adventus
Главная - еще информация  
 
Лекарства по наименованию
А   Б   В   Г   Д   Е   Ж   З   И   Й   К   Л   М   Н   О   П   Р   С   Т   У   Ф   Х   Ц   Ч   Ш   Э   Ю   Я   

 
 
 
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ


ГЛАВА 63. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

1. Как часто встречаются инородные тела желудочно-кишечного тракта?

Большинство авторов считают, что ежегодно миллионы инородных тел попадают в желудочно-кишечный тракт, либо в желудок, либо в прямую кишку, и каждый год умирают от этого от 1500 до 2750 человек. Однако только приблизительно 10-20% пациентам с инородными телами требуется какое-либо лечение, в остальных случаях инородные тела проходят через весь желудочно-кишечный тракт беспрепятственно.

2. Существуют ли группы риска повышенной опасности попадания в желудочно-кишечный тракт инородных тел?

Приблизительно 80 % всех пациентов с инородными телами желудочно-кишечного тракта составляют дети, однако инородные тела, введенные в прямую кишку, почти всегда встречаются у взрослых людей. К другим группам повышенного риска относятся люди с нарушенной психикой, пациенты психиатрических стационаров и люди, злоупотребляющие спиртными напитками и седативными и снотворными препаратами. Повышенный риск попадания инородных тел в желудочно-кишечный тракт существует у пожилых людей, у которых имеются некачественные зубные протезы, и у стариков с ослабленной критикой своего поведения по причине медикаментозной терапии, старческого слабоумия, а также при наличии дисфагии вследствие инсульта. Намеренное введение в желудочно-кишечный тракт инородных тел описано у людей, занимающихся контрабандой незаконных лекарств, наркотиков, ювелирных изделий или других ценных предметов.

3. В каких участках желудочно-кишечного тракта имеются препятствия для прохождения инородных тел?

Вдоль всего желудочно-кишечного тракта существует несколько участков анатомического, а также физиологического сужения просвета, где инородные тела могут застревать. К естественным сужениям пищевода относятся область перстневидно-глоточной мышцы (т. cricopharyngeus) в проксимальном отделе пищевода, внешнее сдавление пищевода в средней его трети дугой аорты и левым главным бронхом, а также область нижнего пищеводного сфинктера над пищеводно-желу-дочным переходом. К другим областям верхних отделов желудочно-кишечного тракта, где могут возникать препятствия для прохождения инородных тел, относятся пилорический жом в области желудочно-двенадцатиперстнокишечного перехода, С-петля двенадцатиперстной кишки и связка Трейтца. Далее, препятствия для прохождения инородных тел могут возникать в области илеоцекального клапана при переходе тонкой кишки в толстую, в области печеночного и селезеночного изгибов ободочной кишки, клапанов Хьюстона (Houston) в прямой кишке, а также в области сфинктеров анального канала. Кроме того, многочисленные анатомические и физиологические сужения просвета кишки, например стриктуры или опухоли, могут создавать препятствия для прохождения инородных тел (см. таблицу).

Анатомические и физиологические препятствия желудочно-кишечного тракта, в которых могут застревать инородные тела

УЧАСТОК ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРЕПЯТСТВИЯ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПЯТСТВИЯ
Пищевод
Стеноз, атрезия, врожденные стенозирующие тяжи, перепонки, доброкачественные и злокачественные стриктуры, дивертикулы, сосудистые нарушения
Склеродермия, ахалазия, болезнь Шагаса
Желудок
Пилорический стеноз (врожденный, приобретенный), злокачественные новообразования
Парез желудка (при уремии, сахарном диабете, после операций)
Тонкая кишка
Послеоперационные спайки, дивертикул Меккеля, ишемические, в области межкишечных анастомозов, при болезни Крона, при злокачественных новообразованиях
Идиопатический парез тонкой кишки (псевдообструкция), склеродермия
Толстая кишка
Стриктуры (ишемические, в области межкишечных анастомозов, при язвенном колите, при болезни Крона, после рентгенотерапии, травмы, инфекционных заболеваний, после операций), дивертикулез, злокачественные новообразования
Активная перистальтика кишки, идиопатические запоры, семейная ме-гаколон, идиопатичес-кая псевдообструкция
Анальный канал
Стеноз (при геморрое, болезни Крона, после травмы, рентгенотерапии, инфекционных заболеваний и операций)
Болезнь Гиршпрунга

4. Какие инородные тела чаще всего попадают в желудочно-кишечный тракт?

Хотя список инородных тел, которые попадают в желудочно-кишечный тракт, настолько же обширен, насколько богато человеческое воображение, чаще всего дети прогладывают монеты. У большинства взрослых над стриктурой пищевода могут застревать плотные, непрожеванные куски мяса. Более чем половину инородных тел прямой кишки составляют случайно утерянные различные сексуальные стимуляторы.

5. Каковы характерные клинические проявления попадания в желудочно-кишечный тракт инородных тел?

Взрослые люди начало клинических симптомов связывают с приемом пищи (случайно проглотили кость или кусок мяса), инородными телами или некоторыми продуктами питания. У детей клинические проявления могут возникать в более поздние сроки, вплоть до нескольких месяцев после попадания в желудочно-кишечный тракт инородного тела. У пациентов с инородными телами прямой кишки могут быть самые разнообразные причины: от случайного попадания различных инородных тел в прямую кишку до специального введения некоторых предметов с лечебной целью.

