Опубликовано в журнале:
«Consilium Medicum», Том 13, № 6, с. 68-73

Применение иммуномодуляторов в комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза

М.А. Царькова
Московский государственный медико-стоматологический университет

Проблема воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) не теряет своей актуальности в связи с высокой распространенностью, возможностью передачи инфекции плоду, а также «омоложением» ВЗОМТ.

Термин ВЗОМТ объединяет весь спектр воспалительных процессов в верхних отделах женских половых органов. Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр), ВЗОМТ выделены в Класс XIV (Болезни мочеполовой системы) и, в частности, представлены в рубриках 70-74. Значение воспаления двойственно: с биологической точки зрения это процесс защитно-приспособительного характера, направленный на уничтожение агента, вызвавшего повреждение, и восстановление поврежденной ткани; с клинических позиций - это болезнь, характеризующаяся не только местными, но и общими проявлениями: лихорадкой, изменениями состава белков крови, явлениями интоксикации, увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и т.д. В структуре гинекологических заболеваний воспалительные процессы женских половых органов занимают первое место. Частота ВЗОМТ составляет 60-65% от числа больных, обратившихся в женскую консультацию, и 30% среди пациенток, направляемых в стационар. Наибольший пик заболеваемости ВЗОМТ наблюдается у лиц в возрасте от 15 до 24 лет, после 30 лет их частота значительно уменьшается, что может быть обусловлено как изменением полового поведения, так и появлением защитных антител в цервикальном канале.

Актуальность

Актуальность проблемы ВЗОМТ очевидна, и это связано с несколькими факторами. В первую очередь с высоким уровнем сексуально-трансмиссивных заболеваний - заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), важная этиологическая роль которых в генезе инфекционно-воспалительной патологии генитальной сферы бесспорна. Спектр возбудителей ЗППП за последнюю четверть века расширился за счет большого числа бактериальных, вирусных, протозойных и других инфекций. Очевидна роль этих заболеваний в формировании многочисленных нарушений репродуктивной функции женщин, среди которых наиболее значимыми являются бесплодие, привычное невынашивание беременности.

Факторы риска

К предрасполагающим факторам риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы можно отнести:

• Наличие ЗППП в анамнезе.
• Неблагоприятный преморбидный фон, общее снижение иммунологической резистентности организма, наличие хронической эндогенной интоксикации (хронический алкоголизм, наркомания и др.).
• Частая смена половых партнеров.
• Отсутствие применения адекватных средств контрацепции и первичной профилактики ЗППП (незащищенный секс).
• Внутриматочные манипуляции - прерывание беременности, введение внутриматочной контрацепции (ВМК), гистеросальпингография, малоинвазивная хирургия и др.

Остановимся более подробно на нескольких факторах риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза.

Основной путь заражения ЗППП - сексуально-трансмиссивный: гонорея, урогенитальный хламидиоз, вирусные (герпетические и папилломавирусные поражения), протозойные (мочеполовой трихомониаз) и другие инфекции, поражающие чаще всего нижние отделы генитального аппарата, играют важную, а иногда ведущую роль в развития воспалительного заболевания. ВЗОМТ возникает вследствие распространения инфекции восходящим путем: влагалище - цервикальный канал-эндометрий - маточные трубы - яичники -брюшина малого таза.

Этиопатогенез

С патогенетической точки зрения, любой инфекционный процесс на слизистых оболочках, независимо от этиологии развивается по одному и тому же сценарию.

Первый этап - адгезия микробных агентов к эпителиальным клеткам, обеспечивающаяся специфическими свойствами возбудителя.

Второй этап инфекционного процесса - патологическая колонизация слизистых оболочек, которая регулируется как вирулентными свойствами патологических агентов, так и защитными механизмами мукозного барьера. Если колонизация влагалища происходит, например, преимущественно облигатно-анаэробными бактериями, то формируется дисбиотический процесс - бактериальный вагиноз.

