Опубликовано в журнале:
«», февраль 2011, с. 16-20

Возможности коррекции микроэлементозов у детей школьного возраста

Н.А. Иванова, канд. мед. наук, доцент кафедры детских болезней ВМА им. Кирова, Санкт-Петербург

Витамины являются универсальными регуляторами процессов обмена веществ в организме человека. Коферменты, или простетические группы, образующиеся из них, входят в состав активных центров ферментов, необходимых для катализа многочисленных обменных реакций. Для обеспечения клеточных процессов необходимы также макро- и микроэлементы (МЭ), обеспеченность микронутриентами нужна для нормального уровня интеллектуального развития детей [7]. Дефицит МЭ приводит к выраженным нарушениям и соматического, и психоневрологического здоровья детей [6].

---

Физиологический баланс макро- и микроэлементов в организме человека является обязательным условием для обеспечения нормальной жизнедеятельности и поддержания здоровья [3]. Распространенность дефицитных витаминно минеральных состояний даже среди условно здоровых детей обусловлена повышенными потребностями в этих веществах при интенсивном росте организма. На подростков негативное влияние оказывает и так называемый «школьный» фактор. Освоение образовательной программы, возможность нормального интеллектуального развития требуют от них значительной умственной и физической активности [6, 7]. Так, йодная недостаточность может привести к задержке нервно-психического развития и снижению работоспособности. Недостаточное поступление в организм меди сопровождается не только признаками анемии, лейкопении и костной деминерализации, но и снижением иммунного статуса, а также нарушениями синтеза коллагена. Дефицит селена приводит к снижению антиоксидантной и иммунной защиты, является одной из причин развития болезни Кашина Бека [2, 4]. Кроме того, снижение содержания микронутриентов в почве, широкое применение современных технологий при приготовлении и хранении пищи и массовое нарушение принципов рационального питания привели к тому, что у большинства российских детей имеется субнормальное обеспечение, а иногда и дефицит витаминов и МЭ [1]. Поэтому применение витаминно минеральных препаратов у школьников весьма актуально. При этом выбор препарата предпочтительно осуществлять, учитывая элементный статус каждого ребенка.

Цель данного исследования – изучение состояния минерального обмена у школьников и оценка эффективности использования витаминно минерального комплекса Алфавит Школьник для коррекции микроэлементозов.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

• определение основных групп микроэлементов, дефицитных для данной группы детей;
• оценка возможности применения витаминно-минерального комплекса Алфавит Школьник для коррекции микроэлементозов.

Объектом исследования были дети в возрасте 13–14 лет (n = 31). Исследование проведено в среднем общеобразовательном учреждении Санкт Петербурга. Период исследования – с марта по июнь 2010 года.

Предварительно была рассчитана величина выборки с помощью Stat Calc программы Epi Info (версия 6). Исходя из численности учеников и с учетом уровня статистической достоверности исследования, которой необ ходимо было достичь (p < 0,05), минимальное число выборки составило 24 человека.

Отбор участников осуществлялся по следующим критериям включения:

• возраст от 7 до 14 лет;
• отсутствие острых или обострения хронических заболеваний;
• отсутствие приема витаминно минеральных препаратов в течение последних 2 месяцев.

От законных представителей детей было получено добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Определяли содержание МЭ в волосах детей. Для этого была необходима прядь чистых волос длиной до 3–5 см (от корня волос) в таком количестве, чтобы заполнить чайную ложку. Волосы вкладывали в отдельный конверт, отметив корневой конец пряди. Специальных условий хранения и транспортировки пробы не требовали. Анализ содержания МЭ проводили в аккредитованной лаборатории Центра биотической медицины (Москва) методом атомно эмиссионной и масс спектрометрии с индуктивно связанной аргоновой плазмой в соответствии с методическими указаниями, утвержденными Роспотребнадзором (МУК 4.1.1482 03, МУК 4.1.1483 03). Полученные данные сравнивали с популяционными нормативами для данной возрастной группы [5].

