СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1. Социальная гигиена и организация здравоохранения — как наука
— Что такое социальная гигиена и организация здравоохранения?
Это наука, изучающая закономерности формирования общественного здоровья, положительное и отрицательное влияние на него биологических, социальных, экономических, экологических и других факторов с целью обоснования мероприятий по повышению уровня здоровья населения и разработки политики и стратегии развития национальной системы здравоохранения.
Социальная гигиена уделяет основное внимание социальным проблемам в медицине и здравоохранении. В отличие от большинства медицинских и гигиенических дисциплин она непосредственно сталкивается с социальными проблемами и процессами в области здравоохранения и является “мостом” между медициной и социологией.
— Что такое здравоохранение?
Это система социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих целью сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом.
- Опишите государственную систему здравоохранения.
Согласно ст. 12 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан” к государственной системе здравоохранения относятся:
• Министерства и органы управления здравоохранением всех уровней;
• лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения;
• фармацевтические предприятия и организации;
• санитарно-профилактические учреждения;
• учреждения судебно-медицинской экспертизы;
• службы материально-технического обеспечения;
• предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации.
- Что такое здоровье?
По определению ВОЗ — “это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов”. С точки зрения социальной медицины выделяют три уровня для оценки здоровья: здоровье отдельного человека; здоровье малых социальных или этнических групп; здоровье всего населения.
- Что входит в определение общественного здоровья?
Физическое, социальное и психологическое благополучие, возможность трудовой деятельности, наличие или отсутствие болезней.
- Какие показатели характеризуют общественное здоровье?
Это заболеваемость, инвалидность, демографические показатели, физическое развитие населения.
Заболеваемость — один из важнейших показателей для оценки здоровья населения. Она характеризуется показателями распространенности болезней, выявленных и зарегистрированных в течение определенного календарного срока (года) в целом среди населения и в отдельных возрастно-половых, профессиональных и других социальных группах. Показатели заболеваемости исчисляются на 1000, 10000 или 100000 населения.
Основные виды заболеваемости: первичная заболеваемость; распространенность, болезненность, общая заболеваемость; патологическая пораженность.
Инвалидность. Инвалидом является лицо, которое в связи с
ограничением жизнедеятельности вследствие наличия физических или умственных недостатков нуждается в социальной помощи и защите. Ограничение жизнедеятельности лица выражается в полной или частичной утрате им способности или возможности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, контроль за своим поведением, а также заниматься трудовой деятельностью.
Демографические показатели: общий показатель рождаемости (число родившихся живыми за календарный год, деленное на среднегодовую численность населения и умноженное на 1000); специальный показатель (плодовитости) рождаемости (число родившихся живыми делят на численность женщин в возрасте 15—49 лет и умножают на 1000); общий показатель смертности (число умерших делят на среднегодовую численность населения и умножают на 1000); детская (младенческая) смертность (число всех умерших в данном году детей в возрасте до 12 месяцев умножают на 1000 и делят на сумму 2/3 родившихся живыми в этом году детей и 1/3 родившихся в предыдущем году; средняя длительность предстоящей жизни; суммарный показатель плодовитости; естественный прирост населения.
Показатели физического развития населения: отчисления валового национального продукта на здравоохранение; доступность первичной медико-санитарной помощи; охват населения медицинской помощью; процент иммунизированных лиц; степень обследования женщин во время беременности квалифицированным персоналом; состояние питания детей; уровень детской смертности; средняя продолжительность предстоящей жизни; гигиеническая грамотность населения.
— Какие факторы влияют на сохранение и укрепление здоровья населения?
Экологические факторы окружающей среды, качество и доступность медицинской помощи, безопасность условий труда, сбалансированность питания.
— Что такое охрана здоровья населения?
Это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья (ст. 1 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан”, 1993).
— Что такое охрана материнства и детства?
