Опубликовано в журнале:
«», сентябрь 2010, с. 24-28

Выбор препарата при лихорадке и боли у детей

Л.П. Сошенко, канд. биолог. наук., доцент

Одной из наиболее частых причин обращения к педиатру является лихорадка у детей, которая зачастую сопровождается различными болевыми ощущениями. Поэтому перед педиатром нередко встает вопрос о выборе анальгетика-антипиретика. На сегодняшний день существует довольно большой выбор различных препаратов, действие которых направлено на снижение температуры и ослабление боли. Правильный выбор лекарственного средства, которое наилучшим образом подойдет пациенту, делает именно педиатр. Назначая тот или иной препарат, необходимо принимать во внимание множество различных факторов. В первую очередь это эффективность и безопасность препарата, он должен быть разработан специально для детей; также следует учитывать удобство применения, длительность эффекта, возможные побочные действия, допустимую частоту использования. Опираясь на различные исследования, можно делать вывод о предпочтительном использовании того или иного препарата для облегчения состояния пациентов.

Следует отметить, что определенные препараты не рекомендованы к применению у детей, так как могут вызвать различные осложнения. К таким препаратам относятся ацетилсалициловая кислота (аспирин), метамизол (анальгин), амидопирин. Аспирин не рекомендуется принимать детям до 16 лет из-за возможности возникновения редких, но серьезных осложнений [1] Амидопирин не следует назначать детям ввиду его высокой токсичности. Метамизол оказывает угнетающее действие на кроветворение, из-за чего он официально запрещен во многих странах. По возможности следует назначать другие лекарства, при использовании которых риск для ребенка минимален.

Широко распространенным ненаркотическим анальгетиком является парацетамол, который оказывает обезболивающее и жаропонижающее действие. Однако в некоторых случаях он может привести к нарушению работы печени, кровеносной системы и почек [2].

Одними из наиболее допустимых (в связи с наименьшим количеством побочных эффектов) можно назвать препараты на основе ибупрофена [3]. Это средство было разработано 45 лет назад в Великобритании и широко используется свыше 30 лет. Жаропонижающие средства на основе ибупрофена оказывают мягкое и безопасное воздействие на организм ребенка. Некоторые из них разработаны специально для детей. К примеру, это Нурофен для Детей: суспензии и ректальные суппозитории.

Эффективность ибупрофена подтверждают различные исследования. Так, согласно Открытому многоцентровому исследованию, в котором впервые исследовали приемлемость использования ибупрофена у детей на большой популяции пациентов (351 ребенок), ибупрофен оказывает быстрый и значительный жаропонижающий эффект начиная с 15-й минуты после приема дозы (рис. 1) [4].

Рисунок 1

Благодаря быстрому и эффективному действию ибупрофена можно избежать применения более высоких или дополнительных доз лекарства. Отметим также, что более чем в 80% случаев ибупрофен был оценен как приятный на вкус и легкий в применении.

Безопасность ибупрофена также подтверждена. При лечении повседневной боли и лихорадки у детей он переносится так же хорошо, как и парацетамол или плацебо. Метаанализ продемонстрировал относительный риск развития нежелательных явлений у детей при приеме ибупрофена по сравнению с приемом парацетамола, равный 1,03 (95% доверительный интервал: 0,98–1,10). Три исследованные группы детей показали сходные результаты, и серьезные нежелательные явления наблюдались редко. Кроме того, дети, которые получали ибупрофен, имели меньшее число случаев госпитализации и визитов в поликлинику по поводу бронхиальной астмы по сравнению с получавшими парацетамол (относительный риск при приеме парацетамола – 0,63, при приеме ибупрофена – 0,56). При лечении ибупрофеном по сравнению с лечением парацетамолом отмечалось меньшее число нежелательных явлений, требовавших прекращения приема препарата (относительный риск 0,54) (рис. 2) [5].

Рисунок 2

Препарат на основе ибупрофена Нурофен для Детей обладает рядом дополнительных преимуществ, связанных с удобством применения. Он выпускается в форме суспензий со вкусом клубники или апельсина и в форме суппозиториев. Ректальные свечи исключают возможность недостаточной дозировки из-за срыгивания у детей первого года жизни. Форма суспензии позволяет изменять дозировку в соответствии с возрастом или массой тела ребенка. Педиатр может скорректировать рекомендованное количество препарата с учетом индивидуальных особенностей организма ребенка. Точно соблюсти дозировку помогает удобный мерный шприц-дозатор, который есть в упаковке с препаратом.

