прекратить введение препарата. В случаях, когда по каким-либо причинам нельзя осуществить продолжительную капельную инфузию, препарат можно вводить подкожно каждые 2-3 часа.

Побочное действие. Аллергические реакции.

Противопоказания. Диссеминированная интравазальная коагулопатия (системное внутрисосудистое нарушение свертываемости крови); повышенная чувствительность к препарату.

Форма выпуска. Растмр для инъекций в ампулах по 10 мл (100 000 ЕД) в упаковке по 25 штук.

Условия хранения. Список Б. В прохладном месте.

ИНГИТРИЛ (Ingitrilum)

Препарат, получаемый из легких крупного рогатого скота.

Фармакологическое действие. Подобно пантрипину ингибирует активность протеолитических (ферментов (подавляет активность ферментов, способствующих расщеплению белков), снижает фибринолитическую активность крови (способность растворять сгусток крови).

Активность препарата определяют по снижению активности трипсина и выражают в ЕД; 1 г препарата содержит не менее 550 ЕД.

Показания к применению. Применяют для остановки кровотечений при хирургических вмешательствах и различных патологических состояниях, сопровождающихся повышением фибринолитической активности крови и тканей, а также для профилактики кровотечений больным, оперированным в условиях искусственного кровообращения. Ожоговая токсемия (наличие в крови токсинов /веществ/, образовавшихся в результате всасывания продуктов распада обожженной ткани, способных привести к отравлению или гибели организма). (См. также стр. 343).

Способ применения и дозы. Применяют внутривенно (струйно или капельно).

Больным, оперированным в условиях искусственного кровообращения, ингитрил назначают для профилактики и лечения фибринолитических кровотечений (кровотечений вследствие нарушения свертываемости крови), а также для профилактики и лечения панкреатитов (воспаления поджелудочной железы), часто осложняющих такие операции. Начинают с медленного струйного введения 100-200 ЕД ингитрила (в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида), затем вводят внутривенно капельно 200 ЕД в сутки в течение первых 3 дней послеоперационного периода'.

При желудочно-кишечных и других кровотечениях, сопровождающихся фибринолизом (растворением сгустка крови), ингитрил назначают внутривенно капельно в дозе до 300 ЕД в сутки до остановки кровотечения или нормализации фибринолитической активности.

Больным с Ожеговым шоком и острой ожоговой токсемией ингитрил вводят в течение 5-7 дней по 140-200 ЕД ежедневно внутривенно капельно со скоростью 40-60 капель в минуту. Допускается растворение нужной дозы ингитрила в 200 мл 0,1% раствора новокаина.

Побочное действие. В ходе лечения ингитрилом могут наблюдаться аллергические реакции в виде крапивницы, легко купируемые (снимаемые) антигистаминными средствами.

Противопоказания. Применение препарата противопоказано при заболеваниях, сопровождающихся повышенной свертываемостью крови, и у больных, у которых ранее наблюдалась непереносимость ингитрила.

Форма выпуска. По 15 и 20 ЕД во флаконах вместимостью 5 мл, укупоренных резиновыми пробками с металическими колпачками.

Условия хранения. В сухом, зашишенном от света месте при температуре не выше +20 °С.

КИСЛОТА АМИНОКАПРОНОВАЯ

(Acldum aminocapronicum)

Синонимы: Эпсилон аминокапроновая кислота, Ацикапрон, Афибрин, Амикар, Карпацид, Карпамол, Эпсамон, Эпсикапрон и др.

Фармакологическое действие. Оказывает специфическое кровоостанавливающее действие при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза (растворения сгустка крови).

Показания к применению. Необходимость остановки кровотечений при хирургических вмешательствах и различных патологических состояниях, сопровождающихся повышением фибринолитической активности (способности растворять сгусток крови) крови и тканей (после операций на легких, простате, поджелудочной и щитовидной железе; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, заболевания печени, острые панкреатиты /воспаление поджелудочной железы/ и др.).

Способ применения и дозы. Внутрь из расчета 0,1 г на 1 кг массы тела больного через 4 ч. Суточная доза - 10-15 г. При острой гипофибриногснемии (пониженном содержании в крови фибриногена /одного из факторов свертываемости крови/) вводят внутривенно (капельно) до 100 мл 5% раствора препарата; при необходимости шшвания повторяют с промежутками в 4 ч.

Побочное действие. В отдельных случаях головокружение, тошнота, понос, легкий катар верхних дыхательных путей.

Противопоказания. Склонность к тромбозу (образованию сгустка крови в сосуде) и эмболиям (закупорке кровеносного сосуда), заболевания почек с нарушением функции.

Форма выпуска. Порошок; 5% раствор препарата в изотоническом растворе натрия хлорида во флаконах по 100 мл.

Условия хранения. Порошок - в сухом прохладном месте; раствор 5% во флаконах - при температуре от О до +20°С.

Активаторы образования тромбопластина

ЭТАМЗИЛАТ (Etamsylatiim)

Синонимы: Дицинон, Аглумин, Алтодор, Циклонамин, Дицинен, Эзелин, Импедил.

Фармакологическое действие. Препарат увеличивает образование в стенках капилляров (мельчайших сосудов) мукополисахаридов большой молекулярной массы и повышает устойчивость капилляров, нормализует их проницаемость при патологических процессах, улучшает микроциркуляцию (кровоток по самым мелким сосудам органа); оказывает также гемостатическое (кровоостанавливающее) действие. Гемостатический эффект связан, по-видимому, с активирующим действием на формирование тромбопластина. Препарат стимулирует образование III фактора свертывания крови, нормализует адгезию (скорость склеивания) тромбоцитов. Препарат не влияет на протромбиновое время (показатель времени свертываемости крови), не обладает гиперкоагуляционными свойствами (не вызывает повышенную свертываемость крови) и не способствует образованию тромбов (сгустков крови).

Показания к применению. Применяют этамзилат для профилактики и остановки капиллярных (из мельчайших сосудов) кровотечений при диабетических ангиопатиях (заболевании сосудов, связанном с повышением уровня сахара в крови); оперативных вмешательствах в оториноларингологии (тонзиллэктомия /удаление небных миндалин - гланд/), микрохирургические операции на ухе и др.), офтальмологии (кератопластика /хирургическое замещение части роговицы/, удаление катаракты, противоглаукоматозные операции и другие тонкие оперативные вмешательства), стоматологии (удаление кист, гранулем, экстракция /удаление/ зубов и др.), урологии (после простатэктомии /удаления предстательной железы/ и др.), в хирургической и гинекологической (особенно при операциях на сильно васкуляризованных /обильно кровоснабжаемых/ тканях) практике, а также в экстренных случаях при кишечных и легочных кровотечениях и геморрагических диатезах (повышенной кровоточивости).

Способ применения и дозы. Назначают внутривенно, внутримышечно, подконъюнктивально (под наружную оболочку глаза), ретробульбарно (за глазное яблоко) и внутрь.

Гемостатическое действие этамзилата развивается при внутривенном введении через 5-15 мин, максимальный эффект наступает через 1-2 ч, действие длится 4-6 ч и более. При внутримышечном введении эффект наступает несколько медленнее. При приеме внутрь максимальный эффект отмечается через 3 ч.

В профилактических целях препарат вводят внутривенно или внутримышечно за 1 ч до операции в дозе 2-4 мл (1-2 ампулы), что соответствует 0,25-0,5 г этамзилата, или дают внутрь 2-3 таблетки (по 0,25 г) за 3 ч до операции. При необходимости вводят 2-4 мл внутривенно во время операции. При опасности послеоперационного кровотечения вводят профилактически от 4 до 6 мл (2-4 ампулы) в сутки или дают от 6 до 8 таблеток в сутки (равномерно в течение суток).

