Опубликовано в журнале:
, январь 2008 г.

НАЦИОНАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо, Г.В. Яцык, В.А. Скворцова, ГУ Научный центр здоровья детей РАМН И.Я. Конь, ГУ Научно-исследовательский институт питания РАМН

"Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации" - это научно-практическая программа, разработанная Союзом педиатров России совместно с ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, ГУ Научно-исследовательский институт питания РАМН, кафедрами педиатрии медицинских университетов и академий. Программа предусматривает современные научно обоснованные подходы к оптимизации питания здоровых и больных детей грудного возраста, а также беременных женщин и кормящих матерей.

Программа состоит из следующих разделов:

питание беременных женщин и кормящих матерей;

естественное вскармливание;

смешанное и искусственное вскармливание;

организация прикорма;

питание при рахите;

питание при железодефицитной анемии;

питание при гипотрофии;

питание при функциональных нарушениях процессов пищеварения (колики, срыгива-ния,запоры);

питание при пищевой аллергии;

питание и микробиоценоз кишечника;

питание при лактазной недостаточности;

питание при целиакии;

питание при муковисцидозе;

питание при острых кишечных инфекциях;

вскармливание недоношенных детей;

питание при фенилкетонурии;

питание при галактоземии.

Для ознакомления широкого круга педиатров с данным документом в нашем журнале будут последовательно представлены основные разделы "Национальной стратегии вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации".

ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Питание женщины во время беременности призвано обеспечить правильное течение, благоприятный исход беременности и поддерживать оптимальное состояние здоровья женщины, тем самым способствуя нормальному формированию, росту и развитию плода.

Неправильное питание в период беременности наряду с другими причинами могут привести к тяжелым последствиям - выкидышу, преждевременным родам, рождению ребенка с различными внутриутробными дефектами, отставанию в физическом и нервно-психическом развитии.

Дефицит отдельных макро- и микронутриентов во внутриутробном периоде влияет не только на формирование плода, но и отрицательно сказывается на дальнейшем состоянии здоровья ребенка и является фактором риска развития целого ряда заболеваний в зрелом возрасте (табл. 1).

Таблица 1. Виды дефицитных состояний и возможные последствия для плода*

Дефицитные состояния	Нарушения развития плода
Белково-энергетический дефицит	Внутриутробная гипотрофия, задержка развития головного мозга
Дефицит длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот, нарушение соотношения ω-3 и ω-6 ПНЖК	Нарушение развития ткани головного мозга и сетчатки глаза. Отставание в росте, кожные нарушения, нарушения репродуктивной функции, жировая дегенерация печени, нарушение когнитивных функций
Дефицит фолиевой кислоты	Дефекты развития нервной трубки (мозговая грыжа, анэнцефалия и др.), замедленный рост энтероцитов
Дефицит витамина А	Врожденные пороки развития
Дефицит йода	Нарушение нервно-психического развития (при тяжелых формах - врожденный кретинизм)
Дефицит цинка	Недоношенность, врожденные пороки развития (дефекты развития нервной трубки), нарушение репродуктивной функции и пр.

* Конь И.Я. с соавт., 2004; Спиричев В. Б., 2004.

Опасен не только дефицит, но и избыточное потребление некоторых микронутриентов, особенно витамина А, отличающегося токсичностью в больших дозах.

Питание женщины во время беременности должно быть полноценным и разнообразным, полностью соответствуя физиологическим потребностям в пищевых веществах и энергии как самой женщины, так и растущего плода (с учетом срока гестации).

Рекомендуется сохранение пищевых стереотипов, сформированных у женщин до наступления беременности (если питание женщины было достаточно адекватным). В I триместре беременности, когда плод еще невелик, а женщина продолжает вести обычный образ жизни, потребности в основных пищевых веществах и энергии существенно не изменяются и соответствуют рекомендуемым физиологическим нормам для женщин детородного возраста. Во II и III триместрах беременности, когда плод достигает больших размеров, для его нормального развития, а также для роста плаценты, матки, грудных желез требуется дополнительное количество энергии, белка, кальция, железа, витаминов (табл. 2). Для адекватной моторной активности кишечника необходимо также дополнительное поступление пищевых волокон.