Для коррекции нарушений минерального обмена у детей была применена биологически активная добавка – нутрицевтик Алфавит Школьник. Партия препарата имела все необходимые заключения и удостоверения, подтверждающие его качество и безопасность.

Состав Алфавита Школьник разработан с учетом потребностей детского организма; препарат выпускается в форме таблеток массой 1 г с фруктовым вкусом, не содержит искусственных красителей:

• таблетка «Железо+» включает железо, медь, витамины В1, С, А, фолиевую кислоту;
• таблетка «Антиоксиданты+» содержит магний, цинк, селен, йод, витамины С, Е, А, РР, В2, В6;
• таблетка «Кальций D3+» включает кальций, витамины D3, В12, пантотенат кальция, фолиевую кислоту.

Три таблетки данного препарата содержат 100% от суточной потребности витамина С, 75% – витамина В1, 100% железа, 45% меди, 63% цинка, 15% магния, 70% йода, 10% кальция, 100% селена, 75% витаминов В2 и РР, 55% витамина В6, 50% фолиевой кислоты, 85% витамина Е, 90% витамина А и 24% витамина D3 для детей данного возраста.

Для оценки эффективности витаминно-минерального комплекса было проведено рандомизированное контролируемое наблюдательное когортное исследование. Дети, принимающие участие в исследовании, случайным образом были разделены на 2 группы:

• группа 1 (группа исследования): получающие витаминно минеральный комплекс Алфавит Школьник по 1 таблетке каждого цвета 3 раза в день во время еды с пищей (интервал приема 4–6 часов), продолжительность приема 60 дней (n = 18);
• группа 2 (группа контроля): не получающие ВМК (n = 13).

Какие либо другие витаминно минеральные препараты в течение данного периода времени детьми не принимались.

Выбор методов статистической обработки был обусловлен характером распределения изучаемых признаков, типом данных и дизайном исследования. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости принимали равным 0,05. В таблицах числовые данные приведены в виде М (средняя), SE (стандартная ошибка средней), P25, P50, P75 (25 й, 50 й, 75 й процентили).

По результатам скрининга волос у детей, принявших участие в исследовании, незначительные нарушения минерального обмена выявлены у 9,7% детей, умеренные – у 54,8%, средней степени – у 29%, выраженные – у 6,5% (рис. 1).

Рисунок 1. Структура степени нарушений минерального обмена у обследованных детей (в %)

С учетом глубины недостатка и важности для роста и развития ребенка к числу приоритетных для коррекции МЭ были отнесены селен, йод, медь, кальций. Дефицит селена зарегистрирован у 77,4% детей, у 38,7% был обнаружен дефицит йода и меди, недостаток кальция испытывали 16,1% детей (рис. 2).

Рисунок 2. Удельный вес детей с недостатком микроэлементов (в %)

После завершения курса было проведено повторное исследование волос детей обеих групп с исследованием концентраций 4 МЭ, выбранных приоритетными для коррекции и содержащихся в витаминно минеральном комплексе.

Результаты рандомизированного контролируемого наблюдательного когортного исследования эффективности использования витаминно минерального комплекса Алфавит Школьник для коррекции микроэлементозов оценивались по следующим критериям:

• увеличение концентрации биоэлемента в волосах детей группы исследования в сравнении с контролем;
• снижение доли лиц в группе исследования с недостаточной обеспеченностью биоэлементом.

В результате употребления витаминно минерального комплекса наблюдалось статистически значимое увеличение концентрации в волосах детей меди (р = 0,002) и селена (р = 0,003).

Имелась тенденция к увеличению содержания йода, однако статистически значимых различий достигнуто не было (р = 0,068). Содержание кальция достоверно не увеличилось (табл. 1).