В лечебных целях (при кровотечении) вводят в вену или внутримышечно сразу 2-4 мл, а затем через каждые

4-6 ч - по 2 мл или дают по 2 таблетки.

Можно вводить в вену капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий. Не следует смешивать этамзилат в одном шприце с другими препаратами.

При лечении метро- и меноррагий (дисфункциональных маточных кровотечений) назначают этамзилат по 0,5 г внутрь или по 0,25 г парентерально (минуя пищеварительный тракт) через каждые 6 ч в течение

5-10 дней, в дальнейшем - по 0,25 г внутрь 4 раза в день или по 0,25 г парентерально 2 раза в день во время геморрагии (кровотечения) и двух последних циклов.

При лечении геморрагических диатезов (повышенной кровоточивости) и заболеваний системы крови препарат назначают курсами по 1,5 г в день через равные промежутки времени внутрь в течение 5-14 деней. В тяжелых случаях лечение начинают с парентерального введения по 0,25-0,5 г 1-2 раза в день в течение 3-8 дней, а затем назначают внутрь.

При диабетических микроангиопатиях (поражениях мелких кровеносных сосудов), в частности, при ретинопатии с геморрагиями (поражении сосудов сетчатки глаза, сопровождающемся нарушением их целостности) назначают этамзилат курсами по 2-3 мес., давая по 1-2 таблетки 3 раза в день или вводя внутримышечно по 1 ампуле (2 мл) 2 раза в день в течение 10-14 дней.

Подконъюнктивально и ретробульбарно вводят 1 мл раствора.

Противопоказания. Не следует применять этамзилат при геморрагиях (кровотечениях), вызванных антикоагулянтами (средствами, тормозящими свертывание крови - см. стр. 448). Осторожность необходима у больных с тромбозами или эмболиями (закупоркой кровеносного сосуда) в анамнезе (в истории болезни).

Форма выпуска. 12,5% раствор в ампулах по 2 мл (250 мг) в упаковке по 10 или 50 ампул; таблетки по 0,25 г в банках светозашитного стекла по 50 или 100 штук.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

Тромбообразующие лекарственные средства

ДЕЦИЛАТ (Decilatum)

Синонимы: Тромбовар, Облитерол, Сотрадекол, Тергитол-4, Варикол и др.

Фармакологическое действие. Децилат является вено-склерозирующим (вызывающем спадение просвета вены) препаратом, обладающим поверхностно-активными свойствами. Раствор децилата при введении в вены вызывает тромбообразование (образование сгустка крови) с последующей организацией тромба и его срастанием со стенкой сосуда.

Показания к применению. Применяют для консервативного инъекционно-склерозируюшего лечения варикозного расширения вен (введения в измененные участки вен препаратов, вызывающих закрытие их просвета) нижних конечностей. Препарат используют в терапии больных с начальными и неосложненными формами умеренно выраженного варикозного расширения поверхностных вен, а также при диссеминированном типе варикоза (обширном типе варикоза - изменения вен, характеризующегося неравномерным увеличением их просвета с образованием выпячивания стенки вследствие нарушения функции их клапанного аппарата), когда оперативное удаление всех варикозных участков (участков измененных вен) практически невыполнимо. При комплексной терапии децилат применяют в сочетании с оперативным лечением, а также в послеоперационном периоде для склеротерапии “отключенных” варикозных протоков подкожных вен (введения в измененные участки вен препаратов, вызывающих закрытие их просвета).

Способ применения и дозы. Лечение деиилатом проводят только при абсолютной уверенности в хорошей проходимости глубоких и коммуникативных (соединяющих

крупные венозные стволы друг с другом) вен нижних конечностей. Перед проведением курса веносклерозируюшей терапии необходимо сделать пробное введение децилата для выявления возможной индивидуальной непереносимости. Перед введением препарата при положении больного стоя выбирают один из наиболее выраженных дистально (дальше от центра) расположенных варикозных узлов (участков измененных вен, характеризующихся неравномерным увеличением их просвета с образованием выпячивания стенки вследствие нарушения функции их клапанного аппарата), в которых перпендикулярно поверхности кожи вводят иглу (без шприца). Как только из иглы начинает поступать кровь, больного укладывают на спину, а ногу поднимают под углом 30-40°. После введения децилата место инъекции прижимают стерильным марлевым шариком, а иглу извлекают. Место пункции (прокола) закрывают повязкой, ногу, оставшуюся в приподнятом положении, бинтуют эластическим бинтом от пальцев стопы до верхней трети бедра. Для предупреждения возможного повреждающего действия децилата на эндотелий (внутреннюю оболочку) глубоких вен с их последующим тромбозом (закупоркой) больные сразу же после инъекции препарата должны энергично ходить не менее 2-3 ч.

При необходимости проведения поэтапного инъекционно-склерозируюшего лечения склерозирование поверхностных вен начинают с боковых ветвей, а в основной венозный ствол децилат вводят в последнюю очередь.

При умеренном варикозе и наличии мягких, легко спадающихся узлов применяют 1% раствор децилата, а при наличии крупных узлов с утолщенными плотными стенками -3% раствор препарата. За один сеанс терапии препарат вводят в 2-6 точек по 0,5-2 мл в каждую.

При наличии обширного распространенного варикозного процесса инъекции раствора децилата повторяют 2-10 раз с интервалами 3-5 дней. Максимальное количество препарата на курс лечения составляет 6-30 мл \% раствора и 4-10 мл 3% раствора.

Побочное действие. Децилат хорошо переносится больными, однако в отдельных случаях введение препарата сопровождается покраснением на месте инъекции, чувством жжения, болезненностью склерозированных узлов (патологически расширенных, выбухаюших участков вен с низкой эластичностью) и венозных стволов. Указанные явления обычно не требуют проведения специальных лечебных мероприятий и, как правило, проходят самостоятельно в течение 3-4 дней.

В связи с раздражающим действием раствора не допускается его попадание в периваскулярные ткани (ткани, окружающие сосуды).

Противопоказания. Основным противопоказанием к веносклерозирующей терапии децилатом является непроходимость глубоких вен голени и бедра. Препарат противопоказан также при сопутствующем остром тромбофлебите (воспалении стенки вен с их закупоркой), облитерирующем эндартериите (воспалении внутренней оболочки артерий конечностей с уменьшением их просвета), флебосклерозе (заболевании вен, характеризующемся уменьшением их эластичности), общих заболеваниях, требующих соблюдения постельного режима, болезнях сердца с явлениями декомпенсации (заболеваниях сердца, характеризующихся резким уменьшением его насосной функции).

Форма выпуска. 1% и 3% растворы в ампулах по 2 мл.

Условия хранения. Список Б. В прохладном, защищенном от света месте.

ТРОМБИН (Thrombinum)

Фармакологическое действие. Тромбин является естественным компонентом свертывающей системы крови, образуется в организме из протромбина при ферментативной активации последнего тромбопластином.

Для применения в медицинской практике получают из плазмы крови доноров.

Показания к применению. Раствор тромбина применяют только местно для остановки кровотечений из мелких капилляров (мельчайших сосудов) и паренхиматозных органов (внутренних органов /печень, почки и др./) при черепно-мозговых операциях, операциях на печени, почках и других паренхиматозных органах; кровотечениях из костной полости, десен и т. п., особенно при болезни Верльгофа (множественных кровоизлияниях под кожу и/или слизистые оболочки вследствие пониженного содержания в крови тромбоцитов), апластической и гипопластической анемии (снижении уровня эритроцитов в крови вследствие угнетения кроветворной функции костного мозга). При кровотечениях из крупных сосудов тромбин не применяют.

