Опубликовано в журнале:
«», март-апрель 2010, с. 70-74

Применение полихроматического поляризованного света прибора «Биоптрон» при аллергических заболеваниях у детей

М.А. Хан, Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздравнадзора С.И. Эрдес, ГОУВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва

В педиатрии используется широкий спектр естественных и искусственных физических факторов лечения. Занял свое место и такой вид светотерапии, как полихроматический поляризованный свет (ППС). Одним из эффективных методов светолечения признано применение ППС с помощью прибора Биоптрон (BIOPTRON AG, Швейцария), который сертифицирован как медицинский прибор и используется российскими врачами уже более 15 лет. Применение этого метода воздействия актуально в России, поскольку значительная часть ее территорий расположена в зоне солнечного дефицита. Следует помнить также и о том, что в осенние и зимние месяцы организм наиболее подвержен действию различных неблагоприятных факторов вследствие снижения выработки светозависимых биологически активных веществ, иммунных факторов. Световое воздействие прибора Биоптрон осуществляется поляризованным полихроматическим некогерентным излучением видимого и частично инфракрасного спектров (длина волны от 480 до 3400 нм). Энергетическая нагрузка на кожу при облучении небольшая – с расстояния 10 см удельная мощность потока составляет 40 мВт/см², плотность энергии – 2,4 Дж/см² в минуту. Лечебное воздействие на организм человека обусловлено большим разнообразием индуцируемых светом позитивных функциональных сдвигов: улучшением тканевого кровообращения (микроциркуляции), стимуляцией репаративных процессов, противовоспалительными, иммуномодулирующими, анальгетическими и нормализующими обмен веществ эффектами. Биоптрон применяется в медицинских учреждениях и в быту. Эффективность метода подтверждена клиническими испытаниями, проведенными как за рубежом, так и в России. Опыт применения в различных областях медицины обобщен в большом числе статей и методических рекомендаций, опубликованных ведущими зарубежными и российскими учеными. Особое место светотерапия прибором Биоптрон занимает в педиатрической практике; метод может быть использован даже у новорожденных.

Целью настоящего исследования было выявить особенности влияния поляризованного света прибора Биоптрон на клинические проявления атопического дерматита, показатели гуморального иммунитета, перекисное окисление липидов (ПОЛ) мембран эритроцитов, гемограмму, разработать лечебные методики воздействия поляризованным светом прибора Биоптрон при атопическом дерматите, а также определить показания и противопоказания к применению данного метода лечения.

Группу обследования составили 32 ребенка с атопическим дерматитом в возрасте от 3 месяцев до 15 лет. Распространенная форма болезни наблюдалась у 18,6% больных, локализованная – у 71,4%, в периоде обострения – у 54,2%. У большинства детей (78,1%) длительность заболевания составила более 3 лет. Клиническая картина атопического дерматита у всех обследуемых характеризовалась выраженным зудом, расчесами, повышенной раздражительностью, эмоциональной лабильностью, нарушением сна. Экзематозные и эритематозные изменения выявлялись у 91,9%, сухость кожных покровов – у 82,3%. При анализе гемограмм у половины детей (54,7%) наблюдалась выраженная эозинофилия, из них у 26,2% детей она превышала 10%.

Воздействие проводили на очаги поражения (2–4 поля), по 1–3 минуты на каждое поле и рефлекторно-сегментарные зоны шейно-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Время суммарной экспозиции составило: для детей до 3 лет – 2 минуты; от 3 до 6 лет – 4–6 минут, от 6 до 10 лет – 6–8 минут, от 10 до 14 лет – 8–10 минут. Курс составил 8–12 ежедневных процедур.

Уже после первых двух процедур у 18,8% больных отмечалась тенденция к уменьшению экзематозных и эритематозных изменений кожи, снижению зуда. К середине курса (4–5-я процедура) улучшение клинических симптомов наблюдалось у 57,4% детей. После курсового воздействия ППС у 88,1% детей исчез или уменьшился зуд, экзематозные и эритематозные изменения (гиперемия, шелушение, экскориации, корочки, трещины, мокнутие, расчесы), сухость кожных покровов. У 65,6% больных значительно уменьшилась или исчезла раздражительность, эмоциональная лабильность, нормализовался сон.

