|
Глава 41
Антимикробная терапия
Антибактериальная терапия
См. табл. 41-1.
Противовирусная терапия
См. гл. 64—66.
Противогрибковая терапия
См. гл. 70.
Лекарственные средства, применяемые
в лечении паразитарных заболеваний
См. гл. 71 и 72.
Таблица 41 -1 Основные антибактериальные
средства
|
Препарат
|
Микроорганизм
|
Терапевтическая
Путь введения доза
|
Снижение
дозы при почечной недостаточности
|
Основные
симптомы интоксикации
|
Пенициллины
Бензил-пенициллин
|
Streptococcus
sp., Listeria, Neisseria meningitidis, Actinomyces, Cbstridium (но
не difficile), Treponemapallidum
|
1200000-24000000
В/в, в/м, внутрь ЕД/сут в/в через 4 ч
|
Умеренное
|
Гиперчувствительность
(кожная сыпь, лихорадка, анафилаксия 1:10000)
|
|
Оксациллин
|
Staphylococcus,
St. aureus, но не метициллин-резистентный MPS
|
1
-2 г через 4 ч В/в, в/м, внутрь А
|
Не
следует
|
Гиперчувствительность
(кожная сыпь, лихорадка), гепатит
|
|
Ампициллин
|
Streptococcus
sp., Enterococcussp. Listeria, N. meningitidis, Salmonella, Shigella, Proteus
|
250-500
мг В/в, в/м, внутрь 4 раза в день
|
Незначительное
|
Диарея,
кожная сыпь, крапивница (не аллергическая) при инфекционном мононуклеозе
|
|
Пиперациллин
|
Большинство
Гр (-включая Pseudomonas aeruginosa, анаэробы, Streptococcus
sp. Enterococcusfaecalis
|
),
3-4 г через 4-6 ч В/в, в/м
|
Незначительное
|
Гиперчувствительность
(кожная сыпь, лихорадка)
|
Таблица 41-1 Основные антибактериальные
средства (продолжение)
|
Препарат
|
Микроорганизм
|
Терапевтическая
доза
|
Путь
введения
|
Снижение
дозы при почечной недостаточности
|
Основные
симптомы интоксикации
|
|
Цефалоспорины
Цефазолин
|
Streptococcus
sp. St. aureus (не метициллин-резистентный S. aureus), Escherichia
coli, Klebsiellasp.
|
1-2
г через 8 ч
|
В/в,
в/м
|
Умеренное
|
ШФ(^)
|
|
Цефуроксим
|
Streptococcus
sp. (не MPSA), Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis, HaemophUus
influenzae, E. Coli, Klebsiella sp., Salmonella, Shigella
|
750мг-
1,5 г через 8 ч, 125-250 мг через 12ч
|
Внутрь;
в/в, в/м
|
Умеренное
|
Флебит,
гиперчувствительность (эозинофилия), ACT , ЩФ (^)
|
|
Цефокситин
|
Как
цефуроксим (но не Н. influenzae) + анаэробы
|
1-2
г через 8 ч
|
В/в,
в/м
|
Умеренное
|
Гиперчувствительность,
ложное повышение уровня креатинина
|
|
Цефотетан
|
Как
цефокситин (но не так активен против Bacteroides, иных, кроме B.fragilis)
|
1-Згчерез
12ч
|
В/в,
в/м
|
Умеренное
|
Кровоточивость
(проверить ПВ до и во время терапии; обдумать альтернативу, если предшествует
коагулопатия), (^) печеночные тесты
|
Таблица 41-1 Основные
антибактериальные средства (продолжение)
|
Препарат
|
Микроорганизм
|
Терапевтическая
доза
|
Путь
введения
|
Снижение
дозы при почечной недостаточности
|
Основные
симптомы интоксикации
|
|
Цефтизоксим
|
Streptococcus
sp., S.aureus (не
такой активный, как цефазолин), Гр (-) микробы, кроме Xanihomonas maltophilia
и Legionella, анаэробы дискуссионно
|
По
1 г через 12 ч или 4 г через 8 ч
|
В/в,
в/м
|
Умеренное
|
Флебит,
гипер-чувствительность (эозинофилия), ACT (^)
|
|
Цефтриаксон
|
Как
цефтизоксим, за исключением активности против большинства штаммов P.aeruginosa
или анаэробов
|
1-2
г через 24 ч (можно в/м также через 12 ч)
|
В/в,
в/м
|
Не
следует
|
Как
цефтизоксим; осадок с УЗИ-симптоматикой холелитиаза у 9% больных
|
|
Цефтазидим
|
Как
цефтизоксим, за исключением большинства штаммов P. aeruginosa (но
не анаэробов
|
1-2
г через 8 ч
|
В/в,
в/м
|
Умеренное
|
Как
цефтизоксим
|
Карбапенемы
Имипенем и циластатин
|
Гр (+) кокки (но не Enterococcusfaecium
и MPSA), Гр (-) микробы (но не X. maltophilia), анаэробы
|
От 500 мг до 1 г каждые 6
ч
|
В/в, в/м (снизить дозу с
лидокаином)
|
|
Флебиты, гиперчувствительность,
судороги (особенно у больных с поражением почек), тошнота, рвота,
диарея
|
Таблица 41-1 Основные антибактериальные
средства (продолжение)
|
Препарат
|
Микроорганизм
|
Терапевтическая
доза
|
Путь
введения
|
Снижение
дозы при почечной недостаточности
|
Основные
симптомы интоксикации
|
|
Монобактамы
Азтреонам
|
Только
Гр(-) аэробы
|
От
1 г через 8 ч до 2 г через 6 ч
|
В/в
|
Умеренное
|
Флебиты,
гипер-чувствительность (нет перекреста с пенициллинами), AcAT(^)
|
|
Амино-
гликозиды Гентамицин
|
Гр(-)
аэробы, синергизм с пенициллинами против Entemcoccus
|
3-5
мг/кг х сут через 8 ч
|
В/в,
в/м
|
Существенное
|
Нефротоксичность,
ототоксичность, нужен мониторинг максимальной и минимальной концентрации
вещества в плазме
|
|
Тобрамицин
|
Как
и гентамицин, но более активен против P.aeruginosa
|
То
же, что и гентамицин
|
В/в,
в/м
|
Существенное
|
То
же, что и гентамицин
|
|
Амикацин
|
Тоже,
что и гентамицин, но более активен против гентамицин-устойчивых микробов
|
15
мг/кг х сут через 8- 12 ч
|
В/в,
в/м
|
Существенное
|
Тоже,
что и гентамицин
|
|
Тетрациклины
Доксициклин
|
Francisellatulrensis,
Brucella sp., Vibrio vulnificus, Chlamydia sp.,
Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia sp.