Способ применения и дозы. Перед употреблением, соблюдая правила асептики (соблюдения стерильности), вскрывают ампулу с тромбином и стерильным шприцем вводят в нее стерильный изотонический раствор натрия хлорида комнатной температуры. Количество раствора зависит от количества содержащегося в ампуле тромбина и указано на этикетке. Раствором тромбина пропитывают стерильную гемостатическую губку или губку гемостатическую коллагеновую либо стерильный марлевый тампон, который накладывают на кровоточащую рану. Марлевый тампон удаляют сразу после остановки кровотечения (если рану закрывают наглухо) или при очередной перевязке (если лечение проводят открытым способом).

Удалять тампон из раны следует осторожно во избежание повреждения образовавшихся тромбов (сгустков крови). Гемостатическую губку, пропитанную тромбином, можно оставить в ране, так как она впоследствии рассасывается.

Противопоказания. Введение в вену и в мышцы не допускается. Введение в кровеносные сосуды может вызвать распространенный тромбоз (образование егустка крови в сосуде) со смертельным исходом.

Форма выпуска. Выпускают в стеклянных флаконах или в ампулах вместимостью 10 мл, содержащих не менее 125 единиц активности. Количество препарата, активность указывают на флаконе или ампуле.

Условия хранения. В сухом месте при температуре от +2 до+10 "С.

ФИБРИНОГЕН (Fibrinogenum)

Фармакологическое действие. Является естественной составной частью крови. Переход фибриногена в фибрин, происходящий под влиянием тромбина, обеспечивает конечную стадию процесса свертывания крови - образование сгустка. Фибриноген, применяемый в качестве гемостатического (кровоостанавливающего) средства, получают из плазмы крови доноров.

Показания к применению. Применяют фибриноген при гипо- и афибриногенемии (при пониженном содержании фибриногена в крови и врожденном отсутствии фибриногена, сопровождающемся повышенной кровоточивостью), кровотечениях в травматологической, хирургической, онкологической практике, массивных кровотечениях в акушерской и гинекологической практике (прежде.временная отслойка плаценты, роды на фоне гипо- и афибриногенемии и др.) и при других кровотечениях, связанных с пониженным содержанием фибриногена в крови.

С профилактической целью применяют фибриноген при подготовке к операции больных с гипофибриногенемией.

Способ применения и дозы. Вводят раствор фибриногена в вену через систему для вливания с фильтром капельно. Препарат растворяют ex tempore (перед употреблением) п воде для инъекций, подогретой до температуры от +25 до +35 'С; количество воды указано на этикетке (на флаконе). Раствор должен быть использован не позднее чем через 1 ч после его приготовления. Доза препарата зависит от показаний и колеблется от 0,8 до 8,0 г и более. Средняя доза обычно состашхяет 2-4 г.

Противопоказания. Фибриноген противопоказан при предтромботических состояниях (состояниях, предшествующих закупорке сосуда сгустком крови), тромбозах (образовании сгустка крови в сосуде) различной этиологии (причины), повышенной свертываемости крови, инфаркте миокарда.

Форма выпуска. В герметически укупоренных стеклянных флаконах емкостью 250 или 500 мл, содержащих соответственно по 1 г (1+0,2 г) или 2 г (1,9±0,1 г) коагулируемого белка (фибриногена). К флакону прилагается система для вливания с фильтром. Препарат должен растворяться в течение не более 10 мин в указанном на этикетке количестве воды, нагретой до +25 или +35 "С; рН (показатель кислотно-щелочного состояния) полученного раствора 6,5-7,4. Раствор опалесцирует (рассеивает свет).

Условия хранения. При температуре от +2 до +10 °С в сухом, защищенном от света месте. Хранение препарата при температуре выше +10 °С вызывает денатурацию (потерю специфической активности) фибриногена.

ГУБКА ФИБРИННАЯ ИЗОГЕННАЯ (Spongia fibrinosa isogena)

Пористый фибрин, получаемый из плазмы крови человека.

Фармакологическое действие. Оказывает гемостатическое (кровоостанавливающее) действие, способствует регенерации (восстанавлению) тканей и заживлению ран.

Показания к применению. Применяется местно для гемостаза (остановки кровотечения) при травмах и операционных кровотечениях.

Способ применения и дозы. Для остановки кровотечения губку накладывают на раневую поверхность до полной остановки кровотечения. Губку можно оставить в ране, она постепенно рассасывается.

Противопоказания. Противопоказана при гнойном раневом отделяемом, глубоких ожогах.

Форма выпуска. В стеклянных бутылках. Сухая пористая масса белого или кремового цвета, размером 2^Х2*1 или 6^2x1 см.

Условия хранения. В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше +25 °С.

ПЛЕНКА ФИБРИННАЯ ИЗОГЕННАЯ (Membrana fibrinosa isogena)

Фармакологическое действие. Белковый препарат из фибриногена (одного из факторов свертываемости крови) плазмы донорской крови. Биологически активный пластический материал, создающий при наложении на раневую поверхность благоприятные условия для регенерации (восстановления) тканей и тем самым способствующий быстрому заживлению ран, оказывает обезболивающее и кровоостанавливающее действие, предохраняет рану от механических повреждений и проникновения инфекции.

Показания к применению. В нейрохирургической практике - для замещения дефектов твердой мозговой оболочки. В практике общей хирургии -для предотвращения спаечного процесса при различных полостных операциях; для закрытия обширных скальпированных ран (ран с полным или почти полным отделением обширного лоскута кожи) или дефектов кожных покровов, возникших в результате травматических повреждений, ожогов, а также для лечения трофических язв (длительно не заживающих дефектов кожи).

Способ применения и дозы. Пленку накладывают на рану, затем удаляют покрывающий пленку целлофан. При замещении твердой мозговой оболочки пленку выкраивают по форме дефекта и укладывают целлофаном вверх прямо на мозг, затем целлофан снимают. При операциях на кишечнике пленку укладывают в виде муфты и фиксируют кетгутом.

Побочное действие. Не установлено.

Противопоказания. Нецелесообразно использовать при обильном гнойном отделяемом из раны, а также при глубоких ожогах до отделения некротических (омертвевших) тканей.

Форма выпуска. Выпускается станциями переливания крови, поставляется в лечебно-профилактические учреждения, 10-20 см в упаковке.

Условия хранения. В защищенном от света месте при температуре не выше +25 'С.

Гемостатические лекарственные средства других групп

АДРОКСОН (Adroxonum)

Синонимы: Карбазохром, Адкал, Адхролин, Адедолон, Аднамин, Адозон, Адреностан, Адроноксил, Беостоп, Хромадрен, Кромозил, Кромостан, Кромоксин, Гемостат, Гемостин, Сангостазин, Стиптохром и др.

Фармакологическое действие. Гемостатическое (кровоостанавливающее) средство.

Показания к применению. Паренхиматозные (из внутренних органов) и капиллярные (из мельчайших сосудов) кровотечения; для профилактики послеоперационных кровотечений и гематом (ограниченного скопления крови в тканях /синяков/); при кровотечениях различной этиологии (причины).

Способ применения и дозы. Подкожно и внутримышечно по 1 мл 0,025% раствора 1 -4 раза в день; иногда местно для смачивания марлевых тампонов.

Форма выпуска. Ампулы по 1 мл 0,025% раствора, в упаковке 10 штук.

Условия хранения. Список Б В прохладном, защищенном от света месте.

АРНИКИ НАСТОЙКА (Tinctura Amicae)

Извлечение 1:10 на 70% спирте из цветков арники.

Фармакологическое действие. Гемостатическое (кровоостанавливающее) средство.