Следующий, третий этап инфекционного процесса -это инвазия микроорганизмов защитного барьера слизистой оболочки и проникновение в подлежащие структуры и ткани, что вызывает местную иммуновоспалительную реакцию и клинически манифестируется как инфекционно-воспалительный процесс (вагинит, эндоцервицит). Если преодолевается местный защитный физиологический барьер, то происходит генерализация инфекции (вирусемия, бактериемия). При эффективной деятельности местных механизмов противомикробной защиты инфекционный процесс может остановиться на любом этапе своего развития.

Наиболее распространенный механизм восходящего инфицирования верхних отделов женской половой сферы связан со сперматозоидами, которые выступают в роли «транспорта» для большинства бактериальных и вирусных агентов. Этот факт был описан многими исследователями. В роли «транспортных рецепторов» для адгезии микроорганизмов выступают, по-видимому, химические соединения, находящиеся на поверхности сперматозоидов (группы сиаловых кислот). Дальнейшее продвижение инфекционных агентов по генитальному тракту определяется способностью сперматозоидов разжижать слизь цервикального канала, а также иммуносупрессивными эффектами семенной жидкости, в своем составе содержащей большое количество простагландинов, играющих важную роль в реализации воспалительной реакции. Большое значение для характера и степени «прилипания» микроорганизмов к сперматозоидам играет рН влагалища. При снижении рН влагалищной среды происходит увеличение способности адгезии к сперматозоидам многих агентов, в частности хламидий. Интересен тот факт, что наибольшим «сродством» сперматозоиды обладают Escherichia coli, численность которой может достигать 105 бактерий в 1 мл эякулята.

Необходимо сказать несколько слов о трихомонадах, биологические свойства которых (двигательная активность класса жгутиковые) позволяет им активно не только самим проникать по интраканаликулярному пути в полость матки, но и транспортировать другие микроорганизмы. Из вышесказанного следует, что лечение полового партнера не вызывает сомнений.

ВЗОМТ характеризуются полиэтиологичностью. Практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалищном биотопе (за исключением лакто- и бифидобактерий), могут принимать участие в воспалительном процессе. Среди условно-патогенных неспецифических возбудителей ведущая роль принадлежит аэробно-анаэробным ассоциациям микроорганизмов (25-60%): представителям семейства Enterobacteriaceae (прежде всего Е. coli), стафилококкам (Staphylococcus aureus, S.epidermidis, Ssaprophyticus), Bacteroides spp., Prevotella bivia, Clostridium spp. Peptostreptococcus spp. и другие.

Среди специфических микроорганизмов, тропных к цилиндрическому эпителию цервикального канала, приводящих к развитию ВЗОМТ, чаще выделяют: Chlamydia trachomatis (25-30%) и Neisseria gonorrhoeae (25-50%). При этом отмечается частая ассоциация этих этиологических агентов как между собой, так и с другими микроорганизмами. Роль микоплазм и уреаплазм в развитии воспалительного процесса органов малого таза вызывает споры. Однако большинство авторов указывают на возможную этиологическую роль Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium в развитии инфекционно-воспалительной патологии при достаточной степени их диссеминации. Так, лабораторно подтвержденное наличие только микоплазмы встречается в 12-18% наблюдения, а в сочетании с другими микроорганизмами - в 70-87%, причем из них в сочетании с хламидиями - в 18-30% случаев.

