|
Глава 182
Неврологические проявления системной
неоплазии
У больных с системной неоплазией
часто развиваются неврологические нарушения. Это может быть результатом
локальной опухоли (в том числе метастазов, табл. 182-1), лептоменингеальной
инфильтрации, сдавления и (или) инфильтрации черепных или периферических
нервов. У больных с системной неоплазией есть риск развития паранеопластических
синдромов (табл. 182-2), нарушений в структурах центральной или периферической
нервной системы, удаленных от опухоли. Пара-неопластический синдром может
быть первым признаком системной неоплазии.
Циркулирующие антитела, реагирующие
с антигенами клеток Пуркинье (анти-Yo), обнаруживают в большинстве случаев
церебеллярной дегенерации, вызванной раком молочной железы и яичников.
Было обнаружено, что циркулирующие антитела, реагирующие с ядрами нейронов
(анти-Hu), связаны с широким спектром паранеопластических нервных нарушений,
особенно с овсяноклеточной карциномой. У некоторых больных с паранеопластическим
синдромом Ламбера—Итона или оп-соклонусом неврологическая симптоматика
исчезала после лечения глюкокорти-коидами и плазмаферезом.
Помимо локальных опухолей
и паранеопластического синдрома, патологические изменения в нервной системе
могут быть вызваны облучением и химиотерапией.
Таблица 182-1 Метастазы
|
Локализация
|
Клинические
проявления
|
Рак
|
Исследования
|
| Головной мозг |
Головная боль, очаговые
симптомы, головокружение, отек соска зрительного нерва, паралич VI нерва,
судороги |
Молочная железа, легкие,
ЖКТ, меланома, яичники (после лечения) |
КТ-сканирование |
|
Задняя
ямка
|
Атаксия,
головная боль, паралич черепных нервов, наклон головы, рвота, обструктивная
гидроцефалия
|
См.
выше
|
КТ
с контрас-тированием или МРТ-сканирование
|
|
Спинной
мозг
|
Сенсорный
уровень, дисфункция мочевого пузыря и кишечника, боль в спине, признаки
поражения кортикоспинального тракта
|
См.
выше; а также лимфома, рак предстательной железы
|
МРТ,
КТ с метризамидом, миелография, рентгенограмма позвоночника
|
|
Мягкая
и паутинная оболочки мозга
|
Поражения
черепных и периферических нервов (часто болезненные), признаки поражения
спинного мозга
|
Меланома,
лимфома, глиобластома, аденокарцинома
|
Цитология
СМЖ, миелография, МРТ
|
Таблица 182-2 Паранеопластические
синдромы
|
Тип
|
Клинические
проявления
|
Рак
|
Развитие
|
|
Лимбический
энцефалит
|
Спутанность
сознания, потеря памяти, деменция, беспокойство
|
Овсяноклеточный,
легкие
|
Недели-месяцы
|
|
Дегенерация
фоторецепторов Подострая дегенерация мозжечка
|
Потеря
зрения
Атаксия, дизартрия, головокружение
|
Овсяноклеточный,
цервикальный канал Овсяноклеточный, яичники, молочная железа, лимфома Ходжкина
|
Недели-месяцы
Недели-месяцы
|
|
Опсоклонус,
миоклонус
|
Пляшущие
глаза, атаксия (у детей)
|
Нейробластома,
легкие, молочная железа
|
Недели
|
|
Стволовой
энцефалит
|
Нистагм,
вертиго, диплопия, дизартрия, атаксия, дисфагия
|
Опухоли
легких
|
От
дней до недель
|
|
Некротизирующая
миелопатия Подострая моторная невропатия
|
Параплегия,
сенсорный уровень Мышечная слабость, мышечная атрофия
|
Овсяноклеточный,
лимфома Неходжкинская лимфома
|
От
часов до недель Недели-месяцы
|
|
Подострая
сенсорная невропатия Гийена-Барре
|
Значительная
утрата чувствительности Мышечная слабость, арефлексия, минимальные нарушения
чувствительности
|
Овсяноклеточный
Лимфома Ходжкина
|
Недели-месяцы
^ От дней до недель
|
|
Сенсорно-моторная
невропатия
|
Потеря
дистальной двигательной и чувствительной функций, дистальная арефлексия
|
Овсяноклеточный,
миелома
|
От
недель до месяцев
|
|
Миастения
|
Мышечная
слабость, утомляемость
|
Тимома
|
От
недель до месяцев
|
|
Ламбера—
Итона
|
Мышечная
слабость, утомляемость
|
Овсяноклеточный,
молочной железы, предстательной железы, желудка
|
От
недель до месяцев
|
|
Полимиозит
|
Проксимальная
мышечная слабость, ЗСН, болезненность мышц
|
Молочной
железы, яичников, легких
|
От
месяцев до лет
|
|
