Опубликовано в журнале:
«Терапевтический архив», 2001, № 10, с. 68-69

Пумпан при лечении ишемической болезни сердца в сочетании с артериальной гипертонией

А. П. Голиков, И. С. Бабаян
Центр неотложной кардиологии НИИ скорой помощи им Н В Склифосовского. Москва

Pumpan treatment of ischemic heart disease associated with arterial hypertension

А. Р. Golikov, I. S. Babayan

Цель исследования. Изучение эффективности натурального комплексного препарата "Пумпан" у пациентов с ИБС, в том числе в сочетании с артериальной гипертонией (АГ).

Материалы и методы. В исследование включили 35 больных с различными формами ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия - нестабильная и стабильная III-IV функционального класса), получавших традиционное лечение. Обследование включало оценку в динамике клинического состояния, биохимических показателей крови. ЭКГ, эхокардиографии. суточногомониторирования АД и мониторирования ЭКГ по Холтеру. Лечение пумпаном проводили в течение 7-11 нед.

Результаты. При добавлении пумпана к стандартной терапии отмечено урежение приступов стенокардии, улучшение показателей внутрисердечной гемодинамики, нормализация показателей психической сферы и адаптации пациентов к окружающей обстановке.

Заключение. Пумпан является дополнительным к традиционной лекарственной терапии средством лечения различных форм ИБС, в том числе при сочетании с АГ, позволяющим у некоторых больных уменьшить дозы бета-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, нитратов, седативных препаратов, достигнуть гипокоагуляционного и гипохолесте-ринемического эффекта.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, лечение, пумпан

Aim. To study effectiveness of natural combined medicine pumpan in patients with ischemic heart diseas (IHD) including cases with concomitent arterial hypertension (AH).

Material and methods. 35 patients with different forms of IHD (myocardial infarction, stable and unstable angina pectoris of functional class 111-1 V) received conventional treatment combined with pumpan given for 7-11 weeks. Changes in clinical condition, biochemical blood indices, ECG, echo-CG, 24-h arterial pressure monitoring data were investigated.

Results. The addition of pumpan to the standard therapy reduced frequency of anginal attacks, improved intracardiac hemodynamics, psychic and adaptive indices.

Conclusion. Pumpan is a good adjuvant to conventional treatment of various IHD forms including combination of IHD with AH. Pumpan enables reduction in the required doses of beta-blockers, ACE inhibitors, nitrates, sedatives. It also provides hypocoagulatory and hypocholesterolemic effect.

Key words: pumpan, ischemic heart disease, arterial hypertension, treatment

---

ИБС является важнейшей причиной инвалидизации и смертности населения экономически развитых стран. Для борьбы с этим заболеванием используют арсенал современной медицины, начиная с медикаментозной терапии и заканчивая рентгеноэндоваскулярной дилатацией коронарных артерий со стентированием их и аортокоронарным шунтированием. Однако лекарственное лечение ИБС остается базисным. Одним из путей оптимизации консервативной терапии может быть дополнительное применение натуральных препаратов несинтетического происхождения. В литературе имеются сообщения об эффективности натурального комплексного препарата "Пумпан" при лечении различных заболеваний сердечно-сосудистой системы [I], в том числе тяжелых форм стенокардии |2] и сердечной недостаточности II-III стадии [3|.

Целью работы было изучение возможности применения пумпана на фоне традиционной лекарственной терапии у пациентов с различными формами ИБС (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и стабильная стенокардия III-IV функционального класса - ФК), в том числе и в сочетании с артериальной гипертонией.

Материалы и методы

В исследование включили 35 пациентов (31 мужчину и 4 женщин) в возрасте от 39 до 67 лет (в среднем 54,6 года), в том числе 2 (5,72%) больных инфарктом миокарда, 10 (28,5%) больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения III-IV ФK, 23 (65,72%) больных ИБС с нестабильной стенокардией. У 25 (71,43%) больных ИБС сочеталась с артериальной гипертонией, у 5 (14.28%) имелись нарушения сердечного ритма. Признаки сердечной недостаточности выявлены у 4 (11,43%) пациентов, 17 (48,57%) больных ранее перенесли инфаркт миокарда.

Базисная лекарственная терапия включала нитросорбид в дозе 60-80 мг/сут, атенолол в дозе 50-75 мг/сут, энап в дозе 10-20 мг/сут. ацетилсалициловую кислоту в дозе 125 мг/сут.

Пумпан назначали по 10 капель 3 раза в день за полчаса до еды в течение 7-11 нед. У всех пациентов оценивали клиническое состояние (частота приступов стенокардии, потребность в нитроглицерине, АД, ЧСС), биохимические показатели крови (холестерин, бета-липопротеиды), уровень протромбина, данных ЭКГ и эхокардиограммы, в ряде случаев проводили суточное мониторирование АД и мониторирование ЭКГ по Холтеру.