Показания к применению. Как Гемостатическое (кровоостанавливаюшее) средство в акушерской и гинекологической практике при недостаточном обратном развитии матки в послеродовом периоде и воспалительных заболеваниях, а также в качестве желчегонного средства.

Способ применения и дозы. По 30-40 капель 2-3 раза в день до еды

Побочное действие. Головокружение, головная боль, сухость во рту, нарушение аккомодации (нарушение зрительного восприятия).

Противопоказания. Глаукома (повышенное внутриглазное давление).

Форма выпуска. Во флаконах по 25 мл

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

ГЕМОФОБИН (Haemophoblnum)

Содержит раствор пектинов (3%) с добавлением кальция хлорида (1%) и ароматических веществ.

Фармакологическое действие. Гемостатическое (кровоостанавливающее) средство.

Показания к применению. Применяют как гемостатическое средство.

Способ применения и дозы. Принимают внутрь по 2-3 чайные ложки 1-3 раза в день.

Форма выпуска. Во флаконах по 150 мл.

Условия хранения. В прохладном, защищенном от света месте.

ГОРЦА ПЕРЕЧНОГО ТРАВА (Herba Polygoni hydropiperis)

Синонимы: Трава водяного перца.

Собранная в фазу цветения и высушенная трава дикорастущего однолетнего травянистого растения горца перечного (Polygonum hydropiper L.), сем. гречишных (Poly-gonaceae).

Фармакологическое действие. Содержит кверцетин, рутин и другие флавоноиды, дубильные вещества.

Уменьшает проницаемость сосудов, повышает свертываемость крови.

Показания к применению. Кровоостанавливающее средство. Применяют главным образом при маточных кровотечениях.

Способ применения и дозы. Применяют в виде экстракта и настоя по 1 столовой ложке 2-3 раза в день.

Побочное действие. Не отмечено.

Противопоказания. Не выявлены.

Форма выпуска. По 100 г в бумажных пакетах, упакованных в картонные пачки.

Условия хранения. Обычные.

ГУБКА ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ КОЛЛАГЕНОВАЯ (Spongia haemostatica collagenica)

Фармакологическое действие. Оказывает гемостатическое (кровоостанавливающее) и антисептическое (обеззараживающее) действие, стимулирует регенерацию (восстановление) тканей. Оставленная в ране или полости полностью рассасывается.

Показания к применению. В качестве гемостатического средства при капиллярных (из мельчайших сосудов) и паренхиматозных (из внутренних органов) кровотечениях, для тампонады (заполнения) синусов (неспадающих каналов, в которые оттекает кровь из вен головного мозга) твердой мозговой оболочки, для остановки альвеолярного (из ткани легкого) кровотечения, заполнения дефектов паренхиматозных органов (внутренних органов /печень, почки и др./).

Способ применения и дозы. Для остановки кровотечения кусок губки накладывают на рану до достижения гемостаза (остановки кровотечения). Оставленная в тканях организма губка полностью рассасывается. Гемостатическое действие губки усиливается, если ее дополнительно смочить раствором тромбина.

Противопоказания. Противопоказана при кровотечениях из крупных сосудов, повышенной чувствительности к фурацилину и другим нитрофуранам.

Форма выпуска. Пластины размером 5^5 или 10*10 см, упакованные в пакеты из полиэтилена и уложенные в пакеты из картона.

Условия хранения. В сухом, защищенном ог света месте при комнатной температуре.

ЖЕЛШ1АСТАН (Geiplastanum)

Фармакологическое действие. Гемостатическое (кровоостанавливающее) средство. Фармакологические свойства препарата обусловлены суммой свойств входящих в него компонентов.

Показания к применению. Применяют наружно у взрослых для остановки кровотечений при повреждениях печени, почек и других паренхиматозных органов, а также при открытых костно-мышечных повреждениях.

Способ применения и дозы. Непосредственно перед употреблением вскрывают флакон с препаратом и сразу после осушения кровоточащей поверхности наносят порошок равномерным слоем, затем прижимают марлевой повязкой до полной остановки кровотечения. Если из-под повязки проступает несвернувшаяся кровь, салфетку приподнимают и наносят дополнительное, количество порошка.

Обычно для одного больного требуется не более 15 г порошка.

Побочное действие. Не отмечено.

Противопоказания. Не выявлены

Форма выпуска. Порошок в стеклянных флаконах (по 2,5 г). Состоит из высушенной плазмы крови рогатого скота (0,49 г), канамицина моносульфата (0,058 г) и желатина пищевого (до 2,5 г).

Условия хранения. В сухом месте при комнатной температуре.

ГУБКА АНТИСЕПТИЧЕСКАЯ С КАНАМИЦИНОМ (Spongia antiseptics cum Kanamycino)

Фармакологическое действие. Содержит желатин с добавлением канамицина сульфата, фурацилина, кальция хлорида (см. стр. 725, 761, 496). Оказывает Гемостатическое (кровоостанавливающее) и противомикробное действие.

Показания к применению. Применяют наружно в качестве лечебного гемостатического средства при диффузных (обильных) и паренхиматозных (из внутренних органов) кровотечениях, а также как профилактическое средство после первичной хирургической обработки ран, при лечении инфицированных ран и др.

Способ применения и дозы. Для остановки кровотечения на рану накладывают кусок губки нужной величины (отрезают кусок стерильными ножницами), прижимают к кровоточащему месту на 1-2 мин. При необходимости прикладывают к кровоточащему месту новые куски губки до достижения гемостаза (остановки кровотечения). При обширных ранах с гнойным отделяемым делают в первые 3-4 дня ежедневные перевязки со сменой губки, затем меняют губку каждые 3 дня. Оставленная в ране (при необходимости) губка рассасывается. Местное лечение можно комбинировать с приемом антибиотиков.

Форма выпуска. Куски губки массой 0,5-0,7 г в прозрачной бумаге и поливинилхлоридных пакетах; по 10 губок в упаковке.

Условия хранения. В сухом темном месте при температуре не выше +25 °С.

КАЛИНЫ КОРА (Cortex Viburni pouli)

Собранная ранней весной и высушенная кора стволов и ветвей дикорастущего кустарника или небольшого дерева - калины обыкновенной (Viburnum opulus L.), сем. жимолостных (Caprifoliaceae). Содержит дубильные вещества (не менее 4%), соли органических кислот и другие вещества.

Показания к применению. Применяют как кровоостанавливающее средство главным образом при маточных кровотечениях.

Способ применения и дозы. Обычно назначают в виде жидкого экстракта, реже как отвар (10,0:200,0) по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Побочное действие. Не отмечено.

Противопоказания. Не выявлены.

Форма выпуска. В пачках картонных по 50 г.

Условия хранения. В прохладном месте.

КАНОКСИЦЕЛ (Canoxicelum)

Фармакологическое действие. Оказывает местно гемостатическое (кровоостанавливающее) и антибактериальное (приводящее к гибели бактерий) действие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.

Показания к применению. Капиллярное (из мельчайших сосудов) и паренхиматозное (из внутренних органов) кровотечение (при различных оперативных вмешательствах на органах грудной и брюшной полости, костях, суставах, в гинекологической практике и др.), для профилактики нагноения в послеоперационном периоде.

Способ применения и дозы. Каноксицел извлекают из упаковки с соблюдением правил асептики (соблюдения стерильности) и накладывают на кровоточащую поверхность, прижимая к ране. Применяют однократно, не следует использовать более одной салфетки. Будучи оставленным в ране, каноксицел рассасывается в тканях организма в течение 1 мес., оказывая пролонгированное (длительное) антибактериальное действие (в крови - 2-3 дня, в ближайших тканях - 10-14 дней).

Побочное действие. Аллергия в результате повышенной чувствительности к канамицину.

