Опубликовано в журнале: Практика педиатра
февраль, 2013, стр.51-54

В ПОМОЩЬ ВРАЧУ

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ. НОВЫЙ ПРОБИОТИК ЛИНЕКС^® ДЕТСКИЙ: ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Е.С. Кешишян, профессор, д. м. н., Е.К. Бердникова, к. м. н.,
Центр коррекции развития детей раннего возраста, ФГБУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии» Минздрава РФ

Последние десятилетия ознаменовались большим научно-исследовательским и клиническим интересом к кишечной микрофлоре новорожденных в связи с расширяющимися знаниями о ее многогранных влияниях на физиологические функции организма: пищеварительную (в отношении всех основных питательных веществ), метаболическую (включая продукцию витаминов, запасание энергии в виде короткоцепочечных жирных кислот, ферментацию балластных волокон и др.), защитную (антагонизм с патогенной флорой). Ярким примером современного взгляда на роль флоры кишечника служит представление о ее главенствующей роли среди прочих экзогенных факторов для созревания иммунной системы в постнатальном периоде. Микрофлора ЖКТ не только формирует местный иммунитет, но и играет огромную роль в становлении и развитии иммунной системы ребенка, поддержании ее активности. Колонизация кишечника является иммунным процессом. Резидентная флора, особенно некоторые микроорганизмы, обладают достаточно высокими иммуногенными свойствами, что как стимулирует развитие лимфоидного аппарата кишечника и местный иммунитет (в первую очередь за счет усиления продукции ключевого звена системы местного иммунитета - секреторного IgA), так и приводит к системному повышению тонуса иммунной системы с активацией клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Системная стимуляция иммунитета - одна из важнейших функций микрофлоры. Таким образом, трудно переоценить значимость правильного формирования микробиоценоза начиная с первых минут жизни младенца.

Уже в первые часы после рождения стерильный кишечник новорожденного заселяется факультативной аэробной флорой. Первоочередным фактором, влияющим на состав микрофлоры, служит тип родораз-решения, поскольку естественные роды способствуют заселению кишечника новорожденного вагинальной и кишечной флорой матери (лактофлорой, Е. сой), в то время как оперативные - госпитальной и флорой медицинского персонала, что нарушает естественный процесс заселения кишечника облигатными микробами -бифидобактериями и бактероидами. Также в последние годы доказано снижение количества бифидофлоры у детей, рожденных в крупных городских центрах родовспоможения при раздельном пребывании матерей и детей после родов (отсутствие палат «мать и дитя»), вне зависимости от типа вскармливания, что иллюстрирует значимость окружения для становления кишечной экосистемы новорожденного.

Многоцентровое проспективное голландское исследование Penders J. и соавт. (2006) с участием 1032 новорожденных позволило выделить независимые факторы, влияющие на состав микрофлоры к возрасту 1 месяца жизни:

• тип родоразрешения: более высокий уровень бактероидов и лактобактерий и, напротив, значительно меньший уровень C. difficile при вагинальных, нежели при оперативных родах;
• фактор «окружения» в неонатальном периоде: стационарное пребывание и уход персонала за ребенком способствовал более высокому уровню C. difficile в кале, при этом наиболее подверженной группой были недоношенные дети, у которых в 64% случаев выявлялась колонизация C. difficile;
• медикаментозный фактор: назначение детям пероральных антибиотиков широкого действия (преимущественно амоксициллина), а также антимикотиков (миконазола) на первом месяце жизни достоверно способствовало угнетению облигатной флоры (бифидобакте-рий и бактероидов). Кроме того, установлено, что прием матерью антибиотиков (в последний месяц перед родами), длительный безводный промежуток (более 24 ч), а также диета кормящей матери не влияют на видовой состав микрофлоры у детей к возрасту 1 месяца. В то же время длительность пребывания в стационаре коррелировала с уровнем C. difficile в стуле у месячных детей;
• способ вскармливания имеет наибольший эффект на состав микрофлоры: преобладание бифидобактерий при грудном вскармливании с одновременным снижением уровня гнилостной флоры (E. colli, C. difficile, B. fragili) и лакто-бактерий, при этом также было проиллюстрировано бифидо- и лактогенное влияние обогащенных олигосахаридами смесей.

Грудное молоко, которое должно являться основным продуктом питания для ребенка первого года жизни, содержит множество биологически активных веществ, влияющих на рост бактерий и ингибицию колонизации патогенных бактерий. Часть этих веществ представлена пребиотиками. Пребиотиками называют частично или полностью неперевариваемые компоненты пищи, которые избирательно стимулируют рост и/или метаболизм одной или нескольких групп микроорганизмов, обитающих в толстой кишке, обеспечивая нормальный состав кишечного микробиоценоза. Основной пребиотический компонент грудного молока - олигосахариды, которые представлены галактоолигосахари-дами и фруктоолигосахаридами. Состав оли-госахаридов грудного молока не зависит от диеты кормящих матерей и генетически обусловлен активностью ферментов фукозил-трансфераз грудной железы.

Именно поэтому у здорового ребенка, находящегося на грудном вскармливании, практически невозможен дисбактериоз, хотя состав микрофлоры его кишечника может значительно варьировать.

Логическим подходом к воздействию на колонизацию микрофлоры является добавление в рацион младенцев (смеси или продукты прикорма) компонентов питания, способных оказывать стимулирующий эффект как на жизнедеятельность самой микрофлоры, так и на функции пищеварительного тракта: моторную, пролиферацию и созревание энтероцитов, активность кишечных ферментов - это олигосахара и пробиотики, то есть живых бифидобактерий.