Нурофен для Детей ингибирует синтез ЦОГ-2 (в большей степени) и ЦОГ-1 (в меньшей степени), тем самым предотвращая синтез простагландинов – медиаторов боли, температурной реакции и воспаления. В отличие от ацетаминофена (парацетамола), ингибирование данных ферментов происходит не только на уровне ЦНС, но и локально, непосредственно в очаге воспаления.

ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий» рекомендует Нурофен для Детей в качестве препарата первого выбора при лечении жара и боли [6]. Более того, 9 из 10 отечественных педиатров и сами применяют это лекарство для лечения своих детей [7].

Таким образом, можно с уверенностью говорить о препарате Нурофен для Детей как о надежном, эффективном и безопасном средстве. Он позволяет оперативно оказать помощь ребенку и избежать возможных осложнений, связанных с высокой температурой. Практикующие педиатры могут рекомендовать его родителям как препарат домашней аптечки, который помогает облегчить состояние ребенка до прихода врача.

Однако зачастую педиатрам приходится сталкиваться не только с высокой температурой у ребенка, но и с заблуждениями родителей, что приводит к несвоевременному или неграмотному оказанию необходимой помощи. Учитывая это, рекомендуется разъяснять правила использования жаропонижающих препаратов и возможные последствия отказа от них. Родителям следует знать, что при повышении температуры тела ускоряются все обменные процессы и возрастает нагрузка на дыхательную систему и сердце, которые у ребенка еще недостаточно развиты. Жаропонижающие средства, разработанные специально для детей, смогут эффективно снизить жар, разгрузив организм и облегчив тем самым страдания ребенка. Кроме того, медикаментозное снятие симптомов жара рекомендуется, если речь идет о детях раннего возраста. Особенно внимательными следует быть родителям малышей, относящихся к «группе риска». Это младенцы со склонностью к судорогам, с заболеваниями центральной нервной системы, пороками сердца и сосудов.

Помимо отказа от применения лекарственных средств родители иногда самостоятельно снижают предписанную дозировку препарата, аргументируя это желанием подстраховаться от случайной передозировки. В результате эффект от лекарства оказывается ниже ожидаемого. Однако высокая степень безопасности Нурофена для Детей не требует дополнительных мер предосторожности. При метаболизме в печени не образуются фармакологически активные вещества. Препарат разрешен к применению без наблюдения врача у детей в возрасте от 3 месяцев.

Нурофен для Детей обладает широким спектром действия. Он эффективен при лихорадке различного генеза, в том числе постиммунизационной и при прорезывании зубов, а также при боли в ушах, головной и других видах боли. Это становится дополнительным аргументом в пользу выбора этого препарата. Кроме того, многие родители оценивают эффективность ибупрофена как очень высокую и будут использовать его вновь (рис. 3, 4). Это подтверждено проведенным исследованием, в котором участвовало 300 детей в возрасте от 3 месяцев до 12 лет [8].

Педиатр, назначая лекарство, в первую очередь беспокоится об эффективности и безопасности препарата. Нурофен для Детей отвечает всем необходимым требованиям и, кроме того, обладает дополнительными преимуществами, которые были описаны. Благодаря этому врач с уверенностью может назначать его пациентам для снятия боли и жара.

Рисунок 3

Рисунок 4

Список литературы:

1. Porter, J.D. et al. Trends in the Incidence of Reye's Syndrome and the Use of Aspirin // Archives of Disease in Childhood. 1990. August. Vol. 65 (8). – Тенденции в распространении синдрома Рейе и использование аспирина.
2. Acetaminophen. Compound Summary // Pub. Chem. The National Library of Medicine. 2004. September 16.
3. Moore, N. et al. The PAIN study // Clinical Drug Invest, 1999.
4. Pelen F., Verriere F. et al. Treatment of Fever: Monotherapy with Ibuprofen. Ibuprofen Paediatric Suspension Containing 100 mg per 5 ml. Multi Centre Acceptability Study Conducted in Hospital // Annales de Pediatrie. 1998.
5. Southey E.R. et al. Systematic Review and Meta-Analysis of the Clinical Safety and Tolerability of Ibuprofen Compared with Paracetamol in Paediatric Pain and Fever // Current Medical Research and Opinion. 2009.
6. Ключников С.О., Зайцева О.В., Османов И.М. и соавт. Острые респираторные заболевания у детей. (Пособие для врачей) // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008. № 3.
7. По данным исследования РОМИР МОНИТОРИНГ СТАНДАРТ, проведенного в 2009 году.
8. Kanabar D., Dale S., Rawat M. A Review of Ibuprofen and Acetaminophen Use in Febrile Children and the Occurrence of Asthma-Related Symptoms. Clin. Ther. 2007.