Это система государственных и общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребенка. Социальное и экономическое значение системы состоит в снижении материнской и младенческой смертности, снижении заболеваемости, в обеспечении воспитания с раннего детства физически и психически здорового поколения. Ведущими учреждениями в системе охраны здоровья матери и младенца прежде всего являются женские консультации и детские поликлиники, обеспечивающие более 80% потребности в лечебной и свыше 90% — в профилактической помощи.
— Что такое антенатальная охрана плода?
Это комплекс диагностических, лечебных и социальных мероприятий, проводимых с целью обеспечения физиологически нормального внутриутробного развития плода от зачатия до рождения. Она является частью государственной программы “Охрана материнства и детства”. Важным моментом является выполнение рекомендаций по здоровому образу жизни и ранняя, до 12 недель беременности, постановка на учет в женской консультации с выплатой беременной пособия, составляющего 50% минимальной заработной платы.
— Какие цели и задачи службы лечебно-профилактической помощи матери и ребенка?
Заботы о здоровье матери и ребенка; обеспечение женщинам возможности максимально сочетать материнство с использованием гражданских прав; обеспечение условий, необходимых для всестороннего гармоничного развития детей; разработка эффективной системы оказания медицинской помощи матери и ребенку.
— Что входит в определение понятия “здоровье ребенка”?
Достижение оптимального уровня физического, нервно-психического и интеллектуального развития; достаточная функциональная и социальная адаптация; высокая степень сопротивляемости.
— Дайте определение понятию “качество жизни”.
Качество жизни — понятие, выделяющее и характеризующее посредством сопоставления с уровнем (или стандартом) жизни качественную сторону удовлетворения материальных и духовных потребностей человека. Особенно высокую ценность это понятие имеет при реабилитации.
— Дайте определение понятию “уровень жизни”.
Уровень жизни или уровень благосостояния характеризует размер и структуру потребления материальных и духовных благ населением. Это размер валового национального продукта, в том числе расходуемого на выплату заработной платы, реальные доходы населения, состав потребительской корзины, имущественная обеспеченность населения, доступность сферы обслуживания, обеспеченность учреждениями просвещения, культуры, здравоохранения, продолжительность рабочего дня, структура свободного времени.
— Что такое лечение?
Это комплекс мероприятий, направленных на восстановление здоровья. Процесс лечения предусматривает устранение причин заболевания (этиотропное), ликвидацию механизмов формирования болезнетворных нарушений (патогенетическое), воздействие на отдельные симптомы и синдромы болезни (симптоматическое), восстановление нарушенных функций или их замещение (заместительное), психотерапевтическое воздействие на личность (психотерапевтическое). Особое место занимает реанимация. Различают хирургические и так называемые консервативные методы лечения.
— Что включает в себя национальная система социальной защиты населения?
Социальная защита — система государственных, организационных, правовых, медико-социальных, педагогических, психологических и других мер, направленных на реализацию прав и свобод личности, в частности, в сфере социального обеспечения. Эта система предусматривает социальное обеспечение в случае стойкой или временной утраты трудоспособности, доступность медицинской помощи, обязательное медицинское страхование.
— Что такое комитеты по вопросам этики в области охраны здоровья?
Ст. 16 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан” предусматривает создание комитетов (комиссий) по вопросам этики в области охраны здоровья граждан при органах государственной власти и управления, на предприятиях и медицинских учреждениях для участия в разработке норм медицинской этики, в подготовке рекомендаций по приоритетным направлениям практической и научно-исследовательской деятельности. В состав комитетов входят лица, представляющие интересы общественности, специалисты по этике, юристы, деятели науки и искусства, представители духовенства.
— Что такое международная классификация болезней?
Это система рубрик, в которые отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями на основе и с учетом современных достижений медицинской науки.
2. Страховая медицина
— Что такое медицинское страхование?
Это форма социальной защиты интересов населения в сфере охраны здоровья. Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с финансированием и оказанием медицинской помощи при наступлении страхового случая (заболевание, травма, отравление и т.п.).
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.
В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация — страховщик и медицинское учреждение.