В ответ на воздействие поляризованным светом аппарата Биоптрон нормализовались процессы ПОЛ в мембранах эритроцитов у 53,7% детей, что сопровождалось снижением механического гемолиза, общего малонового диальдегида (МДА), повышением деградации МДА. При этом у 22,5% детей выявлена благоприятная направленность изменения типов системы ПОЛ с 4–5 к 2–3, что свидетельствовало о стабилизации клеточных мембран и значительном повышении адаптационно-компенсаторных возможностей клеток (табл. 1).

Таблица 1
Динамика показателей процессов ПОЛ в мембранах эритроцитов у детей с атопическим дерматитом на фоне лечения ППС

Показатели ПОЛ	До лечения	После лечения
Механический гемолиз эритроцитов, %	1,6±0,1	1,5±0,1
Перекисный гемолиз эритроцитов, %	2,3±0,2	2,0±0,1*
Процент прироста гемолиза эритроцитов, %	141,9±7,8	112,1±8,1*
МДА1 общий до инкубации, нмоль/106	2,9±0,2	1,9±0,2*
МДА2 связанный, нмоль/106	1,6±0,1	1,1±0,3
МДА3 после инкубации, нмоль/106	2,8±0,2	1,9±0,3*
Интенсивность деградации МДА, %	43,9±3,1	59,9±1,5

* р < 0,05

После проведенного лечения показатели IgG, А и M имели тенденцию к нормализации. Имелось статистически достоверное снижение уровня сывороточного IgE (табл. 2).

Таблица 2
Динамика сывороточных иммуноглобулинов у больных атопическим дерматитом

Уровни Ig	Период наблюдения	Сывороточные иммуноглобулины
		IgG, мг%	IgM, мг%	IgA, мг%	IgE, мЕ/мл
Повышенный	До лечения	1257,08±2,95	149,15±3,65	250,67±2,50	637,34±1,41
	После лечения	1232,3 2,42	149,03±2,5	210,5±5,2*	536±3,05*
Пониженный/норма	До лечения	877,1±3,60	124±1,35	113,05±1,05	–
	После лечения	900,4 0,45	130,34±2,9	144,03±1,24*	–

* Достоверность различий: р < 0,05.

Комплексная оценка результатов исследования детей с атопическим дерматитом позволила установить положительный эффект применения поляризованного света прибора Биоптрон в 91,3% случаев. Сравнительный анализ выявил большую положительную динамику при воздействии на очаги поражения и рефлекторно-сегментарные зоны у больных с локализованной формой, чем только на очаги поражения и при распространенной форме. Катамнестические наблюдения, проведенные через 1 месяц после курса лечения ППС, свидетельствовали о сохранении положительных результатов у 87,3% детей, через 3 месяца – у 74,1%, через 6 месяцев – у 53,7%. Для закрепления полученных результатов необходимо проведение повторных курсов лечения с применением прибора Биоптрон.

Таким образом, некогерентный ППС благоприятно влияет на клиническое течение атопического дерматита у детей, вызывая регресс кожного воспалительного процесса, уменьшение отека, кожного зуда, экскориаций.

ППС способствует снижению уровня общего IgЕ и степени выраженности аллергического воспаления кожи. Отмечается мембраностабилизирующее действие, повышение адаптационных возможностей за счет нормализации ПОЛ в мембранах эритроцитов.

ППС имеет более высокую эффективность при воздействии на очаги поражения и рефлекторно-сегментарные зоны, нежели при облучении только очагов поражения. При лечении ППС не выявлено каких-либо нежелательных явлений и побочных реакций.

Клинические наблюдения и исследования, проведенные у 75 детей в возрасте от 5 до 14 лет, страдающих БА, показали терапевтическую эффективность применения ППС прибора Биоптрон. 43 ребенка получали лечение ППС, 32 составили контрольную группу (световой пучок в диапазоне 400–2000 нм, без поляризации). 56 (74,7%) детей имели среднетяжелую форму БА, остальные – легкую. 59 (78,7%) детей имели клинические признаки обострения болезни, подтвержденные данными спирометрии. Основная и контрольная группы были сравнимы по тяжести болезни и по проводимой базисной и симптоматической терапии: в периоде обострения пациенты получали бронхолитическую терапию преимущественно бета2-агонистами короткого действия, базисную – кромонами. Воздействие поляризованным светом аппарата Биоптрон проводили на межлопаточную область, на курс – 8–10 ежедневных процедур. Лечение переносилось хорошо, побочных реакций не наблюдалось, дети отмечали легкое, приятное тепло в зоне воздействия.