Таблица 1. Сравнительная характеристика содержания эссенциальных биоэлементов в волосах детей группы исследования до и после применения витаминно-минерального комплекса, мкг/г

Элемент	Первая точка (начало исследования)					Вторая точка (окончание исследования)					р
	M	SE	P25	P50	P75	M	SE	P25	P50	P75
Кальций	404,59	17,07	375,70	404,06	454,34	446,70	69,96	341,00	373,00	422,00	0,246
Медь	10,69	0,54	9,28	10,03	11,69	13,45	0,94	10,87	12,87	14,14	0,002
Йод	0,73	0,13	0,33	0,51	0,92	1,80	0,62	0,45	0,72	1,53	0,068
Селен	0,44	0,02	0,39	0,44	0,47	0,54	0,02	0,50	0,54	0,60	0,003

В то же время в контрольной группе не выявлено статистически достоверного увеличения содержания меди, селена, кальция, а содержание йода достоверно снизилось (табл. 2).

Таблица 2. Сравнительная характеристика содержания эссенциальных биоэлементов в волосах детей группы контроля до и после применения витаминно-минерального комплекса, мкг/г

Элемент	Первая точка (начало исследования)					Вторая точка (окончание исследования)					р
	M	SE	P25	P50	P75	M	SE	P25	P50	P75
Кальций	446,92	34,20	314,92	478,07	520,94	370,13	25,15	302,00	355,00	400,50	0,123
Медь	11,29	0,67	9,81	10,68	12,47	11,38	0,64	9,71	10,99	12,35	0,779
Йод	1,90	0,47	0,67	0,84	3,81	0,50	0,14	0,15	0,29	0,69	0,012
Селен	0,44	0,03	0,38	0,43	0,48	0,52	0,02	0,45	0,50	0,60	0,069

Однако распространенность дефицита минералов в исследуемой популяции у детей из группы исследования снизилась (рис. 3).

Рисунок 3.Удельный вес детей с недостаточной обеспеченностью МЭ в группе исследования до и после приема витаминно-минерального комплекса (ВМК) (в %)

При применении витаминно минерального комплекса Алфавит Школьник у детей не отмечалось аллергических и других нежелательных реакций.

Таким образом, в исследовании на основе репрезентативной выборки был определен микроэлементный статус детей в возрасте 13–14 лет. С учетом глубины недостатка и важности этих веществ для роста и развития были определены приоритетные для коррекции в данной группе микроэлементы: селен (недостаток у 77,4% детей), йод (у 38,7%), медь (у 38,7%), кальций (16,1%). У 64,5% детей выявлены незначительные и умеренные нарушения минерального обмена, коррекция которых возможна путем изменений в рационе питания. В то же время 35,5% детей имели нарушения минерального обмена средней степени и выраженные. Результаты рандомизированного контролируемого наблюдательного когортного исследования по изучению витаминно-минерального комплекса Алфавит Школьник свидетельствуют о его эффективности и безопасности для коррекции недостаточной обеспеченности медью и селеном у детей.

Список литературы:
1. Вильмс Е.А., Турчанинов Д.В., Боярская Л.А., Турчанинова М.С. Состояние минерального обмена и коррекция микроэлементозов у детей дошкольного возраста в крупном промышленном центре Западной Сибири // Педиатрия. 2010. Т. 89, № 1. С. 85–90.
2. Витамины и минералы в современной клинической практике. Возможности лечебных и профилактических технологий / под ред. О.А. Громовой, Л.С. Намазовой. М., 2003. – 56 с.
3. Ключников С.О. Витаминно-минеральные комплексы для детей: теория и практика // Педиатрия. 2008. Т. 87, № 4. С 103–111.
4. Кудрин А.В., Громова О.А. Микроэлементы в неврологии. Серия «Обучающие программы ЮНЕСКО». М.: ГЭОТАР Медиа, 2006. – 304 с.
5. Скальный А.В., Тармаева И.Ю., Скальная М.Г., Решетняк А.А. Питание и элемент ный статус детского населения Восточной Сибири. Иркутск: РИК ИВВАИУ, 2008.
6. Студеникин В.М., Балканская С.В., Шелковский В.И., Курбайтаева Э.М. Витаминно-минеральная недостаточность у детей: соматические и психоневрологические аспекты проблемы // Лечащий врач. 2008. № 1. С. 19–22.
7. Benton, D. (2001). Micro nutrient supplementation and intelligence of children. Neurosci. Biobehav. Reb, 25 (2001) 297–309.