Противопоказания. Неврит (воспаление) слухового нерва, недостаточность функции почек и печени.

Форма выпуска. Стерильная салфетка размером 5*10 см в герметически укупоренном флаконе по 1 штуке.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте при температуре не выше +10 "С.

КОЛАПОЛ (Colapolum)

Фармакологическое действие. Усиливает местный гемостаз (останавливает кровотечение) и стимулирует заживление ран.

Показания к применению. Используется в хирургической, ортопедотравматологической и стоматологической практике, в том числе при лечении больных гемофилией (наследственным заболеванием, проявляющимся повышенной кровоточивостью), для остановки капиллярных (из мельчайших сосудов) кровотечений после травмы и хирургических вмешательств, а также для заживления ран.

В стоматологии: после удаления зубных отложений, кюретажа десневых и пародонтальных карманов (выскабливания зубодесневых каналов с целью удаления измененных тканей), травмы слизистой оболочки рта, при удалении зубов, при гипертрофии (увеличении - разрастании) альвеолярного отростка, оперативных вмешательствах по поводу радикулярных и фоликулярных кист, ретенированных и дистопированных зубов и резекции (удаления) верхушки корня.

В хирургической и ортопедо-травматологической практике: остановка кровотечения во время хирургического вмешательства, а также при открытых ранах травматического происхождения, для герметизации артериального анастамоза (места хирургического соединения артерий), при операциях различных гемангиом (доброкачественных сосудистых опухолей), для заполнения им различных внутрикостных полостей после секвестрэктомии (удаления омертвевшей костной ткани) у больных с хроническим остеомиелитом (воспалением костного мозга, обычно распространяющимся на губчатое вещество кости).

Используется для заполнения костных дефектов различного происхождения.

Способ применения и дозы. Для остановки кровотечения после обработки раны наложить необходимое количество губки. В случае необходимости на первый слой накладывают второй и т. д. После остановки кровотечения (обычно через 5 сек - 1-1,5 мин) накладывают повязку либо швы, оставив губку в ране.

Для использования препарата вскрыть полиэтиленовый пакет, пинцетом достать губку, в случае необходимости отрезать требуемую часть или несколько частей и ввести губку в рану, костный дефект или в лунку удаленного зуба (использовать стерильные инструменты). Губку в дальнейшем не удаляют, т. к. она полностью рассасывается.

Побочное действие. Не отмечено.

Противопоказания. Не выявлены.

Форма выпуска. Губчатые пластины размером 50x5 мм или полоски размером 25x5 мм в полиэтиленовых пакетах.

Условия хранения. В сухом, защищенном от света месте.

КРАПИВЫ ЛИСТ (Folium Urticae)

Содержит витамин К, витамин В2, пантотеновую кислоту, каротиноиды (бета-каротин, ксантофилл, ксантофилл эпоксид, виолаксантин), витамин С (100-200 мг %), дубильные вещества, органические кислоты.

Фармакологическое действие. Оказывает гемостатическое (кровоостанавливающее) действие.

Показания к применению. Как кровоостанавливающее средство (маточные, кишечные, почечные и легочные кровотечения) и источник витаминов.

Способ применения и дозы. В виде настоя (10,0:200,0-15,0:200,0) по столовой ложке или по 25-30 капель жидкого экстракта 3-4 раза в день за полчаса до еды.

Побочное действие. Не отмечено.

Противопоказания. Не выявлены.

Форма выпуска. Лист резаный в упаковке по 100 г; жидкий экстракт во флаконах по 100 мл.

Условия хранения. В прохладном месте.

ЛАГОХИЛУС ОПЬЯНЯЮЩИЙ (Lagochilus inebrians)

Надземные части содержат лагохиллин, эфирное масло, дубильные вещества и каротин.

Фармакологическое действие. Ускоряет свертывание крови и оказывает седативное (успокаивающее) действие на центральную нервную систему.

Показания к применению. Кровотечения при геморрагических диатезах (повышенной кровоточивости), маточные, геморроидальные (из расширенных вен прямой кишки), носовые и другие кровотечения. Для предупреждения повышенной кровоточивости при хирургических операциях.

Способ применения и дозы. Внутрь в виде настоя (1:10 или 1:20) по 1-2 столовые ложки 3-6 раз в день. Настойка по 25-30 капель 2-3 раза в день (до еды). Таблетки сухого экстракта - по 1 таблетке 2-3 раза в день.

Побочное действие. Послабляющее действие, тошнота, учащение пульса, сонливость.

Противопоказания. Тромбозы (образование сгустка крови в сосуде), инфаркт миокарда, повышенная свертываемость крови.

Форма выпуска. Цветки и листья в пачках по 100 г. Настойка по 50 мл во флаконе. Таблетки, покрытые оболочкой, содержащие по 0,2 г сухого экстракта лагохилуса, в упаковке 50 штук.

Условия хранения. В прохладном, защищенном от света месте.

МАРЛЯ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩАЯ (Tela haemostatics)

Марлевые салфетки, пропитанные полиангидроглюкуровой кислотой.

Фармакологическое действие. Оказывает кровоостанавливающее действие при местном применении, прекращая кровотечение из различных органов и тканей в течение 1-2 мин. Оставленная в организме марля может полностью рассосаться в течение 30-40 дней в зависимости от количества взятого материала и места его нахождения.

Показания к применению. Для интраоперационной (во время операции) остановки кровотечения при вмешательствах на паренхиматозных органах (внутренних органах /печень, почки и др./), сердце, легких, мозговой оболочке и мозге; для заполнения матки при послеродовых кровотечениях; для остановки носоглоточных, десневых кровотечений и кровотечений из донорских участков (из мест забора ткани) кожи при пересадке кожи; для остановки кровотечений у больных с нарушением свертывающей системы крови и повышенной проницаемостью и ломкостью сосудов (болезнь Верльгофа /заболевание, характеризующееся пониженным содержанием в крови эритроцитов и тромбоцитов и сопровождающееся повышенной кровоточивостью/, лейкозы /злокачественная опухоль, возникающая из кроветворных клеток и поражающая костный мозг - рак крови/, гемофилия /наследственное заболевание, проявляющееся повышенной кровоточивостью/).

Способ применения и дозы. Местно. Препарат извлекают из флакона, не нарушая стерильность, затем в виде тампона или салфетки накладывают на кровоточащую поверхность в несколько слоев. Сверху кровоостанавливающую марлю прижимают тампоном из обычной марли. После остановки кровотечения кровоостанавливающую марлю извлекают из раны. В случае угрозы продолжения кровотечения минимальное количество препарата можно оставить в ране, который постепенно полностью рассасывается. Нельзя оставлять препарат в гнойных ранах и местах костных переломов.

Форма выпуска. В виде стерильных салфеток размером 13” 13 см в упаковке по 1 штуке.

Условия хранения. В защищенном от света месте, при температуре не выше +5 °С.

ПЛЕНКА КОЛЛАГЕНОВАЯ (Membrana coDagenica)

Готовят из раствора коллагена с добавлением хонсурида и стабилизаторов (фурацилина, борной кислоты).

Фармакологическое действие. Оказывает антисептическое (обеззараживающее) действие и ускоряет процессы регенерации (восстановления).

Показания к применению. Неглубокие кожные раны различного происхождения и локализации; трофические язвы (медленно заживающие дефекты кожи) вне стадии обострения; подготовка ран к операции - трансплантации (пересадке) кожи; закрытие донорских участков (из мест забора ткани) для предохранения аутотрансплантанта (участка ткани, взятого у больного для пересадки ему же) от высыхания; пролежни (омертвение тканей, вызванное длительным давлением на них вследствие лежания).