Таблица 2. Рекомендуемые нормы физиологических потребностей в основных пищевых веществах и энергии женщин детородного возраста и беременных во II и III триместрах *

Пищевые вещества и энергетическая ценность рациона	Базовая потребность женщины 18-29 лет	Дополнительная потребность при беременности	Всего при беременности
Энергия, ккал	2200	350	2550
Белки, г; в т.ч. животного происхождения, г	66 36	30 20	96 56
Жиры, г	73	12	86
Углеводы, г	318	30	348
Минеральные вещества
Кальций, мг	800	300	1100
Фосфор, мг	1200	450	1650
Магний, мг	400	50	450
Железо, мг	18	20	38
Цинк, мг	15	5	20
Йод, мг	0,15	0,03	0,18
Витамины
С, мг	70	20	90
А, мкг ретинол, экв.	800	200	1000
Е, мг	8	2	10
D, мкг	2,5	10	12,5
B1, мг	1,1	0,4	1,5
В2, мг	1,3	0,3	1,6
В6, мг	1,8	0,3	2,1
РР, мг ниацин, экв.	14	2	16
Фолат, мкг	200	200	400
В12, мкг	3	1	4

*Методические рекомендации "Современные подходы к организации рационального питания беременных женщин и кормящих матерей". Москва, 2002.

Указанные количества пищевых веществ и энергии обеспечиваются за счет соответствующего набора продуктов (табл. 3).

Таблица 3. Рекомендуемый среднесуточный набор продуктов питания для беременных женщин*

Продукты	Количество
Хлеб пшеничный, г	120
Хлеб ржаной, г	100
Мука пшеничная, г	15
Крупы, макаронные изделия, г	60
Картофель, г	200
Овощи, г	500
Фрукты свежие, г	300
Соки, г	150
Фрукты сухие, г	20
Сахар, г	60
Кондитерские изделия, г	20
Мясо, птица, г	170
Рыба, г	70
Молоко, кефир и др. кисломолочные продукты 2,5% жирности, г	500
Творог 9% жирности, г	50
Сметана 10% жирности, г	15
Масло сливочное, г	25
Масло растительное, г	15
Яйцо, шт.	1/2
Сыр, г	15
Чай, г	1
Кофе, г	3
Соль, г	5
Химический состав рационов
Белки, г; в т.ч. животные, г	96 60
Жиры, г; в т.ч. растительные, г	90 23
Углеводы, г	340
Энергетическая ценность, ккал	2556

*Разработаны ГУ НИИ питания РАМН, утв. Департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 16.05.2006 №15-3/691-04.

Учитывая высокую потребность беременных женщин в витаминах и тот факт, что содержание последних в натуральных продуктах недостаточное, особенно в зимне-весенний период, рекомендуется в течение беременности курсами принимать витаминно-минеральные комплексы, предназначенные для беременных женщин. При выборе поливитаминного препарата следует обращать внимание на количество витамина А, при его содержании от 300 до 500% суточной нормы продолжительность курса должна быть ограничена.

Для оптимизации рациона беременных женщин целесообразно использовать специализированные продукты, обогащенные витаминами и минеральными веществам. Особо нуждаются в назначении продуктов данной группы беременные женщины с недостаточным и нерациональным питанием, страдающие хроническими заболеваниями, анемией, а также при наличии тяжелых гестозов, многоплодной беременности (табл. 4).

Таблица 4. Химический состав и энергетическая ценность специализированных продуктов для беременных и кормящих женщин (в 100 мл готовой смеси)

Химический состав	Фемилак ("Нутритек", Россия)	АННАМАРИЯ ("МОСКВА Златоглавая", Россия)	АГУ МАМА ("Вимм- Билль-Данн" Россия)	МDмил Мама ("Летри де Краон", Франция)	Дамил Мама (НТИ, Дания)	Мадонна ("Валетек", Россия)	Амалтея (СВМВУ, Голландия)	Лактамил, ("Нутритек", Россия)*	Млечный путь, ("Умный выбор, Россия)*
Белки, г	4,5	5	2,6-2,8	4,3	4,8	5,1	3	4,5	3,8
Жиры, г	3,1	1	3,5-2,5	2,2	1	0,3	3,7	3,1	1,3
Углеводы, г	10	11,2	4,7	10,1	10,6	16	4,3	10,4	5,6
Витамины	+	+	+	+	+	+	+	+	+
Минеральные вещества	+	+	+	+	+	+	+	+	+
Энергетическая ценность, ккал	90	72	53-62	80	68	85	63	88	50
Основа продукта	коровье молоко	коровье молоко	коровье молоко	коровье молоко	коровье молоко	изолят соевого белка	козье молоко	коровье молоко; добавлены травы крапива, анис, тмин, фенхель	коровье молоко; изолят соевого белка; добавлена трава галега

* Продукт для кормящих женщин.