Необходимость внедрения медицинского страхования и создания бюджетно-страховой системы здравоохранения диктуется целым рядом объективных факторов: ухудшением показателей общественного здоровья, экономическими трудностями в здравоохранении и охране здоровья населения в целом, необходимостью повышения качества медицинской помощи, привлечения населения к управлению здравоохранением, назревшей необходимостью адаптации системы здравоохранения к рыночным условиям.
— Даёте определение страховой медицинской организации.
Страховая организация или компания является юридическим лицом, осуществляющим страхование и имеющим государственное разрешение (лицензию) на это право.
— Перечислите субъекты медицинского страхования.
В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение.
Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения — Советы министров республик в составе РФ, органы государственного управления краев и областей, местная администрация; для работающего населения — предприятия и учреждения, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью.
Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают как отдельные граждане, так и предприятия, представляющие интересы граждан.
• Какие задачи решает медицинское страхование?
• Существенно увеличить ресурсное обеспечение здравоохранения;
• осуществить децентрализацию управления системой охраны здоровья населения;
• повысить экономическую заинтересованность и ответственность медицинских учреждений и медработников за конечный результат своей деятельности;
• создать рынок медицинских услуг населению;
• обеспечить равенство медицинских учреждений с различной формой собственности (государственной, муниципальной, частной) и конкурентные взаимоотношения между ними;
• заинтересовать предпринимателей в сохранении здоровья трудящихся;
• повысить экономическую заинтересованность самого населения в сохранении здоровья;
• обеспечить правовую защиту населения, лечебно-профилактических учреждений и медицинских работников.
• В чем состоят основные принципы медицинского страхования?
• Медицинскому страхованию подлежит все население (работающее и неработающее);
• гражданин, имеющий страховой полис обязательного медицинского страхования, имеет право на получение медицинской помощи в любом медицинском учреждении России, независимо от места проживания;
• система обязательного медицинского страхования строится на безвозвратной основе, страхователю страховая сумма не возвращается, а идет на расширение услуг;
• каждый гражданин имеет право на дополнительную меди-
цинскую страховку сверх установленного минимума, эти взносы могут быть возвратными или частично возвратными;
• в условиях медицинского страхования каждый гражданин имеет право выбирать страховую организацию, лечебное учреждение и врача.
- Назовите правовую базу обязательного медицинского страхования.
Закон РФ “О медицинском страховании граждан” (1991); дополнения и изменения к “Закону о медицинском страховании” (1993); “Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан” (1993).
- Что такое базовая программа обязательного медицинского страхования?
Это перечень гарантированных видов медицинской помощи, предоставляемых по программе обязательного медицинского страхования населению России.
Базовая программа включает следующие виды медицинской помощи:
• обеспечение первичной медицинской помощью, включая скорую медицинскую помощь, лечение в амбулаторных условиях, диагностику и лечение на дому;
• осуществление мероприятий по профилактике заболеваний;
• стоматологическую помощь, включая неотложную стоматологическую помощь;
• лекарственную помощь в соответствии с перечнем заболеваний и состояний, дающих право на льготы по лекарственному обеспечению;
• стационарную помощь.
- Из чего формируются средства обязательного медицинского страхования?
Из средств местной администрации, средств государственных предприятий и учреждений, средств частных и коммерческих предприятий и учреждений.
- Что предусматривает добровольное медицинское страхование?
Этот вид страхования осуществляется по договорам со страховыми медицинскими организациями (компаниями) и предусматривает получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программой обязательного добровольного страхования.
Добровольное медицинское страхование может быть коллективным, когда оплата услуг осуществляется за счет средств предприятий, фирм, или индивидуальным.
- Назовите перечень услуг по программе добровольного медицинского страхования.
• Лечебные и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно;
• диагностические, лечебные мероприятия, манипуляции, консультации, курсы лечения, проводимые на дому;
• наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки;
• лечение сексологической патологии;
• искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение;
• лечение логоневрозов;
• медицинское обеспечение оздоровительных учреждений, культурных и общественных мероприятий;
• судебно-медицинское освидетельствование по инициативе граждан;
• проведение прививок в группах повышенного риска;
• лечение алкоголизма;
• косметологические услуги;
• гомеопатическое лечение;
• услуги центров здоровья и другие услуги по согласованной программе.
