Опубликовано в журнале:
«», февраль 2011, с. 55-57

Лечение кашля у детей различными формами препарата Проспан

С.И. Барденикова, доцент кафедры педиатрии Московского государственного медикостоматологического университета, канд. мед. наук

В комплексной терапии респираторных заболеваний у детей успешно применяется пре парат Проспан® (Engelhard Arzneimittel GmbH & Co, Германия), содержащий сухой экстракт плюща. В настоящее время хорошо изучено фармакологическое действие сухого экстракта плюща: секретолитическое, бронхоспазмолитическое, отхаркивающее, противовоспалительное, антимикробное, а также обнаружены противогрибковая активность, антигельминтное и антипротозойное действия. Наиболее уникальным эффектом препарата Проспан® является бронхоспазмолитический. Этот эффект изучен на клеточном и молекулярном уровнях экспериментальным исследованием, проведенным в Германии. К устранению бронхоспазма приводит увеличение количества активных b₂-адренорецепторов бронхов и внутриклеточное накопление цАМФ. Мышечные клетки бронхов в условиях b₂ стимуляции уменьшают внутриклеточный уровень Са²⁺, что расслабляет бронхиальную мускулатуру. Одновременно проявляется секретолитический эффект за счет стимуляции выработки сурфактанта. Сухой экстракт плюща восстанавливает бактерицидность бронхиального секрета и нормализует дренажную функцию бронхов.

Проспан® выпускается в двух формах – сироп и капли (используются для ингаляций и перорального применения). Формы выпуска отличаются между собой содержанием активного вещества: в 1 мл сиропа содержится 7 мг сухого экстракта Hederae folium, в 1 мл капель – 20 мг.

Клинические исследования
Безопасность препарата Проспан® изучалась в Германии начиная с 1955 года. Одно из самых масштабных исследований было проведено в 2002 году. В нем принимали участие 52 478 детей (0–12 лет) с различными заболеваниями бронхолегочной системы. Лишь у 0,22% наблюдались побочные эффекты (в основном слабительный, вследствие содержания в препарате сорбитола). В 2007 году в 13 крупных регионах России проведено отечественное изучение эффективности и безопасности препарата Проспан® (сироп). Он был включен в комплексную терапию 5163 детей (1 месяц – 14 лет), страдающих ОРВИ (острый ларинготрахеит, острый бронхит). Побочных реакций и нежелательных эффектов при его применении, в том числе у детей с атопическими заболеваниями в анамнезе (2,7%), не наблюдалось.

Международные и национальные исследования доказали практическую значимость использования препарата Проспан® в комплексной терапии обструктивных заболеваний легких у детей и взрослых.

Так, на базах ряда детских специализированных пульмонологических учреждений г. Санкт-Петербурга было проведено многоцентровое исследование, в котором участвовало 183 ребенка (6 месяцев – 17 лет) с ОРВИ (острый ларинготрахеит, острый трахеобронхит, острый обструктивный бронхит). В ходе исследования был подтвержден выраженный бронхолитический эффект препарата Проспан®, отсутствие лекарственных взаимодействий, хороший профиль безопасности, даже у часто болеющих детей с повторными (до 6 раз в год) курсами терапии, что позволило рекомендовать раннее назначение данного средства с целью профилактики развития обструкции.

В 2010 году в г. Москве на базе отделения респираторных инфекций и аллергологического отделения Детской клинической больницы св. Владимира проводилось сравнительное исследование разных форм выпуска препарата Проспан® (сироп, капли) с целью оценки их безопасности и переносимости. В исследовании участвовало 64 ребенка (1–14 лет), страдающих ОРИ (острый ларинготрахеит, в том числе стенозирующий, острый бронхит и обструктивный), а также бронхиальной астмой. Исследование показало более раннее появление продуктивного кашля на фоне приема капель Проспан® (на 2-е сутки), по сравнению с более медленной динамикой продуктивности кашля при использовании сиропа Проспан® и других отхаркивающих средств. На 3-и сутки на фоне приема сиропа Проспан® продуктивность кашля не только сравнялась, но и превзошла таковую при приеме капель. Другие отхаркивающие средства отставали по данному показателю. Таким образом, капли Проспан® можно рекомендовать в тех случаях, когда требуется максимально быстрое наступление эффекта. Кроме того, дети, получавшие Проспан® в виде капель или сиропа, в 2 раза реже нуждались в назначении антибактериальных препаратов благодаря активному противовоспалительному и антимикробному эффектам экстракта плюща. Действие капель и сиропа было клинически равнозначным, однако количество экстракта, принятого пациентами, было разным в зависимости от формы выпуска препарата. Сироп Проспан®, не содержащий спирта, для достижения аналогичного терапевтического эффекта требует более высоких доз (в пересчете на экстракт), чем Проспан® капли, содержащие спирт. Так, разовая доза капель Проспан® составляет 14 мг, а сиропа Проспан® – 35 мг.

Небулайзерная терапия
Последние 20 лет за рубежом и в России проводятся исследования по использованию капель Проспан® в небулайзерной терапии при бронхолегочной патологии у детей и взрослых. Для предотвращения раздражения слизистых содержащимся в препарате спиртом капли Проспан® следует разбавлять физиологическим раствором в соотношении 1:2 или 1:3. Особый интерес ингаляционный способ доставки препарата представляет для лечения кашля при энтевирусных и ротавирусных инфекциях, сопровождающихся рвотой, что препятствуюет нормальному всасыванию препарата при приеме внутрь. В России исследование эффективности и безопасности ингаляционного способа применения капель было проведено в 2009 году в г. Санкт-Петербурге, в нем участвовало 30 детей (11 месяцев–4 года) с ОРЗ. Исследование показало, что ингаляционная небулайзерная терапия каплями Проспан® безопасна и может быть альтернативой системному лечению, особенно при большой медикаментозной нагрузке на пациента.

Проспан®, сочетает в себе целый ряд положительных эффектов, обладает доказанной высокой степенью безопасности, имеет незначительное число противопоказаний к применению, используется у детей с 0 возраста – Проспан® (сироп), а Проспан® (капли) – с 1 года жизни, хорошо переносится при продолжительном лечении и частом использовании. Проспан® высокоэффективен при инфекциях, протекающих с обратимым сужением дыхательных путей, не влияет на всасывание других лекарственных средств, в частности антибиотиков, поэтому широко используется в комбинированной терапии респираторных заболеваний. Проспан® не содержит сахара, искусственных красителей, консервантов, его можно рекомендовать часто болеющим детям с аллергическими заболеваниями.