ПИТАНИЕ КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ

В период кормления грудью питание женщины должно строиться с учетом поддержания ее здоровья, обеспечения достаточной и продолжительной лактации при оптимальном составе грудного молока (табл. 5). Рекомендуемые количества пищевых веществ и энергии обеспечиваются соответствующим набором продуктов (табл. 6).

Таблица 5. Нормы физиологической потребности в основных пищевых веществах и энергии для кормящих матерей *

Энергия и пищевые вещества	Базовая потребность женщины в возрасте 18-29 лет	Дополнительно в первые 6 месяцев лактации	Дополнительно после 6 месяцев лактации
Энергия, ккал	2200	500	450
Белки, г; в т.ч. животного происхождения, г	66 36	40 26	30 20
Жиры, г	73	15	15
Углеводы, г	318	40	40
Минеральные вещества
Кальций, мг	800	400	400
Фосфор, мг	1200	600	600
Магний, мг	400	50	50
Железо, мг	18	15	15
Цинк, мг	15	10	10
Иод, мг	0,15	0,05	0,05
Витамины
С, мг	70	40	40
А, мкг ретинол, экв.	800	400	400
Е, мг	8	4	4
D, мкг	2,5	10	10
В1, мг	1,1	0,6	0,6
В2, мг	1,8	0,5	0,5
РР, мг ниацин, экв.	14	5	5
Фолат, мкг	200	100	100
В12, мкг	3	1	1

*Нормы потребности в пищевых веществах и энергии, утвержденные Главным санитарным врачом СССР 28 мая 1991 года № 5786-91.

Таблица 6. Рекомендуемый среднесуточный набор продуктов питания для кормящих женщин *

Продукты	Количество
Хлеб пшеничный, г	150
Хлеб ржаной, г	100
Мука пшеничная, г	20
Крупы, макаронные изделия, г	70
Картофель, г	200
Овощи, г	500
Фрукты, г	300
Соки, г	150
Фрукты сухие, г	20
Сахар, г	60
Кондитерские изделия, г	20
Мясо, птица, г	170
Рыба, г	70
Молоко, кефир и др. кисломолочные продукты 2,5% жирности, г	600
Творог 9% жирности, г	50
Сметана 10% жирности, г	15
Масло сливочное, г	25
Масло растительное, г	15
Яйцо, шт.	1/2
Сыр, г	15
Чай, г	1
Кофе, г	3
Соль, г	8
Химический состав рационов
Белки, г; в том числе животные, г	104 60
Жиры, г; в том числе растительные, г	93 25
Углеводы, г;	370
Энергетическая ценность, ккал	2735

*Разработаны ГУ НИИ питания РАМН, утв. Департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 16.05.2006 №15-3/691-04.

Для улучшения соматического статуса кормящих женщин, достаточной выработки грудного молока и его оптимального состава могут использоваться продукты для беременных и кормящих женщин (табл. 4). Целесообразно назначение специальных продуктов для кормящих матерей, в состав которых введены травы, обладающие лактогонным действием. Например, в Лактамил (Россия) входят крапива, анис, тмин, фенхель,; в Млечный путь (Россия) - галега. Применяются также специальные чаи с экстрактами лактогонных трав: Тип Топ (Россия) -с укропом, анисом, крапивой, мелиссой, галегой; ХиПП (Австрия) - с укропом, тмином, крапивой, милиссой; Даниа (Дания) - с укропом, тмином, крапивой, мелиссой, галегой; Хумана (Германия) - с фенхелем, гибискусом, галегой, пажитником, вербеной, ройбосом.

Таким образом, рационально организованное питание беременной женщины и кормящей матери, построенное с учетом рекомендуемых норм физиологических потребностей в макро- и микронутриентах и энергии, обеспечиваемых соответствующими наборами продуктов, использованием витаминно-минеральных комплексов или обогащенных витаминами и минеральными веществами специализированных продуктов нутритивного и лактогонного действия, безусловно, позволит поддержать здоровье женщины и обеспечить адекватное развитие как плода, так и грудного ребенка.

Сведения об авторах:
Татьяна Эдуардовна Боровик, руководитель отделения питания здорового и больного ребенка ГУ НЦЗД РАМН, профессор, д-р мед. наук
Калерия Сергеевна Ладодо, главный научный сотрудник ГУ НЦЗД РАМН, профессор, д-р мед. наук
Галина Викторовна Яцык, главный научный сотрудник ГУ НЦЗД РАМН, профессор, д-р мед. наук
Конь Игорь Яковлевич, руководитель Отдела детского питания ГУ НИИ питания РАМН, профессор, д-р мед. наук
Скворцова Вера Алексеевна, ведущий научный сотрудник ГУ НЦЗД РАМН, д-р мед. наук