- Что такое лицензирование?
Лицензирование — выдача государственного документа (лицензии) на право заниматься определенными видами медицинской деятельности в соответствии с законом “О медицинском страховании граждан РФ”. Цель лицензирования — оценить возможности оказания различных видов помощи и услуг в конкретном учреждении здравоохранения.
В позиции к лицензированию лечебного учреждения входят:
• определение видов и объема медицинской помощи;
• определение соответствия качества медицинской помощи установленным стандартам;
• выдача документов на право заниматься определенным видом медицинской помощи.
- Что такое сертификат?
В условиях медицинского страхования сертификат (документ, удостоверяющий какой-либо факт) выдается медицинскому учреждению или медработнику, прошедшим аккредитацию а установленном порядке. Сертификат подтверждает соответствие заявленных видов медицинской помощи и услуг установленным стандартам. Сертификат, выдаваемый медицинскому работнику, является документом, разрешающим самостоятельное занятие медицинской деятельностью.
Медицинский работник, не имеющий сертификата, не может быть допущен к самостоятельному оказанию медицинских услуг населению.
— Что такое страховой полис?
Это документ, удостоверяющий заключение договоров страхования. В условиях медицинского страхования полис дает гражданину право получения медицинских услуг в рамках обязательного или добровольного страхования.
— В чем сущность социального страхования?
Это одна из основных форм социального обеспечения граждан, представляющая собой систему (государственную и общественную) денежного и материального обеспечения граждан при достижении ими пенсионного возраста, в случае временной или постоянной утраты трудоспособности, в целях охраны их здоровья. Социальное страхование осуществляется за счет обязательных взносов предприятий, учреждений, организаций и других работодателей, а также дотаций из государственного бюджета.
3. Финансирование системы оказания медицинских услуг
— Что относится к методам оценки качества медицинской помощи?
Метод экспертных оценок; соответствие качества медицинской помощи модели конечных результатов деятельности; оценка выполнения профилактических и лечебных мероприятий.
— Дайте определение медико-экономическим стандартам.
Это обоснование приемов медицинской помощи и необходимых ассигнований на основе клинико-статистических групп
(КСГ), разрабатываемые по результатам анализа закономерностей и тенденций потребления медицинских услуг различными возрастно-половыми и социальными группами населения в связи с уровнем и динамикой заболеваемости.
- Как характеризовать рынок медицинских услуг?
Это социально-экономические отношения, в которых медицинская услуга выступает в качестве товара, и ее реализация, движение, развитие осуществляются по экономическим законам. Условия перехода здравоохранения к рынку — это разгосударствление медицинских учреждений и формирование субъектов рынка медицинских услуг с различными формами собственности.
- Что такое единая тарифная сетка?
Это основа для дифференциации в уровнях оплаты труда работников бюджетной сферы. Она предусматривает диапазон разрядов от 1 до 18, что в определенной мере способствует разделению труда между руководителями структурных подразделений и специалистами, обеспечивает единство в определении обязанностей всех категорий работников и предъявляемых к ним квалификационных требований по разрядам оплаты труда. Так, первому разряду соответствует тарифный коэффициент 1,0, а 18-10,07.
- Из чего складывается себестоимость медицинских услуг?
Себестоимость медицинских услуг — это денежное выражение материальных затрат и затрат на оплату труда в лечебно-профилактических учреждениях при оказании медицинских услуг.
Элементы себестоимости:
• заработная плата с отчислениями на социальное страхование;
• обязательное медицинское страхование;
• износ основных фондов (оборудования, зданий, инструментария);
• стоимость используемых медикаментов, реактивов;
• затраты на энергоносители;
• затраты на питание (в стационарах).
- Есть ли ограничения в размерах доплат работникам за совмещение ими профессий (должностей), увеличение объема работы или расширение зоны обслуживания?