30 пациентов с ИБС составили группу сравнения, которая была сопоставима с основной по тяжести заболевания, полу, возрасту, базисной лекарственной терапии.

Статистический анализ осуществляли с помощью критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение

В ходе исследования ни у одного из пациентов не отмечено аллергической реакции или других побочных эффектов. Уже к концу первой недели лечения пумпаном отмечалось достоверное уменьшение частоты приступов стенокардии как при физической (с 9,45 ± 0,97 до 0,83 ± 0,15; р< 0,05) и эмоциональной (с 4,0 ± 0,52 до 0,17 ± 0,7: р < 0,05) нагрузке, так и в покое (с 1,13 ± 0,39 до 0,03 ± 0,03; р < 0,05), в том числе в ночное время (с 0,8 ± 0,26 до 0; р< 0,05) При этом физическую нагрузку оценивали по пройденному пациентом количеству метров: умеренная - от 300 до 500 м, небольшая - до 300 м Эмоциональную нагрузку вызывали с помощью цифровых тестов. У пациентов с нестабильной стенокардией наступала стабилизация состояния, что клинически выражалось в снижении частоты, длительности и выраженности приступов стенокардии, при суточном мониторировании ЭКГ отсутствовало снижение сегмента ST. Количество потребляемого нитроглицерина в основной группе уменьшилось с 17,24 ± 1,53 до 2,01 ± 0,29 таблетки в неделю (р< 0.05), т е. более чем в 8 раз, а в группе сравнения - с 16,81 ± 1.96 до 4,7 ± 0,33 таблетки (менее чем в 4 раза). В ходе исследования выявлена достоверная положительная динамика ЧСС и АД ЧСС снизилась на 14,52% (с 74,43 ± 2,15 до 64,96 ± 0,78 уд/мин; р< 0,05), систолическое АД - на 15,4% (со 151,00 ± 4,92 до 127,5 ± 1,88 мм рт. ст.; р < 0,05), диастолическое АД - на 14,1% (с 92,50 ± 2.38 до 79,01 ± 0.44 мм рт. ст., р < 0,05), уменьшилась частота возникновения нарушений ритма (наджелудочковых и желудочковых экстрасистол) вплоть до их исчезновения. В группе сравнения различие между исходными и достигнутыми уровнями АД было меньше (снижение систолического АД на 11,90% -со 157,5 ± 6,75 до 138,82 ± 2,03мм рт ст.; р> 0,05. диастолического АД на 10.85% - с 90,5 ± 1,87 до 82,45 ± 0,47 мм рт. ст.; р > 0,05, ЧСС на 11,40% - с 76,28 ± 1,85 до 68,18 ± 0,19 уд/мин).

При анализе биохимических показателей отмечено снижение уровней холестерина в сыворотке крови с 7,01 ± 0,25 до 5,93 ± 0,22 ммоль/л (р< 0,05), бета-липопротеидов с 5,89 ± 0,28 до 4,05 ± 0,17 ммоль/л (р< 0,05), протромбинового индекса с 98,43 ± 1,4 до 79,56 ± 1,63% (р < 0,05). Изменений уровня электролитов и мочевины в крови не выявлено.

При анализе ЭКГ обнаружены признаки улучшения коронарного кровоснабжения (уменьшение выраженности, вплоть до полного исчезновения, снижения сегмента ST, слабоположительный или отрицательный зубец Т становился положительным). При динамическом эхокардиографическом исследовании отмечено некоторое уменьшение размеров левого предсердия (с 4,67 ± 0,18 до 4,10 ± 2,11, т. е. на 8,4%) и прирост фракции выброса (ФВ) (с 56,43 ± 1,08 до 61,03 ± 1,08 мл, т. е. на 8,9%; р< 0,05). В группе сравнения ФВ увеличилась на 6,1% (с 57,24 ± 1,05 до 60,62 ± 1,09 мл; р> 0,05).

После включения пумпана в стандартную комплексную терапию наблюдалось улучшение состояния пациентов, проявляющееся в нормализации сна, повышении эмоционального тонуса и физической активности, улучшении настроения, адаптации к окружающей обстановке, уменьшении беспокойства и уровня тревоги.