Уже после 3-4-й процедуры у большинства детей уменьшились сухой кашель, экспираторная одышка, хрипы в легких, улучшилось отхождение мокроты. К концу курса у всех больных улучшилось самочувствие, уменьшилась частота случаев затрудненного дыхания, исчез кашель, нормализовался сон.

Для динамического контроля бронхиальной проходимости проводился ежедневный мониторинг пиковой скорости выдоха (ПСВ), позволяющий оценить адекватность параметров воздействия. По данным пикфлоуметрии, уже после 4-й процедуры у 85% больных достоверно улучшились показатели ПСВ, у 88% снизились ее суточные колебания (рис. 1). К концу курса отмечалось дальнейшее повышение и стабилизация ее индивидуальных значений. Исследования функции внешнего дыхания (ФВД) выявили достоверную положительную динамику скоростных показателей (МОС25, МОС50, МОС75), свидетельствующих об улучшении проходимости бронхов на всех уровнях (табл. 3). В контрольной группе достоверных сдвигов указанных параметров не регистрировалось.

Рисунок 1
Динамика пиковой скорости выдоха у детей с бронхиальной астмой

Таблица 3
Динамика показателей ФВД у детей с БА среднетяжелого течения, получавших светотерапию прибором Биоптрон (n = 24)

Показатели ФВД, %	Исходные значения, M±m	После лечения, M±m
ФЖЕЛ	96,2±3,2	124,3±4,9*
ОВФ1	99,6±3,8	109,5±3,2*
МОС25	74,7±3,8	84,8±2,7*
МОС50	72,4±4,1	72,8±4,2
МОС75	65,9±4,2	63,6±3,3

* Достоверность различий: p < 0,05.

По данным электрокардиограммы установлено благоприятное влияние ППС на сердечную деятельность, а также на вегетативное обеспечение и процессы возбуждения в синусовом узле. К концу курса светотерапии отмечалась нормализация показателей гуморального иммунитета.

Поляризованный свет ингибировал уровень МДА1, что указывало на восстановление способности клетки к утилизации вторичных молекулярных продуктов пероксидации и нормализацию исходно нарушенных процессов ПОЛ. Использование ППС в 64% случаев способствовало улучшению механизмов клеточной адаптации, тестируемой в реакции ПОЛ в мембранах эритроцитов.

По данным комплексной оценки результатов применения ППС прибора Биоптрон при БА у детей эффективность лечения составила 88,0%, что достоверно (р < 0,05) выше, чем в контрольной группе (75,1%). Катамнестические наблюдения, проведенные через 1, 3 и 6 месяцев, свидетельствовали о стойкости терапевтического эффекта у 75, 63, 48% детей соответственно, что выражалось в сокращении количества приступов, снижении частоты интеркуррентных заболеваний. В группе контроля эффективность в катамнезе составляла 70, 52, 38% соответственно.

Применение некогерентного ППС благоприятно влияет на клиническое течение БА у детей, способствуя более быстрому по сравнению с пациентами контрольной группы регрессу клинических проявлений.

При применении ППС в комплексном лечении БА отмечено более выраженное улучшение функциональных показателей внешнего дыхания, бронхиальной проходимости.

Использование ППС способствует улучшению механизмов клеточной адаптации, тестируемой в реакции ПОЛ в мембранах эритроцитов.

Таким образом, ППС может использоваться на всех этапах реабилитации детей с различными аллергическими заболеваниями, в том числе с атопическим дерматитом или БА. Показаниями к его применению может быть патология в периоде обострения или ремиссии, цель – купирование начальных или выраженных проявлений, профилактика рецидивов и присоединения интеркуррентного заболевания.

Список литературы находится в редакции.

Сведения об авторах:
Майя Алексеевна Хан, профессор, главный детский физиотерапевт Департамента здравоохранения г.Москвы, Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздравнадзора, г. Москва, д-р. мед. наук
Светлана Ильинична Эрдес, профессор ГОУВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова, г. Москва, д-р. мед. наук