Контрацепция

Несомненно, важным фактором развития ВЗОМТ является не использование пациентками адекватных методов контрацепции и недооценка важности соблюдений рекомендаций при использовании ВМК. Неправильное использование ВМК - одна из важных причин, предрасполагающих к развитию воспалительных заболеваний органов малого таза. В нашей стране ВМК по частоте использования опережает (33%) все другие методы предохранения от беременности, при этом, по данным Минздравсоцразвития РФ, в 1998 г. этот метод использовали только 18% женщин. Поздние осложнения, возникшие более чем через 3 нед после введения ВМК, обусловлены возрастающим инфицированием при недостаточной санации влагалища, неадекватной оценкой противопоказаний к применению данного метода контрацепции, длительным и бесконтрольным применение ВМК, несоблюдением пациенткой рекомендаций врача. Применение ВМК увеличивает степень риска возникновения воспалительных заболеваний придатков матки в 3-9 раз, что объясняется рядом факторов. Так, при недостаточной профилактике возникновения инфекционных осложнений в момент введения ВМК возможен механический перенос истинно- или условно-патогенных микроорганизмов из нижних отделов половой сферы в верхние. Не исключается вероятность контаминационного распространения возбудителей по нитям ВМК, находящимся во влагалище, а также в цервикальном канале. Контрацептив в полости матки нарушает факторы локальной иммунологической защиты, травмирует полость матки, способствует возникновению перифокальной воспалительной реакции. Наиболее высокая степень риска развития ВЗОМТ отмечается в течение первого месяца после введения ВМК, а также в случае применения этого метода контрацепции у нерожавших женщин.

Внутриматочные манипуляции

Не вызывает сомнения, что любое внутриматочное вмешательство (прерывание беременности, гистерография, гистероскопия и др.) без предшествующего применения рациональных методов профилактики инфекционных осложнений приводит к запуску цепочки развития ВЗОМТ, в том числе и тяжелых осложненных клинических форм.

Хирургические вмешательства на органах малого таза, в зависимости от выбора тактики, также вносят свою лепту в повышение частоты развития ВЗОМТ. Риск возникновения послеоперационных осложнений находится в прямопропорциональной зависимости от длительности и характера контактирования влагалищной среды и брюшной полости. Таким образом, эндовидеохирургические методы представляют минимальный, а гистерэктомия влагалищным доступом - максимальный риск развития инфекционных осложнений.

Распространение инфекции

• Инфекция нижнего отдела женского полового тракта (специфическая или неспецифическая).
• Обширная травма и раневая поверхность эндометрия.
• Ослабление местных защитных факторов, в том числе и местной иммунной системы.
• Формирование благоприятной питательной среды для микроорганизмов (нити фибрина, некротизированная ткань, сгустки крови).
• Высокая степень адгезии и пенетрации микроорганизмов в ткани матки.
• Высокая контаминация облигатной микрофлоры (аэробной и анаэробной), что приводит к реализации их патогенности.
• Патогенетические механизмы и пути распространения инфекции женской половой сферы.

Клинические проявления

• Болезненность в нижних отделах живота, в области придатков матки.
• Иррадиация болей в область промежности, поясничный и крестцовый отделы.
• Болезненные тракции шейки матки при влагалищном исследовании.
• Диспареуния.
• Бели: чаще слизисто-гнойные, слизистые.
• Повышение температуры тела, общая утомляемость, слабость.
• Частое мочеиспускание с чувством покалывания и резями.
• Частая дефекация (как проявление дисфункции прямой кишки).

Однако следует помнить, что воспалительные заболевания нередко протекают бессимптомно, длительное время оставаясь нераспознанными.

Диагностические особенности

В связи с широким диапазоном симптомов и признаков клиническая диагностика ВЗОМТ представляет значительные трудности. Лабораторные и инструментальные методы носят определяющий характер. В частности, большое значение придается бактериоскопическому и бактериологическому методам, результатам выполнения полимеразной цепной реакции (ПЦР), ультразвукового исследования (УЗИ), гистеро- и лапароскопии, патоморфологического исследования. Выделяют минимальные, дополнительные и объективные критерии диагностики ВЗОМТ.

Минимальные критерии: болезненность при пальпации в нижней части живота, в области придатков матки, болезненные тракции шейки матки. При наличии указанных признаков и отсутствии какой-либо другой причины заболевания должно проводиться эмпирическое лечение ВЗОМТ у всех сексуально активных молодых женщин репродуктивного возраста.