Ограничения не установлены.
- Данте характеристику понятиям “хозяйственный механизм, хозрасчет”.
Хозяйственный механизм — это совокупность экономических форм, методов, рычагов регулирования экономической деятельности. Он включает в себя систему планирования, управления и экономического стимулирования. Основные инструменты: план, цена, заработная плата, хозрасчет, кредит.
Хозяйственный расчет — это метод ведения лечебно-профилактической деятельности, при котором полученные результаты сопоставляются с затратами по оказанию и реализации медицинских услуг.
- Что такое новый хозяйственный механизм?
Это:
• изменение системы бюджетного финансирования учреждений здравоохранения, переход от выделения им средств из бюджета по отдельным статьям расходов к финансированию по долговременным стабильным нормативам, комплексно отражающим целевую направленность деятельности учреждений;
• сочетание бюджетного финансирования с развитием платных услуг населению, выполнение работ по договорам с предприятиями на хозрасчетной основе;
• развитие самостоятельности и инициативы трудовых коллективов в решении основных вопросов производственной деятельности;
• установление тесной зависимости материального и морального стимулирования от конечных результатов деятельности учреждения;
• использование различных форм хозяйствования, включая арендные отношения, кооперативную и индивидуальную частную деятельность.
— Какие принципы ценообразования в здравоохранении?
Медицинская помощь наделена всеми свойствами товара: она имеет потребительскую стоимость (удовлетворяет жизненную потребность в здоровье), обладает денежным выражением.
Цена представляет собой денежное выражение стоимости медицинской услуги, является показателем ее величины, количества и качества труда. Основными структурными составляющими цены является себестоимость оказания медицинской помощи и прибыль. Прибыль — часть чистого дохода, включаемая в цену пропорционально видам затрат.
Можно выделить четыре вида стоимостных расценок в здравоохранении:
• стоимостные расценки медицинского обслуживания, основанные на фактически сложившихся затратах;
• цены на медицинскую помощь сверх установленных норм;
• цены на платные работы, оказываемые учреждениями здравоохранения;
• цены индивидуальной трудовой деятельности врача.
- Что такое штрафные санкции?
Это экономические меры наказания, применяемые в отношении должностных лиц и граждан за нарушения законодательства об охране здоровья, совершения санитарного правонарушения, причинения вреда здоровью некачественной и несвоевременной медицинской помощи.
Штрафные санкции налагаются по результатам медико-экономической экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного и добровольного медицинского страхования. Экспертиза проводится экспертами субъектов медицинского страхования.
4. Основные системы и структура органов здравоохранения
— Какие основные задачи стоят перед поликлиникой?
Поликлиника — это лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для проведения профилактической работы среди населения, оказания медицинской помощи больным на дому, лечебно-диагностического обслуживания населения, экспертизы временной нетрудоспособности.
От амбулатории отличается более значительным объемом деятельности и возможностью оказания специализированной помощи по многим врачебным специальностям.
— Какими данными характеризуется организация работы поликлиники?
• Структура посещений по специальности;
• динамика посещений, распределение посещений по виду обращений, по месяцам, дням недели, часам дня;
• объем помощи на дому, структура посещений на дому, активность врачей по помощи на дому;
• соотношение первичных и повторных посещений на дому.
• Как организовать меры по сокращению затрат времени пациентов?
Необходимо провести анализ интенсивности потока больных, правильно организовать врачебный график приема больных, обеспечить чуткую работу регистратуры, поднять дисциплину персонала.
- Что такое диспансеризация?
Это метод динамического наблюдения за состоянием здоровья граждан, предусматривающий сочетание как профилактических мер, так и выявление ранних стадий заболеваний и состояний “предболезни”; своевременную лечебную коррекцию имеющихся нарушений с целью восстановления здоровья, исключения прогрессирования заболевания или возникновения осложнений, могущих обусловить наступление инвалидности.
- Какие виды медицинских осмотров необходимо проводить в поликлинике для работающего населения, состоящего под диспансерным наблюдением?
