Опубликовано в журнале:
«», 2011

МЛАДЕНЧЕСКИЕ КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ

Т.В. Гасилина, старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории патологии детского возраста, ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова», канд. мед. наук

Боли в животе нередко возникают у детей и требуют серьезной дифференци- альной диагностики. Часто эти боли связаны с функциональными нарушениями деятельности пищеварительного тракта.

Как правило, основой данных растройств является развитие гастроинтестинальных симптомов при отсутствии структурных или биохимических нарушений [D. Drossman, 1994 г.]. Согласно классификации Римской группы III, разработанной совместно со специалистами клиники Монреальского университета, в зависимости от преобладающих симптомов выделяют следующие функциональные нарушения ЖКТ у детей:
нарушения, проявляющиеся рвотой (регургитация, руминация, циклическая рвота); нарушения, проявляющиеся абдоминальными болями (функциональная диспепсия, синдром раздраженной кишки);
функциональные абдоминальные боли, абдоминальная мигрень, аэрофагия;
нарушения дефекации (детская дисхезия (болезненная дефекация), функциональный запор, функциональная задержка стула, функциональный энкопрез).

КОЛИКИ

Специалисты выделяют отдельную нозологическую единицу – так называемую функциональную абдоминальную боль, которая у детей первого года жизни в отечественной практике именуется младенческой кишечной коликой (от греческого «коликос», что означает «боль в толстой кишке»). Впервые колики проявляются обычно на 3–4-й неделе жизни ребенка. Клинически колики выражаются длительным плачем, беспокойством, сучением ножками (признаки дискомфорта, распирания или сдавливания в брюшной полости), нередко отмечаются холодные стопы, руки прижаты к туловищу.

 Детские колики являются следствием незрелости нервной регуляции кишечника, ферментативной незрелости органов пищеварения, отражая процессы адаптации ребенка к новым условиям жизни. В развитии болевого синдрома большое значение имеет повышенное газообразование в сочетании со спазмом отдельных участков кишечника. Они могут быть проявлением эмоционального дискомфорта или депривации. Приступы младенческих кишечных колик чаще возникают во второй половине дня, во время или вскоре после кормления, продолжаются не менее 3 часов в день, повторяются 3 раза в неделю в течение не менее 3 недель, проходят самостоятельно после отхождения газов и кала. Возможно сочетание кишечных колик с гастроэзофагеальным рефлюксом, диспепсией, запорами. Несмотря на это, общее состояние и физическое развитие ребенка обычно не страдают.

Предрасполагающими факторами кишечных колик могут быть:
1. Со стороны матери: неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез матери (гестоз, гиподинамия во время беременности); нарушение питания кормящей матери (употребление очень жирной пищи, пищи, усиливающей метеоризм, избыточное количество коровьего молока и продуктов из него); вредные привычки кормящей женщины (курение, употребление алкоголя, наркотиков); эмоциональные стрессы в семье.
2. Со стороны ребенка: недоношенность; гипоксическое поражение ЦНС; темперамент младенца; анатомо-физиологические особенности строения ЖКТ.
3. Нарушения вскармливания: неправильная техника вскармливания (заглатывание воздуха во время кормления); насильственное кормление; неправильное приготовление смесей (чрезмерное или недостаточное разведение).

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Первым условием терапии младенческих кишечных колик является проведение разъясняющей и успокаивающей беседы с родителями. Желательно сохранить естественное вскармливание, а в случае искусственного возможно назначение специальных смесей, содержащие олигосахариды и скорректированный жировой состав. Ребенка во время колик рекомендуется держать в вертикальном положении или лежа на животе с согнутыми в коленных суставах ножками, на теплой грелке или пеленке. Хороший эффект оказывает массаж живота.

Основой фоновой коррекцией кишечных колик является ветрогонная, спазмолитическая терапия средствами растительного происхождения, например, препаратами, в состав которых входит фенхель. Представителем монокомпонентного натурального растительного препарата является Плантекс, содержащий сухой водный экстракт плодов фенхеля (250 мг) и эфирное масло фенхеля (2,4 мг). По данным Е.К. Бердниковой и Е.С. Кешишян, регулярный прием препарата Плантекс в течение периода высокого риска колик (3–4 месяца) уменьшал их частоту и интенсивность, а проявления легких колик эффективно купировались только одним этим средством. Ни у одного ребенка не было отмечено усиления диспептических явлений и/или потери массы тела; Плантекс хорошо переносился. Авторы считают целесообразным назначать Плантекс детям до 1–2 месяцев жизни по 1 пакетику в сутки, детям после 2–3 месяцев – до 2 пакетиков в сутки. Для приготовления раствора необходимо высыпать содержимое пакетика в бутылочку или чашку, добавить 100 мл теплой кипяченой воды и размешивать до полного растворения гранул. Плантекс рекомендуется использовать в качестве средства фоновой коррекции у детей при младенческих кишечных коликах. Препарат можно давать ребенку в несколько приемов как в перерывах между приемами пищи, так и после еды.

Кроме того, в период приступа кишечной колики могут применяться препараты на основе симетикона, который разрушает оболочки газовых пузырьков в кишечном содержимом и способствует выведению газов из кишечника. В некоторых случаях могут использоваться препараты панкреатических ферментов, прокинетики, спазмолитики.

 Предложенная Е.К. Бердниковой и Е.С. Кешишян схема терапии кишечных колик позволяет с наименьшей медикаментозной нагрузкой проводить коррекцию данного состояния у большинства детей. Плантекс показан детям в качестве средства для профилактики и фоновой коррекции кишечных колик .