Дополнительные критерии: температура тела выше 38°С, патологические выделения из шейки матки или влагалища, лейкоцитоз, изменение лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ, лабораторное подтверждение ЗППП методом ПЦР, бактериологическое исследование.

Объективные критерии доказывают наличие заболевания и основываются на данных УЗИ, биопсии эндометрия и лапароскопии. Важно подчеркнуть, что ни один инструментальный или лабораторный метод исследования не является универсальным, поэтому обследование должно быть комплексным. Завышенная диагностика бывает оправданной, поскольку запоздалый или неправильно поставленный диагноз может приводить к серьезным последствиям, нередко лишающим женщину репродуктивной функции.

Основная проблема микробиологической диагностики ВЗОМТ связана с известной трудностью получения патологического материала из очага инфекции. Часто не удается выявить взаимосвязь микрофлоры, выделяемой из влагалища и цервикального канала, и истинных возбудителей ВЗОМТ. Даже материал, получаемый в ходе лапароскопического вмешательства, при рутинном микробиологическом исследовании может отличаться низкой чувствительностью. В 63% случаев микрофлора не обнаруживается, поскольку локализуется в толще пораженных воспалением тканей. В связи с этим микробиологические данные не являются основным и решающим фактором в диагностике ВЗОМТ.

Возможности терапии

Существующие традиционные методы терапии инфекций половой сферы с применением этиотропных антибактериальных и химиотерапевтических препаратов часто являются неэффективными или оказывают кратковременное действие, особенно при лечении хронических рецидивирующих форм заболеваний. Это обусловлено не только изменением чувствительности и возникновением резистентности возбудителей к применяемым антибактериальным препаратам, рядом побочных эффектов проводимой терапии (аллергические реакции, дисбактериоз, иммуносупрессивное действие и др.), но и отсутствием воздействия в ходе такой терапии на измененную тканевую реактивность и местный иммунитет.

Развивающийся на этом фоне так называемый синдром иммунной недостаточности может привести как к длительной персистенции возбудителя, к частым рецидивам заболевания, так и к возможности последующих заражений инфекционными агентами другой природы, поскольку восстановление иммунного статуса и нормализация микробиоценоза происходит в недостаточном объеме и темпе или не происходит вовсе. В комплексную терапию ВЗОМТ целесообразно включать, помимо антибактериальных препаратов, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), препараты, направленные на коррекцию метаболических нарушений и последствий ацидоза, восстановление гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия, и иммунотропные средства, способствующие стимуляции факторов неспецифической резистентности и наделенные иммунокорригирующими свойствами.

Целью иммунотропной терапии при хронических воспалительных заболеваниях внутренних половых органов (ХВЗВПО) является коррекция и стабилизация иммунных нарушений в период обострения заболевания и на этапе реабилитации, а ее результатом должно стать предупреждение хронизации воспалительного процесса и развития рецидива заболевания. Иммунотропные препараты в клинической практике в настоящее время используются достаточно широко, и в многочисленных исследованиях приводятся убедительные доказательства их эффективности. В основе любого хронического инфекционно-воспалительного процесса лежат те или иные изменения в иммунной системе, являющиеся одной из причин этого процесса. Изучение параметров иммунной системы не всегда выявляет эти изменения. В связи с этим, при наличии хронического инфекционно-воспалительного процесса возможно назначение иммуномодулирующих препаратов даже в том случае, если иммунодиагностические исследования не выявляют существенных отклонений в иммунном статусе.