6. Если после попадания внутрь инородного тела у человека развиваются симптомы нарушения дыхания, что это может означать?

У пациентов, у которых после попадания внутрь инородного тела возникает затрудненное дыхание с характерными свистящими звуками, стридорозное дыхание, кашель или одышка, инородное тело вероятнее всего застряло либо в нижних отделах глотки, либо в трахее, либо в грушевидном синусе (sinus pyriformis), либо в дивертикуле Ценкера.

7. Могут ли острые инородные тела, которые попадают в желудочно-кишечный тракт, перфорировать кишку?

Да, могут. Однако перфорация кишки инородными телами встречается достаточно редко, скорее как исключение. Острые предметы (булавки, иглы, гвозди и зубочистки) конечно могут вызывать определенную тревогу и у пациента, и у врача. Однако важно осознавать, что в 70-90 % случаев эти предметы проходят через желудочно-кишечный тракт без осложнений.
Существуют два фактора, которые позволяют инородным телам безопасно проходить по желудочно-кишечному тракту. Инородные тела обычно проходят вдоль центральной оси просвета кишки. Кроме того, рефлекторное расслабление мышц кишечной стенки и замедление перистальтики кишки приводит к тому, что острые предметы в просвете кишки разворачиваются таким образом, что продвигаются тупым концом вперед. В толстой кишке инородные предметы обычно находятся в центре каловых комков, что дополнительно защищает стенку кишки от повреждения.

8. Почему так важно знать, какое именно инородное тело попало в желудочно-кишечный тракт?

Хотя в большинстве случаев инородные тела проходят через желудочно-кишечный тракт без осложнений, иногда существуют специфические исключения. Маленькие (например от электронных часов) батарейки вызывают коагуляционный некроз слизистой оболочки пищевода (в желудке соляная кислота нейтрализует этот риск). Острые предметы могут перфорировать стенку любого отдела желудочно-кишечного тракта. Предметы более 6 см длиной часто застревают в залуковичном отделе С-петли двенадцатиперстной кишки. Твердые предметы больших размеров могут застревать в любых отделах желудочно-кишечного тракта (чаще всего в пищеводе).

9. Насколько быстро после попадания инородных тел в желудочно-кишечный тракт их необходимо удалять?

Любой предмет, попадание которого в желудочно-кишечный тракт несет большую опасность возникновения осложнений, должен быть удален из желудочно-кишечного тракта эндоскопическим способом чем быстрее, тем лучше. Маленькие батарейки необходимо удалять немедленно, поскольку они вызывают тяжелое повреждение слизистой оболочки пищевода. Если острые предметы возможно достать эндоскопом, их также следует удалять немедленно. Длинные предметы (более 6 см) должны быть удалены как только их удается обнаружить. И наконец, твердые предметы больших размеров, застрявшие в пищеводе, не позволяют пациенту проглатывать постоянно выделяющуюся слюну, и поэтому для снижения риска возникновения аспирации их также необходимо удалять незамедлительно.

10. Опишите клинические симптомы осложнений, возникающих при попадании инородных тел в желудочно-кишечный тракт.

Наличие симптомов нарушения дыхания позволяет предположить, что инородное тело застряло либо в нижних отделах глотки, либо в трахее, либо в грушевидном синусе (sinus pyriformis), либо в дивертикуле Ценкера (см. вопрос 6). Острые предметы могут перфорировать стенку кишки, закупоривать просвет кишки или, проникая через стенку пищевода или кишки, проявляться болями в шее, груди или животе, вызывая клиническую картину от небольшого дискомфорта до острого живота. Повреждение стенки пищевода может привести к возникновению кровавой рвоты, лихорадки, тахикардии, отека шеи и крепитации. Имеются сообщения о возникновении профузной кровавой рвоты при образовании аортально-пищеводного свища. При закупорке пищевода наблюдаются избыточное слюноотделение, неспособность глотать слюну и рецидивирующая рвота. Вздутие живота и усиленная перистальтика кишки предполагают развитие кишечной непроходимости. При перфорации стенки желудочно-кишечного тракта перистальтика кишки может быть либо ослаблена, либо вовсе отсутствовать, при этом развиваются боли в животе и защитное напряжение мышц брюшной стенки при пальпации. Возникновение кишечно-аортального свища после попадания в желудочно-кишечный тракт острого инородного тела приводит к развитию тяжелого кровотечения.

11. Каким способом можно удалять инородные тела желудочно-кишечного тракта?

В большинстве случаев инородные тела проходят весь желудочно-кишечный тракт и выходят из прямой кишки самостоятельно, без всякого вмешательства, однако в некоторых случаях их необходимо удалять. Почти все инородные тела, которые обнаруживаются при фиброскопии, могут быть удалены с помощью эндоскопа опытным эндос-копистом. Кроме того, для удаления инородных тел с переменным успехом используются и различные другие методики, хотя иногда при этом развиваются серьезные осложнения. В тех случаях, когда есть основания подозревать перфорацию кишки или развитие других серьезных осложнений, необходима срочная консультация хирурга.