Способ применения и дозы. С соблюдением правил асептики (соблюдения стерильности) пленку извлекают из упаковки, погружают в изотонический раствор хлорида натрия или 0,25% раствор новокаина, затем накладывают на дефект кожи так, чтобы края пленки на 0,5 см выходили за пределы раны. Раневую поверхность предварительно обрабатывают перекисью водорода. Поверх пленки накладывают слой влажной, затем сухой марли и фиксируют повязку. Повязку смачивают раствором натрия хлорида 2 раза в сутки. Меняют ее по мере рассасывания пленки (через 2-3 дня).

Противопоказания. Обострение хронического тромбофлебита (воспаления стенки вен с их закупоркой).

Форма выпуска. Пленка коллагеновая размером 11*18 см в упаковке по 10 штук.

Условия хранения. Обычные условия.

ТЫСЯЧЕЛИСТНИКА ОБЫКНОВЕННОГО ТРАВА

И ЦВЕТКИ (Herba et Flores Achilleae Milefolii L.)

Содержат витамин К, сесквитерпены, эфирное масло (до 1%), ахиллеин, дубильные вещества.

Фармакологическое действие. Оказывает гемостатическое (кровоостанавливающее) действие.

Показания к применению. В качестве кровоостанавливающего средства при маточных кровотечениях на почве воспалительных процессов, фибромиом (доброкачественных мышечных опухолей), при геморроидальных кровотечениях (кровотечениях из расширенных вен прямой кишки).

Способ применения и дозы. В виде настоя (15,0:200,0) по столовой ложке 3 раза в день.

Побочное действие. Не отмечено.

Противопоказания. Не выявлены.

Форма выпуска. В упаковках по 100 г трава и цветки.

Условия хранения. В сухом, прохладном месте.

ФЕРАКРИЛ (Feracrylum)

Фармакологическое действие. Гемостатик (кровоостанавливающее средство) местного значения. Обладает бактерицидной и бактериостатической активностью (уничтожает и препятствует размножению бактерий) в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных микробов, дает местный обезболивающий эффект.

Показания к применению. В качестве наружного гемостатического (кровоостанавливающего) средства у взрослых и детей, включая больных с нарушением свертывающей системы крови.

Способ применения и дозы. Не нарушая стерильность, 1% раствором смачивают марлевые или ватные тампоны и, слегка отжав, прикладывают их к предварительно осушенной поверхности. Для остановки кровотечения после экстракции (удаления) зуба тампон, смоченный раствором, прижимают к кровоточащему месту в течение 5-10 мин.

Противопоказания. Нельзя применять одновременно с аминокапроновой кислотой.

Форма выпуска. Ампулы по 10 мл 1% раствора, в упаковке 10 штук.

Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте.

Лекарственныые средства, применяемые при гемофилии и близких к ней заболеваниях

- при гемофилии типа А

ГЕМАТЕП (Henute P)

Фармакологическое действие. Гемате П представляет собой специфический кровоостанавливающий препарат для внутривенного введения при гемофилии А (наследственном заболевании, проявляющемся повышенной кровоточивостью). Содержит фактор свертывания VIII и фактор Виллибранда. Лиофилизированный препарат (высушенный путем замораживания под вакуумом) стерилен, апирогенен (не вызывает повышения температуры при введении в организм), не содержит консервантов.

Показания к применению. Препарат применяют при гемофилии тяжелой или средней степени тяжести, перед операциями, когда высока опасность кровотечения, при синдроме Виллебранда-Юргенса (наследственном заболевании, характеризующемся резким понижением свертываемости крови), сопровождающемся недостаточностью фактора свертываемости крови VIII.

Способ применения и дозы. Дозу препарата определяют по степени выраженности недостаточности фактора свертываемости кровиVIII, а также по локализации и выраженности кровотечения. При введении 1 МЕ/кг массы

тела следует ожидать повышения активности фактора VIIIпримерно на 1% нормы.

Побочное действие. В редких случаях при применении препарата наблюдаются повышение температуры и аллергические реакции. Возможно развитие анафилактического (аллергического) шока на введение препарата.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату. Нет клинического опыта применения препарата у беременных женщин и в период кормления грудью.

Форма выпуска. Сухое вещество для инъекций во флаконах (активность факторов свертывания крови: фактора VIII -250; 500 и 1000ME; фактора Виллибранда -550; 1100 и 2200 ME) в комплекте с растворителем в ампулах по 10, 20 и 40 мл (соответственно).

Условия хранения. В прохладном, защищенном от света месте.

- при гемофилии типа В

ФАКТОР IX П(Factor IX Р)

Синонимы: Фактор свертываемости IX человеческий.

Фармакологическое действие. Оказывает специфическое кровоостанавливающее действие при гемофилии В (наследственном заболевании, проявляющемся повышенной кровоточивостью) и других заболеваний, связанных с недостаточностью фактора свертываемости крови IX.

Показания к применению. Профилактика и лечение кровотечений при лечении гемофилии В и прочих заболеваний, обусловленных недостаточностью фактора IX.

Способ применения и дозы. Доза подбирается в зависимости от степени недостаточности фактора IX,а также размера и места кровотечения. Необходимое количество фактора IX определяется следующим образом: при введении 1 ME на 1 кг массы тела уровень фактора IX повышается примерно на \% нормы. Препарат разводят в

прилагаемом растворителе и вводят внутривенно медленно или в виде вливания.

При возникновении аллергических реакций назначают глюкокортикоиды, антигистаминные средства, в тяжелых случаях - адреналин. Больным с аллергическим диатезом рекомендуется профилактическое назначение глюкокортикоидов и антигистаминных средств.

Побочное действие. Редко - аллергические реакции, повышение температуры тела.

Форма выпуска. Сухое вещество для внутривенного введения во флаконах. 1 флакон содержит лиофилизированную (высушенную путем замораживания под вакуумом) фракцию человеческой плазмы с активностью фактора IX 300, 600 или 1200 М Е в комплекте с растворителем (вода для инъекций 10, 20 или 30 мл, соответственно).

Условия хранения. В прохладном, защищенном от света месте.

АМИНОКИСЛОТЫ

Смотри также глицин.

ГИСТИДИНА ГИДРОХЛОРИД (Histidinum hydrochloridum)

Синонимы: Геруклин, Ларистин, Стеллидин.

Фармакологическое действие. Незаменимая аминокислота, превращающаяся в организме в процессе декарбоксилирования в гистамин.

Показания к применению. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатит (воспаление ткани печени).

Способ применения и дозы. Внутримышечно по 5 мл 4% раствора в течение 25-30 дней (ежедневно), затем каждые 2-3 мес. по 5-6 инъекций.

Побочное действие. Не отмечено.

Противопоказания. Не выявлены.

Форма выпуска. Ампулы по 5 мл 4% раствора в упаковке по 10 штук.

Условия хранения. В защищенном от света месте.

ГЛУТАМИНОВАЯ КИСЛОТА (Acidum glutaminicum)

Синонимы: Ацидоген, Ацидулин, Глутан, Глутанзин и др.

Фармакологическое действие. Аминокислота, играющая важную роль в обмене веществ, особенно в процессе белкового обмена.

Показания к применению. Заболевания центральной нервной системы, эпилепсия, психозы, реактивные состояния, сопровождающиеся депрессией (состоянием подавленности), истощением и др.; в педиатрии при задержке развития, болезни Дауна (задержке психического развития врожденного характера), полиомиелите (остром инфекционном заболевании, характеризующемся нарушением движения) и др.

Способ применения и дозы. Внутрь по 1 г 2-3 раза в день; детям 2-3 раза в день в зависимости от возраста: до 1 года - по 0,1 г, от 1 года до 3 лет - по 0,15 г, в возрасте 3-4 лет-0,25 г, 5-6 лет-0.4 г, 7-9 лет-0.5-1 г, 10 лет и старше -- 1 г на прием.