Полиоксидоний^®

Наше внимание привлек иммуномодулятор комплексного действия Полиоксидоний^® - высокомолекулярный препарат с широким спектром фармакологического действия. Препарат обладает иммуномодулирующим, детоксикационным, антиоксидантным, противовирусным и мембранопротекторным действием. В основе механизма иммуномодулирующего действия лежит прямая активация клеток моноцитарно-макрофагальной системы, нейтрофилов и NK-клеток, стимуляция выработки цитокинов, а также стимуляция антителообразования. Препарат не нарушает естественных механизмов торможения иммунных реакций, не истощает резервных возможностей кроветворной системы.

Наряду с иммуномодулирующим действием препарат обладает выраженной детоксикационной и антиоксидантной активностью, которая определяется высокомолекулярной природой препарата. Применение препарата Полиоксидоний^® значительно повышает эффективность этиотропной терапии. По возбудителю наносится «двойной удар»: с одной стороны, бактерицидно или бактериостатически действующий антибиотик, а с другой, - повышающий киллерную способность фагоцитов и способствующий, таким образом, элиминации возбудителя из организма иммуномодулятор. Это ведет к снижению количества потребляемых антибиотиков и сокращению числа койко-дней.

Препарат существенно снижает чувствительность клеток к повреждающему действию лекарственных средств (антибиотиков, цитостатиков, противовирусных, гормональных препаратов и др.). Обладая гепатопротекторным эффектом, он защищает печень от действия токсических веществ, улучшает ее функциональную активность, препятствует развитию печеночной недостаточности.

Научно-исследовательская работа

Цель: оценка клинической эффективности препарата Полиоксидоний^® (в форме суппозиториев) в комплексной терапии ВЗОМТ у женщин репродуктивного возраста.

Материалы и методы

Было проведено обследование и лечение 58 женщин с достоверно установленным диагнозом обострения ВЗОМТ.

Основную группу составили 30 пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки в фазе обострения. Пациентки получали антибактериальную терапию: фторхинолон III поколения спарфлоксацин - 400 мг в первые сутки, далее 200 мг перорально и интравагинально суппозитории Полиоксидоний^® 12 мг, ежедневно в течение 10 дней.

2-ю группу составили 28 пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки в фазе обострения. Пациентки (18 человек) получали фторхинолон III поколения, спарфлоксацин 400 мг в первые сутки, далее 200 мг перорально; или азитромицин 500 мг ежедневно перорально 10 дней (10 человек). Выбор антибактериального препарата осуществлялся после определения чувствительности микрофлоры.

Комплексное обследование включало опрос, объективное и гинекологическое обследование/осмотр, лабораторные методы: общеклинические методы исследования; микробиологическое, бактериоскопическое, бактериологическое исследование; метод прямой иммунофлюоресценции; ДНК-диагностика -метод ПЦР; УЗИ органов малого таза в динамике и статистическое исследование.

В анамнезе у пациенток обеих групп было от 1 до 8 абортов, у 28 (48%) - от 1 до 3 родов. Менее половины пациенток использовали надежные методы контрацепции: презерватив применяли 14% больных, комбинированные оральные контрацептивы - 25%, остальные -6196 использовали прерванный половой акт.

В основной группе у 16 (53%) больных имелись четкие клинические проявления ВЗОМТ, у 13 (43%) наблюдались стертые и малосимптомные формы заболевания. На боли внизу живота жаловались 21 (70%) пациентка, на задержку менструации - 10 (34 96), на кровянистые выделения из половых путей - 11 (3796), патологические бели - 10 (3496), повышение температуры - 6 (2096) пациенток, дизурические расстройства - 3 (1096). Не предъявляла жалоб 1 (396) больная. При бимануальном исследовании болезненность в области придатков и/или болезненность сводов влагалища выявлена у -22 (7496) пациенток.

Умеренный лейкоцитоз (10-12x10⁶ л) и повышение СОЭ (12-15 мм/ч), незначительный палочкоядерный нейтрофильный сдвиг в общем анализе крови выявлены у 11 (3796) больных.