При поступлении на работу (предварительные), в период работы — периодические осмотры, целевые осмотры — на выявление заболеваний определенной нозологии.
- Какие показатели определяют эффективность диспансеризации?
Показатель систематичности наблюдений, показатель частоты рецидивов.
- Какие показатели рекомендованы для общей характеристики поликлиники?
• Обеспеченность населения врачами;
• обеспеченность средним медицинским персоналом;
• показатель укомплектованности (врачами, средним и младшим медицинским персоналом);
• коэффициент совместительства.
- Как оценить качество диагностики врачей поликлиники?
• Процент неправильных диагнозов;
• процент ошибочных диагнозов;
• процент невыявленных (просмотренных) диагнозов.
- Какова структура больничных учреждений РФ?
Это: республиканские больницы, областные больницы, городские многопрофильные и центральные районные больницы, сельские участковые больницы
— Какие задачи стоят перед больницей?
Больница — это лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее населению квалифицированную специализированную медицинскую помощь: стационарную, поликлиническую, врачебную помощь на дому, скорую и неотложную помощь, медико-социальную помощь и осуществляющая различные виды профилактической работы.
— В чем заключаются задачи стационарной медицинской помощи?
Круглосуточное наблюдение за больным, квалифицированное диагностическое обследование, проведение лечебных мероприятий на высоком профессиональном уровне.
— Какие показатели включает в себя организация работы стационара?
— Среднее число дней работы койки;
— среднее число занятых и свободных коек;
— оборот койки;
— средние сроки пребывания больного в стационаре.
— Что такое стационар на дому?
Это современная форма оказания стационарной помощи больным с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует госпитализации. Штаты и режим работы устанавливаются руководителем учреждения индивидуально в зависимости от потребности населения в этом виде помощи, объема и профиля работы.
— В чем смысл организации дневного стационара?
Это форма оказания стационарной медицинской помощи больным с острыми или хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения. Он может быть организован как в поликлиниках, так и в больницах. Финансирование предусматривается в смете учреждения, в составе которого организован дневной стационар. Необходимая численность должностей, перечень заболеваний и объем медицинских услуг определяется по существующим нормативам руководителем учреждения.
— Дайте характеристику госпиталю для ветеранов войн.
Этот госпиталь предназначен для оказания медицинской помощи, сохранения здоровья и реабилитации инвалидов и участников войн. Финансирование осуществляется из территориальных бюджетов и предусматривает повышенные нормы ассигнований. Дополнительное финансирование осуществляется из территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
- Что такое фельдшерско-акушерский пункт?
ФАП является важным звеном в проведении профилактических мероприятий и оказании доврачебной медицинской помощи населению на сельском врачебном участке. ФАП может быть организован в сельском населенном пункте при числе жителей от 300 человек и более и расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км.
Основные задачи:
• проведение под руководством врача профилактических и противоэпидемических мероприятий;
• воспитание у населения навыков здорового образа жизни (валеологии);
• проведение патронажа детей и беременных женщин;
• выполнение врачебных назначений по лечению больных в полном объеме;
• оказание доврачебной медицинской помощи при травмах, отравлениях, неотложных состояниях, острых и обострении хронических заболеваний;
• своевременное направление больных к врачам.
- Что такое детский дом?
Это государственное воспитательное учреждение (дошкольное или школьное) для детей-сирот, детей одиноких матерей или нуждающихся в помощи государства. В ведении Министерства социального обеспечения имеются также детские дома для детей-инвалидов.
- Что такое дом-нвтернат?
Это учреждение специального типа, предназначенное для оказания медико-социальной, педагогической, психологической и других видов помощи социально незащищенным группам населения в стационарных условиях.
- Что такое дом ребенка?
Это государственное учреждение, предназначенное для воспитания детей со дня рождения до 3 лет. В дом ребенка принимают сирот, детей одиноких матерей, детей, родители которых лишены родительских прав или отбывают наказание. Детям неизвестных родителей присваивают фамилию, имя, отчество и регистрируют в ЗАГСе на основании акта о приеме.