Побочное действие. Рвота, жидкий стул, возбуждение центральной нервной системы; при длительном применении возможны лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови), уменьшение содержания гемоглобина (функциональной структуры эритроцита, обеспечивающей его связывание с кислородом).

Противопоказания. Заболевания желудочно-кишечного тракта, кроветворных органов, повышенная возбудимость центральной нервной системы.

Форма выпуска. Порошок; таблетки по 0,25 г, растворимые в кишечнике и покрытые оболочкой, в упаковке по 40 штук.

Условия хранения. В защищенном от света месте.

КАЛЬЦИЯ ГЛУТАМИНАТ (Calcii glutaminas)

Фармакологическое действие. Кальциевая соль глутаминовой кислоты, играющая важную роль в обмене веществ, особенно в процессе белкового обмена.

Показания к применению. Применяют (наравне с глутаминовой кислотой) при психических расстройствах вследствие церебрального атеросклероза (заболевания сосудов мозга, выражающегося в уменьшении их просвета), постгравматической эпилепсии (судорожных припадках, возникающих вследствие травмы мозга), пресенильных психозах (предстарческом маразме), туберкулезном менингите (воспалении оболочек мозга вследствие туберкулеза) в остром периоде и при лечении остаточных явлений, в остром периоде арахноэнцефалита (воспаления оболочек и тканей мозга) и полиомиелита (острого инфекционного заболевания, характеризующегося нарушением движения), а также при реактивных состояниях (психических болезнях, вызванных эмоциональным потрясением) и психозах.

Способприменения и дозы. Назначают взрослым внутрь по 20-50 мл 10% раствора 3 раза в день, детям до 3 лет - по 5 мл, от 3 до 5 лет - по 10 мл, от 5 до 10 лет - по ij. .ил, старше 10 лег -- по 20-30 мл 3 раза в день.

Принимают в течение 4-6 мес.; курс лечения при необходимости повторяют через 2-3 мес.

В вену вводят взрослым по 10 мл 10% раствора ежедневно или через день (в первый раз - не больше 3-5 мл). Детям до 3 лет вводят по 2 мл, от 3 до 5 лет - по 3 мл, от 5 до 10 лет - по 5 мл, старше 10 лет - по 10 мл (в первый раз вводят на 1 - 2 мл меньше указанных доз). Курс лечения состоит из 15-20 инъекций.

Побочное действие. Не отмечено.

Противопоказания. Не выявлены.

Форма выпуска. 10% раствора в ампулах по 2 и 10 мл.

Условия хранения. В защищенном от света месте.

МЕТИОНИН (Methioninum)

Синонимы: Ациметион, Атинон, Бантионин, Меонин, Метион, Тиомендон.

Фармакологическое действие. Незаменимая аминокислота, необходимая для поддержания роста и азотистого равновесия организма.

Показания к применению. Для лечения и профилактики токсических поражений печени (цирроз, хронические отравления и др.); в педиатрии при дистрофии (нарушении питания), вызванной белковой недостаточностью.

Способ применения и дозы. Внутрь за '/2-1 ч до еды по 0,5-1,5 г 3-4 раза в день; детям в зависимости от возраста от 0,1 до 0,5 г на прием. Курс лечения - 10-30 дней.

Побочное действие. Возможна рвота.

Форма выпуска. Порошок; таблетки по 0,25 г, покрытые оболочкой, в упаковке по 50 штук.

Условия хранения. В защищенном от света месте.

Метионин таккже входит в состав препарата гепастерил-Б.

ТАУФОН (Taufonum)

Синонимы: Таурин.

Фармакологическое действие. Таурин является серосодержащей аминокислотой, образующейся в организме в процессе превращения цистеина. Содержится в ряде пищевых продуктов.

Таурин способствует улучшению энергетических процессов. Играет большую роль в обмене жиров, входит в состав парных желчных кислот (таурохолевой, тауродезоксихолевой), способствующих эмульгированию жиров в кишечнике.

В последнее время установлено, что в мозге таурин играет роль нейромедиаторной аминокислоты (аминокислоты, ответственной за передачу возбуждения в нервной ткани), тормозящей синаптическую передачу (передачу нервного возбуждения), обладает противосудорожной активностью, оказывает также кардиотропное действие (действие на сердце). Характерной особенностью таурина является способность стимулировать репаративные (восстановительные) процессы при дистрофических (связанных с нарушением питания ткани) нарушениях сетчатки глаза, травматических нарушениях тканей глаза.

Для медицинского применения таурин выпускается в виде 4% водного раствора под названием “тауфон”.

Показания к применению. Применяют тауфон у взрослых при дистрофических (связанных с нарушением питания ткани) поражениях сетчатой оболочки глаза, в том числе наследственной тапеторетинальной дегенерации, дистрофиях роговицы, старческих, диабетических, травматических и лучевых катарактах, а также как средство стимуляции восстановительных процессов при травмах роговицы (прозрачной оболочки глаза). Имеются данные об эффективности тауфона в качества средства, снижающего внугриглазное давление у больных глаукомой (с повышенным внутриглазным давлением).

Способ применения и дозы. Больным с катарактой тауфон назначают в виде инсталляций (закапываний) по

2-3 капли 2-4 раза в день ежедневно в течение 3 мес. Курсы повторяют с месячным интервалом. При травмах применяют в тех же дозах в течение 1 мес. Для лечения тапеторетинальной дегенерации и других дистрофических заболеваний сетчатки, а также при проникающих ранах роговицы тауфон вводят под конъюнктиву (наружную оболочку глаза) по 0,3 мл 4% раствора 1 раз в день в течение 10 дней. Курс лечения тауфоном через 6-8 мес. повторяют.

При открытоугольной глаукоме тауфон применяют в виде капель в сочетании с тимололом - инстилляции 2 раза в день за 20-30 мин до приема тимолола. У ряда больных отмечено значительное усиление гипотензивного (снижающего внутриглазное давление) эффекта за счет увеличения коэффициента легкости оттока и снижения продукции водянистой влаги.

Побочное действие. Не отмечено.

Противопоказания. Не выявлены.

Форма выпуска. 4% раствор по флаконах по 5 мл и в ампулах по 1 мл.

Условия хранения. В прохладном, защищенном от света месте.

ЦЕРЕБРОЛИЗИН ( Cerebrolysinum)

Гидролизат (продукт реакции разложения с участием воды) мозгового вещества, содержащий аминокислоты.

Фармакологическое действие. Способствует улучшению обмена веществ в мозговой ткани. Церебролизин содержит биологически активные аминокислоты и пептиды, являющиеся основными звеньями мозгового метаболизма (обмена веществ). Проникая через гематоэнцефалический барьер (барьер между кровью и тканью мозга), препарат регулирует внутриклеточный обмен и улучшает синаптическую. передачу (передачу нервного возбуждения). В результате его введения увеличивается эффективность аэробного энергетического метаболизма (процессов образования энергии в организме в присутствии кислорода), улучшается внутриклеточный синтез белка, уменьшается негативное влияние лактацидоза (закисления вследствие избыточного содержания молочной кислоты). Такой эффект в сочетании со стимуляцией транссинаптической передачи обеспечивает нейропротективное (защищающее клетки мозга) действие препарата, то есть повышает выживаемость нейронов (клеток мозга) в условиях гипоксии (недостаточного снабжения ткани кислородом или нарушения его усвоения) и других повреждающих воздействий.

Показания к применению. Заболевания, сопровождающиеся нарушениями функций центральной нервной системы (энцефалит /воспаление мозга/), нарушения мозгового кровообращения, операции на головном мозге, отсталость умственного развития у детей, психиатрические заболевания, сопровождающиеся рассеянностью, ослаблением памяти и др.