Вместе с тем устойчивость пробиотиков в пище достаточно сомнительна. В связи с этим детям, которые находятся на искусственном или смешанном вскармливании, но с превалированием искусственного, в некоторые наиболее сложные периоды их развития целесообразна дотация пробиотика для сохранения превалирования бифидофлоры в кишечнике.

К таким периодам, которые могут провоцировать смещение микробного пейзажа в сторону условно-патогенной флоры со всеми клиническими проявлениями неблагополучия, относятся вышеуказанные состояния - нарушение адаптации и длительное пребывание в роддоме или в специализированном стационаре в неонаталь-ном периоде, применение антибактериальных и/или антимикотических средств, недоношенность, оперативное родоразрешение, а также любые стрессы для ребенка уже в постнеонатальном периоде, например смена места жительства, разлука, даже кратковременная, с матерью при ее выходе на работу, ведение прикорма, прорезывание зубов, госпитализация, отучение от груди, от соски-пустышки и т. д.

Все эти моменты могут быть тяжело переживаемыми ребенком, что выражается не только в частом плаче, но и в нарушении сна, отказе от еды, рвотах, подъемах температуры, вздутии живота, нарушении стула, последующем снижении иммунной защиты и заболевании.
В эти периоды ребенку желательно введение пробиотика - бифидобактерий.
В арсенале фармацевтических средств имеется множество препаратов, содержащих бифидобактерии различных подвидов в сочетании или в комбинациях с другими микроорганизмами.

В настоящее время на отечественный рынок вводится созданная компанией «Сандоз» (Словения) для детей первых лет жизни, разрешенная к применению с рождения биологически активная добавка, содержащая лиофи-лизированный порошок бифидобактерий - Bifidobacterium animalis, под торговым названием «Линекс для детей®».

Компания «Сандоз» давно известна своими научными исследованиями и разработками в области коррекции нарушений микробиоценоза кишечника. Наиболее известным и широко используемым в медицинской практике препаратом этой фирмы является препарат Линекс®, который рекомендуется чаще всего для лечения состояний, связанных с нарушением микрофлоры кишечника, таких как антибиотик-ассоциированная диарея, острые кишечные инфекции и др. В его состав входят Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Enterococcus faecium. Однако этот препарат достаточно трудно использовать у детей первого года жизни в практическом плане в связи со сложностью деления капсулы.

Биодобавка Линекс для детей® в большей мере служит для профилактики дисбиотических нарушений, оптимального формирования микрофлоры кишечника ребенка. Вспомогательным компонентом является мальтодекстрин, нейтральный для пищеварения младенца.

Биодобавка представляет собой порошок, который можно смешать со смесью, молоком, для детей старшего возраста - с соком или пюре. Температура смеси не должна превышать 35°С, и это единственное условие, которое требуется соблюдать при приеме данного пробиотика. Способ хранения - при температуре не выше 25°С.

Линекс для детей^®, с учетом того, что в его состав входят лишь один пробиотик Bifidobacterium animalis и минимальное число вспомогательных элементов, имеет высокую степень безопасности для ребенка.

Все эти свойства БАДа Линекс для детей® предположительно сделают его незаменимым в аптечке матери для оптимального развития микрофлоры кишечника и профилактики дисбактериоза у ребенка первых лет жизни.

Список литературы

1. Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Кишечная микрофлора и антибактериальная терапия. // Consilium Medicum. Педиатрия (Приложение №2), 2005; 1(07): С.23-27.
2. Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Проблема пищеварительной недостаточности: определение, выявление и коррекция // РМЖ, 2004; 5: 112-115.
3. Шендеров Б.А. Социально-экологические и клинические последствия дисбаланса микробной экологии человека и животных. Микрофлора человека и животных. М.: Грантъ. 1998; 2: 416 с.
4. Кешишян Е. С., Рюмина И.И. Вскармливание детей первого года жизни. Часть 4. Вскармливание детей с экстремально низкой массой тела при рождении. // Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии, 2005; 4 (2): С.79-84.
5. Canivet C, Ostergren PO, Jakobsson I, Hagander B. Higher risk of colic in infants of nonmanual employee mothers with a demanding work situation in pregnancy. Int J Behav Med. 2004;11(1):37-47.
6. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Микрофлора человека и животных. М.: Грантъ, 1998; 1: 288 с.
7. Penders J, Thijs C, Vink C, Stelma FF, Snijders B, Kummeling I, van den Brandt PA, Stobberingh EE. Factors influencing the composition of the intestinal microbiota in early infancy. // Pediatrics. 2006 Aug;118(2):511-21.
8. Penders J, Vink C, Driessen C, London N, Thijs C, Stobberingh E. Quantification of ifidobacterium spp, Escherichia coli and Clostridium difficile in faecal samples of breast-fed and formulafed infants by real-time PCR. // FEMS Microbiol Lett. 2005;243: 141–147.
9. Canivet C.A., Ostergren P.O., Rosen A.S. Infantile colic and the role of trait anxiety during pregnancy in relation to psychosocial and socioeconomic factors. // Scand J Public Health. 2005;33(1):26-34.
10. Mitsou EK, Kirtzalidou E, Oikonomou I, Liosis G, Kyriacou A. Fecal microflora of Greek healthy neonates. // Anaerobe. 2008 Apr;14(2):94-101. Epub 2007 Dec 3.
11. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Костадинова В.Н., Гетманова И.В., Малова Н.Е. Скуинь Н.А. Пребиотики и пробиотики при нарушениях кишечного микробиоценоза у детей. // Пособие для врачей. Протокол № 2 от 23.03.2004г. под ред. проф. Балевой Л.С.