Укус змеи

Эпидемиология и этиология

• В США к ядовитым змеям относятся коралловая змея, гремучая змея, водяная мокассиновая змея и медноголовая змея.

• В России — полоз, медянка (Сем. Ужеобразные), гадюка, гюрза, эфа (Сем. Гадюковые) и щитомордник (Сем. Ямкоголовые) (Прим. ред.)

• 8000 змеиных укусов в год, большинство на юго-востоке страны и в штатах вокруг Мексиканского залива; < 20 с летальным исходом.

• Факторы, влияющие на тяжесть последствий укуса: возраст, размеры тела, состояние здоровья, локализация укуса (туловище, лицо хуже чем конечности), величина змеи, наличие бактерий (анаэробы) в полости рта змеи, физическая активность после укуса (бег увеличивает абсорбцию яда).

Симптоматика

Жжение в области укуса, локальный отек, некроз (гангрена) кожи, лихорадка, тошнота, рвота, циркуляторный коллапс, кровоточивость, мышечные подергивания, сужение зрачков, делирий, общие судороги.

Лабораторные данные

При выраженной интоксикации — анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, картина две.

Терапия

Уточнить, укушен ли больной ядовитой змеей.

Первая помощь: уложить больного, иммобилизовать конечность, наложить жгут.

Помощь в лечебном учреждении: в тяжелых случаях жизненно важно введение антитоксической иммунной сыворотки. При лечении поливалентной кроталиновой антитоксической иммунной сывороткой 1 флакон разводят в 10 мл воды, обычно требуется 5 флаконов; проводят пробу на гиперчувствительность больного к лошадиной сыворотке.

В США не производятся антитоксические сыворотки против укусов змей, кроме перечисленных видов; но сыворотки против ядов змей разных видов имеются в зоопарке Оклахомы и Оклахомском центре информации по ядам.

Другие мероприятия: поддержание эффективного дыхания, введение противостолбнячного анатоксина или человеческого противостолбнячного иммуноглобули-на; при инфицировании раны грамотрицательной микрофлорой — антибиотики, первичная хирургическая обработка раны (возможно, фасциотомия), введение обезболивающих средств, борьба с шоком и кровотечением; применение глюкокор-тикоидов дискуссионно.

Профилактика

Необходимо носить длинные брюки, белье, ботинки, гамаши, перчатки. Для первой помощи следует иметь нож, ленту-жгут, антисептические средства, противозме-иную антитоксическую сыворотку.

Укус ядовитой ящерицы

Эпидемиология и этиология

Только два вида ящериц являются ядовитыми: ядозуб (Gila monster) и мексиканская бородатая ящерица (Heloderma horridum).

Симптоматика

Повреждение тканей, боль, отек, эритема, тошнота, рвота, нарушения зрения, одышка, осиплость голоса, слабость.

Терапия

Наложение сдавливающей повязки, лед на укушенную область, профилактика или лечение инфекции, обезболивающие средства.

Укусы пауков

«Черная вдова»

В США большинство укусов пауками данного вида отмечается с апреля по октябрь; после укуса боль, сопровождающаяся подергиванием мускулатуры, распространяется от места укуса на туловище, живот при этом напряжен как доска, боль мучительна.

Лечение. Мероприятия, облегчающие боли; поместить больного в горячую ванну, при мышечных спазмах ввести 10 мл 10% раствора кальция глюконата, при выраженной симптоматике ввести внутривенно 1 флакон (2,5 мл) антитоксической сыворотки против яда пауков вида Loxosceles (Latrodectus), в течение 15 мин, предварительно разведя его в 50 мл солевого раствора.

Коричневый паук-отшельник (Loxosceles)

Встречается чаще всего на юге, юго-западе США и в Калифорнии. Вначале в области укуса отмечается небольшое жжение, затем сильная боль, локальный некроз с образованием пузыря, у некоторых больных отмечаются общие симптомы интоксикации.

Лечение: если боль неинтенсивна и пузыря нет, лечение не требуется. При выраженной боли назначают глюкокортикоиды, дапсон (исследуется), первичная хирургическая обработка раны.

Скорпионы

Опасный вид скорпиона (Centruroides) обитает в Аризоне, Нью-Мексико, Южной Калифорнии, Техасе. Чаще последствия нетяжелые, но иногда — с летальным исходом.

Клиника: локальное онемение, неврологическая повышенная возбудимость, затем кома, судороги, смерть.

Лечение

Холодный компресс и умеренные анальгетики; при тяжелой картине — специфическая антитоксическая сыворотка (из лиофилизированной сыворотки крови козы), диазепам; лечение шока и дегидратации.

Укусы перепончатокрылых насекомых (пчела, оса, шершень)

• Наиболее выраженные и смертельные реакции вызваны аллергией.

• Симптомы: острая боль, местные волдырь и эритема, зуд. Если больной проглотил или вдохнул пчелу, возникает опасность отека гортани или голосовой щели.

• У больных с гиперчувствительностью отмечается острая анафилаксия или сывороточная болезнь.

• Лечение: удалить жало, наложить жгут, лед местно. При анафилаксии — адреналин 0,3-0,5 мл в разведении 1:1000 с интервалом в 20-30 мин подкожно или внутримышечно, контроль за дыхательными путями, сосудосуживающие средства, кислород.

Укус клеща

• Клещи служат переносчиками пятнистой лихорадки Скалистых гор, Ку-лихорадки, туляремии, боррелиоза, бабезиоза, болезни Лайма.

• Местные изменения: папула, узелок.

• Необходимо полностью извлечь клеща.

Клещевой энцефалит

Носит восходящий, вялый характер; жертвами чаще всего являются дети, у которых клещи прячутся в волосистой части головы.

Дифференциальная диагностика: с полиомиелитом, дифтерией, синдромом Гийена—Барре, Итона—Ламберта, myasthenia gravis, ботулизмом.

Лечение — удаление клеща.

Морские животные

Португальский кораблик, или медуза: локальная боль, отек, эритема, мышечные подергивания, тошнота, рвота. Лечение — промывание ранки соленой водой, удаление всех жгутиков.

Паралитические и нейротоксические панцирные водные животные: в прибрежных водах размножаются в огромном количестве и возникает «красный прилив», при употреблении их в пищу человек заболевает. Лечение: вызвать рвоту и дать слабительное.

Ядовитые рыбы

Ядовиты спинные плавники или колючки бычьей акулы, морской собаки, полосатой зубатки и морского ерша. Лечение: раненый участок тела немедленно погрузить в очень горячую воду. Чаще всего в США отмечается отравление, вызываемое ударом хвоста морского кота. Картина болезни: местная боль в ране, реже — последствия системного всасывания. Лечение: тугая повязка, промывание раны соленой водой и удаление из раны частиц оболочки шипа.