Способ применения и дозы. Принципиальное значение для достижения оптимального эффекта имеют использование адекватных характеру заболевания дозировок препарата и правильная методика его введения.

В острой стадии инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения) - геморрагического (обусловленного разрывом сосудов мозга) и ишемического (обусловленного неадекватным притоком крови); при тяжелых формах менингита (гнойного воспаления оболочек мозга), энцефалита, непосредственно после тяжелых черепно-мозговых травм и нейрохирургических операций (в зависимости от степени угнетения сознания) церебролизин должен вводиться ежедневно капельно внутривенно по 10-30 мл в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 60-90 минут. Данной категории больных церебролизин назначается на 10-25 дней. Включение препарата р. комплекс терапевтических мероприятий в указанных клинических ситуациях способствует более

быстрому регрессу (обратному развитию) нарушений сознания и четкому уменьшению (или ликвидации) неврологического дефекта, а также нормализации характеристик ЭЭГ (электроэнцефалограммы - характеристики электрической активности мозга).

В резидуальном периоде инсульта (остаточные проявления после острого нарушения мозгового кровообращения), тяжелых форм нейроинфекиий (инфекционных заболеваний центральной нервной системы) и травм мозга церебролизин назначается внутривенно струйно по 5-10 мл ежедневно в течение 20-30 дней. При необходимости курс лечения аналогичной продолжительности может быть повторен через 3-4 месяца. При указанных патологических состояниях под влиянием церебролизина быстрее и в более полном объеме восстанавливается жизненная активность, регрессируются (уменьшаются) изменения характеристик ЭЭГ.

В более легких случаях препарат вводят внутримышечно по 1-2 мл. Курс лечения - 20-30 инъекций.

Назначение церебролизина эффективно и при начальных формах цереброваскулярной патологии (обусловленной изменениями сосудов мозга), а также дисциркуляторной эниефалопатии (заболевания головного мозга, обусловленного хроническим нарушением мозгового кровообращения). Результаты введения препарата характеризуются уменьшением астенического синдрома (обшего понижения функциональной активности организма) и повышением работоспособности, однако степень результативности в значительной мере зависит от выраженности цереброваскулярной недостаточности. В этих случаях препарат назначают внутримышечно по 1 -2 мл. Курс - 20-30 инъекций.

В психиатрии церебролизин с успехом применяется при психоорганическом синдроме. Вводится по 5-10 мл внутривенно струйно. Курс лечения включает 20-25 инъекций. Назначение его является одной из наиболее действенных мер компенсации дефекта психической деятельности при деменции различного генеза' (слабоумии различного происхождения). Капельным внутривенным введением 10-20 мл препарата в 100-250 мл изотонического раствора натрия хлорида (курс лечения - 20-30 инъекций) удается достичь временного регресса нарушений памяти и внимания, улучшить показатели повседневной жизненной активности. Поэтому при деменции показано назначение повторных курсов лечения церебролизином. При эндогенной депрессии (подавленном состоянии вследствие психического заболевания) резистентной к антидепрессантам (не поддающейся лечению антидепрессантами), улучшение состояния больных наступает обычно после 10-15 внутривенных введений (по 5 мл). После сеансов электросудорожной и инсулино-шоковой терапии психическая активность больных восстанавливается после 3-5 внутривенных капельных введений 10-15 мл препарата в 100-250 мл изотонического раствора натрия хлорида. Детям с умственной отсталостью препарат назначают внутримышечно по 1-2 мл ежедневно в течение месяца. Аналогичные курсы можно повторять 2-3 раза в год. При умеренной выраженности психического дефекта применение его является предпочтительным.

Побочное действие. Ощущение жара, редко - повышение или понижение температуры тела.

Противопоказания. Беременность, тяжелые нарушения функции почек, аллергические диатезы. Несовместим с раствором аминокислот.

Форма выпуска. В ампулах по 1 и 5 мл 5% раствора.

Условия хранения. В сухом месте.

ЦИСТЕИН (Cysteinum)

Альфа-амино-бета-меркаптопропионовая кислота. Фармакологическое действие. Аминокислота, принимающая участие в обмене веществ хрусталика глаза.

Показания к применению. Начальные формы катаракты (заболевание глаз, характеризующееся помутнением хрусталика и снижением зрения).

Способ применения и дозы. В виде 5% раствора на дистиллированной воде (для электрофореза -способа введения лекарственных веществ через неповрежденную кожу или слизистую оболочку посредством электрического тока).

Назначают электрофорез 5% водного раствора цистеина (с отрицательного полюса). Раствор готовят непосредственно перед применением на дистиллированной воде. Длительность первой процедуры (8 мин) ежедневно увеличивают на 2 мин и доводят до 20 мин. Курс лечения - 40 процедур.

Иногда используют цистеин в виде 2% раствора на дистиллированной воде для глазных ванночек (без электрофореза).

Так как цистеин нестоек и растворы должны применяться непосредственно после приготовления, предпочитают в качестве глазных капель употреблять специальный препарат вицеин, содержащий цистеин в комбинации с другими веществами.

Противопоказания. Чашеобразная форма катаракты, повышение внутриглазного давления.

Форма выпуска. Порошок.

Условия хранения. В сухом, прохладном, защищенном от света месте.

ВИТАЙОДУРОЛ(Vitajodurol)

Синонимы: Вита Иодурол трифосфаденин.

Показания к применению. Старческие, миопические, лучевые и контузионные катаракты (помутнение хрусталика глаза с понижением остроты зрения) в начальной стадии, умеренное понижение остроты зрения (не ниже 0,5).

Способ применения и дозы. По 2 капли в больной глаз 3-7 раз в день. Применяют длительно.

Форма выпуска. Глазные капли в склянках-капельницах по 15 мл. Натриевая соль аденозинтрифосфата (АТФ) находится в виде таблетки в трубочке пластикового наконечника, который надевают на склянку после того, как отпиливают кончик склянки (ампулы). Содержимое склянки (цистеина - 0,03 г, аденозинтрифосфата - 0,0027 г, кислоты никотиновой (вит.РР) - 0,03 г, глутатиона -0,006 г, тиамина хлорида (вит.ВО, кальция хлорида и магния хлорида - по 0,3 г, кальция йодида - 1,5 г) взбалтывают до полного растворения таблетки.

Условия хранения. В прохладном месте.

- ВИЦБИН (Viceinum)

Показания к применению. Старческие, миопические, лучевые и контузионные катаракты (помутнение хрусталика глаза с понижением остроты зрения) в начальной стадии, умеренное понижение остроты зрения (не ниже 0,5).

Способ применения н дозы. Применяют в виде глазных капель. Назначают длительно по 2 капли в больной глаз 3-4 раза в день.

Открывать флакон следует только в момент взятия капель, так как при длительном соприкосновении с воздухом выпадает осадок. При выпадении осадка капли считаются непригодными.

При правильном хранении капли остаются прозрачными в течение 8-10 дней.

Противопоказания. При задней чашеобразной катаракте не применяют.

Форма выпуска. Во флаконах темного стекла по 10 мл. Состав: цистеина - 0,2 г, кислоты глутаминовой и гликокола - по 0,1 г, 1 % раствора натриевой соли аденозинтрифосфорной кислоты - 0,5 мл, тиамина бромида (вит-Bi) - 0,02 г, кислоты никотиновой (вит.РР) - 0,03 г, калия йодида - 1,5 г, кальция хлорида и магния хлорида - по 0,3 г, изотонического раствора натрия хлорида - до 100мл.

Условия хранения. В прохладном месте.