Применение пумпана позволило сократить сроки госпитализации в основной группе на 6,5 дня (с 23,4 до 16,9 дня) по сравнению с таковыми в группе сравнения и дозы антиангинальных и антигипертензивных препаратов. Суточную дозу нитросорбида удалось уменьшить в 2 раза в основной группе у 29 из 35 больных, в группе сравнения - у 22 из 30 больных. У 8 пациентов основной группы нитросорбид был отменен полностью. Были снижены суточные дозы атенолола на 25 мг у 22 пациентов основной группы и у 17 пациентов группы сравнения, энапа с 15 до 10 мг - у 24 и 18 пациентов основной группы и групп сравнения соответственно.

В качестве клинического примера эффективности пумпана приводим следующее наблюдение.

Пациент С., 53 лет, находился на стационарном лечении с диагнозом ИБС: стабильная стенокардия напряжения III-IV ФК, атеросклеротический и постинфарктный коронарокардиосклероз, атеросклероз аорты; экстрасистолическая аритмия (частая желудочковая и наджелудочковая); состояние после рентгеноэндоваскулярной дилатации правой почечной артерии (1999 г.); симптоматическая артериальная гипертония. В клинике пациенту была назначена терапия нитросорбидом по 80 мг/сут, энапом по 20 мг/сут, кордароном по 800 мг/сут, гипотиазидом по 25 мг/сут, а также нитроглицерином при загрудинных болях (до 8-10 таблеток в сутки). На ЭКГ выявлена гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) с субэндокардиальной ишемией боковой стенки и верхушки. На эхокардиограмме отмечалась дилатация левого предсердия до 5,3 см и гипертрофия ЛЖ (толщина задней стенки ЛЖ 2,5 см), ФВ 59%. При бифункциональном суточном мониторировании АД и ЭКГ зарегистрированы стойкая гипертония (среднесуточное АД 186/107 мм рт. ст.), 7 эпизодов ишемии миокарда (в том числе 2 безболевых), частая желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия (около 14 000 в сутки) В биохимическом анализе крови отмечались гиперхолестеринемия, гипер-бета-липопротеидемия, умеренная азотемия.

К стандартной терапии был добавлен пумпан по 10 капель 3 раза в день за полчаса до еды. Уже через 10 дней отмечено урежение приступов стенокардии (с 7-8 до 2 раз в сутки), тахикардии (с 96 до 74 уд/мин), перебоев сердечного ритма (с 6-8 до 2 экстрасистол в минуту), снижение АД (с 220/120 до 167/100 мм рт. ст.). К концу 3-й недели лечения загрудинные боли возникали 1 раз в 3-5 дней, нарушения сердечного ритма не рецидивировали. АД стабилизировалось на уровне 150/90 мм рт. ст. При эхокардиографии отмечалось уменьшение размеров левого предсердия (с 5,3 до 5,1 см), прирост ФВ (с 59 до 67%). При повторном мониторировании АД и ЭКГ отмечена положительная динамика: снижение среднего АД за сутки (систолического - со 189,65 до 142,30 мм рт. ст. и диастолического - со 109,42 до 84,70 мм рт. ст.), эпизодов ишемии и нарушений ритма не зарегистрировано, в связи с чем было принято решение о проведении плановой коронарографии. В течение последующих 2 нед состояние больного стабилизировалось, в связи с чем дозу нитросорбида удалось снизить до 40 мг/сут, энапа - до 10 мг/сут, кордарона - до 200 мг/сут.

Данный клинический пример позволяет сделать вывод о том, что пумпан повышает антиангинальное, гипотензивное и антиаритмическое действие комплексной терапии у пациентов с тяжелой стенокардией в сочетании со сложными нарушениями ритма и артериальной гипертонией.

Таким образом, на фоне включения в стандартную терапию пумпана удалось у многих больных снизить дозу нитратов, бета-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращаюшего фермента, а в ряде случаев даже отменить их. Назначение пумпана позволило добиться улучшения состояния пациентов, что проявлялось нормализацией сна, улучшением настроения и адаптации к окружающей обстановке, уменьшением беспокойства и уровня тревоги.

Таким образом, пумпан является эффективным средством лечения различных форм ИБС (в том числе при ее сочетании с артериальной гипертонией) как неотъемлемый дополнительный компонент на фоне традиционного медикаментозного лечения.

ЛИТЕРАТУРА
1. Радыш Б. Б., Стеблюкова И. А. Возможности применения пумпана в терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы. В кн.: Третья Международная конференция "Актуальные вопросы клинической фармакологии". М.; 1998. 78.
2. Паршина С. С. и др. Результаты применения препарата "Пумпан" в терапии тяжелых форм стенокардии. Тер.арх. 2000; 9: 36-41.
3. Конев Ю. В., Иванов А. Н.Пумпан в лечении ИБС с сердечной недостаточностью у больных пожилого возраста. Клин.мед. 1999; 11: 42-43.