— Дайте определение частной системе здравоохранения.
Ст. 14 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан” относит к частной системе здравоохранения лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также научно-исследовательские и образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частными предприятиями, учреждениями и организациями, общественными объединениями, а также физическими лицами.
Ст. 56 этого закона дает право на занятие частной медицинской практикой: оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий и организаций, в том числе и страховых, в соответствии с заключенными договорами.
— Существует ли различие между трудовым договором и договором контракта?
Нет, не существует.
— В чем состоит эффективность здравоохранения?
Это показатели, отражающие степень достижения намеченных целей по повышению здоровья населения.
Различают следующие виды эффективности здравоохранения:
• социальную, которая оценивается числом сохраненных жизней, числом увеличения лиц экономически активного возраста за счет снижения заболеваемости, инвалидности и смертности;
• медицинскую, которая оценивается показателями здоровья населения, качества медицинской помощи в области профилактики, диагностики и реабилитации при наименьших трудовых, материальных и финансовых затратах;
• экономическую — это оптимизация затрат на медицинское обслуживание, экономическое обоснование мероприятий по охране здоровья, экономический анализ использования средств в здравоохранении, достижение лучшего результата при минимальных затратах финансовых и трудовых резервов.
— Что является основанием допуска к медицинской (фармацевтической ) деятельности?
Диплом об окончании высшего или среднего (фармацевтического) заведения; сертификат; лицензиям
— В течение какого периода со дня издания приказа органа здравоохранения действительна квалификационная категория, присвоенная врачам, провизорам?
В течение 5 лет.
— Вносится ли запись в трудовую книжку специалиста о присвоении ему квалификационной категории?
Такая запись вносится.
5. Основные качественные показатели работы медицинских учреждений
— Что является предметом изучения медицинской статистики?
Здоровье населения; выявление и установление зависимости между уровнем здоровья и факторами окружающей среды; данные о сети, деятельности, кадрах учреждений здравоохранения; достоверность результатов клинических и экспериментальных исследований.
— Какой уровень в медицинских статистических исследованиях является достоверным?
Достигающий 95 %.
— Для чего необходима первичная медицинская статистическая документация?
— Для оперативного управления лечебно-профилактическими учреждениями;
— для выработки конкретного, обоснованного решения в какой-либо конкретной ситуации;
— для изучения особенностей и закономерностей состояния здоровья населения.
— Какие статистические показатели являются измерителями общественного здоровья?
Демографические показатели; заболеваемости; инвалидности; физического развития; комплексной оценки здоровья населения.
- Что такое показатель демографической нагрузки?
Этот показатель оценивается по числу лиц нетрудоспособного возраста (дети и пенсионеры), приходящихся на 1000 трудоспособных.В 1990 г. в России на 1000 трудоспособных приходилось 758 нетрудоспособных, в 1993 году — 765. Рост показателя связан прежде всего с продолжающимся старением населения России и косвенно свидетельствует об уменьшении численности трудовых ресурсов страны.
- Как можно характеризовать потери трудового потенциала?
Потери трудового потенциала характеризуют потери общества, связанные с преждевременной смертностью населения вследствие болезней, травм, отравлений и других причин.
Структура потерь трудового потенциала в РФ определяется следующими причинами:
1 место — травмы и отравления (38%);
2 — младенческая смертность (19,8%);
3 — новообразования (8,2%);
4 — болезни системы кровообращения (8,0%);
5 — болезни органов дыхания (5,5%);
6 — инфекционные и паразитарные болезни (3,4%);
За основные потери трудового потенциала (80%) несут ответственность виды помощи, находящиеся в первичном звене здравоохранения, или работающие по ургентным показаниям:
• общая практика — 28 %,
• скорая помощь — 21%,
• интенсивная терапия и реанимация — 14%,
• хирургия —7%,
• акушерство — 7 %,
• травматология — 3 %.
- Что такое летальность?