|
100мг
через 12ч
|
В/в,
внутрь
|
Незначительное
|
Тошнота,
эрозивный эзофагит, фототоксичность и накопление в тканях зубов меньше,
чем при лечении тетрациклинами
|
Таблица 41-1 Основные антибактериальные
средства (продолжение)
|
Препарат
|
Микроорганизм
|
Терапевтическая
доза
|
Путь
введения
|
Снижение
дозы при почечной недостаточности
|
Основные
симптомы интоксикации
|
|
|
Streptococcus
sp., M.pneumoniae, Legionetta
|
От
250мг до 1 г через 6 ч
|
В/в,
внутрь
|
Не
следует
|
Тошнота,
рвота, судороги, ACT (^) , холестатическая желтуха (особенно при использовании
соли эстолат), флебиты, преходящее снижение слуха
|
|
Кларитромицин
|
Как
и эритромицин, но более активен против М. avium
|
500
мг 2 раза в сутки
|
Внутрь
|
Незначительное
|
Побочные
эффекты со стороны ЖКТ менее выражены, чем при эритромицине
|
|
Азитромицин
|
Как
и эритромицин, но более активен против М. avium, Н. influenzae, Chlamidia
(возбудитель уретрита и (или) цервицита)
|
500
мг 1 раз в сутки
|
Внутрь
|
Незначительное
|
Как
и кларитромицин, побочные эффекты со стороны ЖКТ менее выражены, чем при
использовании эритромицина
|
Таблица 41-1 Основные антибактериальные
средства (продолжение)
|
Препарат
|
Микроорганизм
|
Терапевтическая
доза
|
Путь
введения
|
Снижение
дозы при почечной недостаточности
|
Основные
симптомы интоксикации
|
|
|
Гр(+)
кокки (нетяжелая пневмо-или энтерококковая инфекция, или MPSA), Гр(-) микробы
(но не P. cepacia), неактивнь против анаэробов; лишь несколько штаммов
Staph чувствительны
|
От
500-750 мг 2 раза в день; 200-400 мг через 12 ч
i
|
В/в,
внутрь
|
Незначительное
|
Побочные
эффекты со стороны ЖКТ, включая тошноту, рвоту, диарею; не применять у
детей и беременных женщин из-за неблагоприятного действия на хрящевую ткань
|
|
Офлоксацин
|
Так
же, как ципрофлоксацин, но может иметь несколько больший эффект на Гр(+)
микрофлору
|
200-400
мг 2 раза в сутки 200-400 мг через 12 ч
|
Внутрь,
в/в
|
Умеренное
|
Тошнота,
диарея, бессонница, головная боль
|
|
Другие
Ванкомицин
|
ГР(+)
микроорганизмы
|
1
г через 12ч в/вили 125-500 мг через 6 ч внутрь
|
В/в,
внутрь (только при С. difficile)
|
Существенное
|
Флебиты,
синдром краснокожего, ототоксичность, (+) или (-) нефротоксичность, может
расти при применении с аминогликозидами (уровень может быть < Юмг/мл)
|
Таблица 41-1 Основные антибактериальные
средства (продолжение)
|
Препарат
|
Микроорганизм
|
Терапевтическая
доза
|
Путь
введения
|
Снижение
дозы при почечной недостаточности
|
Основные
симптомы интоксикации
|
|
Клиндамицин
|
Streptococcus
sp., S. aureus (не MPSA), анаэробы
|
600-900
мг через 8 ч
|
В/в,
в/м, внутрь
|
Не
следует
|
Диарея,
С. difficile-колмт, сыпь
|
|
Метронидазол
|
Анаэробы
|
450
мг через 6 ч, 500 мг через 8 ч
|
В/в,
внутрь
|
Не
следует
|
Тошнота,
рвота, металлический вкус во рту, головная боль, антабусо-подобная реакция
на алкоголь; дозы снижают при поражении печени
|
|
Котримоксазол
(бисептол)
|
Гр
(-) аэробы, включая Moraxella catarrhalis иН. influenzae, Salmonella,
Shigella, Streptococcus sp. (если они чувствительны)
|
От
8 мг/(кг х сут) котримоксазола через 6 ч до 15-20 мг/(кг х сут) при пневмоцистной
пневмонии 1-2 таблетки внутрь 2 раза в сутки
|
В/в,
внутрь
|
Умеренное
|
Сыпь,
тошнота, рвота, диарея, нейтропения
|
|