Летальность оценивается отношением числа умерших от какого-либо заболевания (травмы) к числу больных данным заболеванием (повреждением, ранением), выражается в процентах. Нередко допускается смешение понятий “летальность” и “смертность”. Смертность, в отличие от летальности, определяется отношением числа умерших от данной патологии к средней численности населения. Показатель смертности рассчитывается на 1000, 10000 или 100000 населения.
— Какие виды летальности выделяют?
Больничная летальность — отношение числа умерших от какой-либо болезни к числу лечившихся от этой болезни; или отношение общего числа умерших в стационаре к числу выписанных больных.
Внебольничная летальность — такое же соотношение для лиц, лечившихся вне больницы в амбулаторно-поликлинических условиях или на дому.
Общая летальность — отношение суммарного количества умерших в стационаре и вне его к числу умерших больных от конкретной патологии.
Больничная летальность является одним из показателей качества лечебно-диагностической работы стационара.
— Как исчисляется общий показатель смертности населения?
Число умерших за 1 год умножить на 1000.
— Как исчисляется интенсивный показатель досуточной летальности?
Это отношение числа поступивших в стационар к числу умерших в первые сутки.
— Назовите структурные компоненты младенческой смертности?
Перинатальная смертность.
— Что такое перинатальная смертность?
Это собирательное понятие, включающее в себя случаи мер-творождения и случаи смертности новорожденных в течение первой недели жизни. Перинатальный период начинается с 28 недель беременности, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного. Показатель перинатальной смертности равен сумме мертворожденных и умерших на первой неделе, деленный на число родившихся живыми и мертвыми и умноженное на 1000.
— Как исчисляется показатель материнской смертности?
Число умерших беременных, рожениц, родильниц в течение 42 недель, умноженное на 100000 живорожденных.
6. Гражданско-правовая ответственность в сфере врачебной деятельности
- Что такое медицинская деонтология?
Это учение о юридических, профессиональных и моральных аспектах, обязанностях и правилах поведения медицинского работника по отношению к больному. Деонтология является частью врачебной этики и представляет собой совокупность исторически сложившихся норм, современных правовых актов и регламентированных требований, предусмотренных практической профессиональной деятельностью врача. К медицинской деонтологи примыкают такие проблемы, как врачебная тайна, врачебная ошибка, эвнатазия, право эксперимента на себе, производство медицинского вмешательства без согласия больного, эксперимента на людях, морально-этические проблемы пересадки органов, генной инженерии, знахарство, народная и нетрадиционная медицина и др.
- Дайте характеристику медицинской этике.
Это специфическое проявление общей этики в деятельности врача. Это наука, рассматривающая вопросы врачебного гуманизма, проблемы долга, чести, совести и достоинства медицинских работников. Это наука, помогающая выработать у врача способность к нравственной ориентации в сложных ситуациях.
- Что такое врачебная тайна?
Это неразглашение медицинскими работниками ставших им известными в силу использования профессиональных обязанностей сведений о болезни, интимной и семейной жизни пациента.
- Для чего необходимо соблюдение врачебной тайны?
• Для защиты внутреннего мира человека, его автономии;
• для охраны от манипуляций со стороны внешних сил;
• для защиты социальных и экономических интересов личности;
• для создания основы доверительности и откровенности взаимоотношений “врач — пациент”;
• для поддержания престижа медицинской профессии.
— Является ли информированное добровольное согласие пациента (или доверенных лиц) необходимым предварительным условием медицинского вмешательства?
Такое согласие необходимо всегда.
— Что такое преступное бездействие?
Это разновидность преступного деяния, представляет собой общественно опасное и противоправное пассивное поведение, выражающееся в несовершении общественно полезного действия, которое лицо могло и должно совершить в силу возложенных на него правовых обязанностей (ст. 68 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан”).
— Что такое врачебные ошибки?
Это ошибки врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющиеся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков должностного проступка.В отличие от врачебного преступления, врачебная ошибка не является результатом халатного отношения врача к своим обязанностям и поэтому, вне зависимости от последствий, врач не может быть наказан в уголовном порядке. |