Микробиологическое исследование установило высокую частоту обнаружения в цервикальном канале и полости матки Chlamydia trachomatis - у 14 (4796) пациенток. Часто выявлялась Е. coli - 8 (2796), Ureaplasma urealyticum - 6 (2096), Staphylococcus spp. - у 7 (2396). Ассоциация микроорганизмов диагностирована у 8296 больных.

При проведении УЗИ органов малого таза у пациенток основной группы выявлено: 23 (7796) - увеличение в размерах яичников, отек стромы и/или наличие гидросальпинксов (расширение маточных труб 9-15 мм) и/или незначительное количество свободной жидкости в малом тазу.

Во 2-й группе пациенток у 13 (46%) имелись четкие клинические проявления, у 15 (5496) наблюдались стертые и малосимптомные формы заболевания. Жалобы больных имели непостоянный характер. Периоды мнимого благополучия сменялись эпизодами возникновения тех или иных жалоб. На боли внизу живота жаловались 13 (4796) больных, на задержку менструации от 5 дней до 2 мес - 11 (3996), на кровянистые выделения из половых путей - 9 (3296), патологические бели -12 (4396), повышение температуры тела - 7 (2596), дизурические явления - 5 (1896). Не предъявляла жалоб 1 (3,696) больная.

При бимануальном исследовании болезненность в области придатков и/или болезненность сводов выявлена у 20 (7196) пациенток.

Умеренный лейкоцитоз (10-12х10⁶ л), повышение СОЭ (12-15 мм/ч), незначительный палочкоядерный нейтрофильный сдвиг в общем анализе крови выявлены у 12 (4396) больных. Микробиологическое исследование установило высокую частоту обнаружения в цервикальном канале и полости матки Chlamydia trachomatis - у 18 (64%) пациенток. Часто выявлялась E.coli- 5 (18%), Ureaplasmaurealyticum - 6 (21%), Staphylococcus - у 7 (2596). Ассоциация микроорганизмов диагностирована у 23 (83296) больных. По данным УЗИ выявлено: у 22 (7996) пациенток так же, как и у пациенток основной группы - увеличение в размерах яичников, отек стромы и/или наличие гидросальпинксов (расширение маточных труб 9-15 мм ) и/или незначительное количество свободной жидкости в малом тазу.

Первый микробиологический контроль проводился сразу после лечения, далее в течение трех менструальных циклов, далее через шесть месяцев. Клинико-лабораторному контролю также были подвергнуты половые партнеры пациенток.

Критерии оценки эффективности терапии

1. Полное клиническое выздоровление (отсутствие субъективных клинических симптомов, воспалительных изменений слизистой оболочки влагалища и шейки матки, а также отрицательный результат микроскопического исследования вагинального отделяемого после завершения терапии).
2. Улучшение (значительное уменьшение субъективных и/или объективных клинических симптомов при положительном результате микроскопического исследования).

Результаты и обсуждение

В основной группе на 2-е сутки лечения нормализовалась температура тела у 6 (2096) пациентов, на 3-4 сутки терапии наблюдали положительную динамику со стороны как общего самочувствия больных, так и данных объективных исследований: уменьшались проявления интоксикации и болевого синдрома у 15 (5096) пациенток, исчезали патологические выделения из половых путей (кровянистые выделения, бели) у 10 (3496) пациенток, в общем анализе крови уменьшались лейкоцитоз и палочкоядерный нейтрофильный сдвигу 5 (1796) пациенток, которые к концу лечения полностью исчезли. При гинекологическом исследовании динамика к нормализации отмечена на 4-5-е сутки у 15 (5096) пациенток. Улучшение ультразвуковой картины отмечено на 5-е сутки у 14 (4796) пациенток. В то же время во 2-й группе самочувствие больных улучшилось лишь на 4-5 сутки. Уменьшались проявления интоксикации (нормализовалась температура тела) у 7 (2596) пациенток, уменьшилось проявление болевого синдрома у 10 (3696) пациенток, исчезали патологические выделения из половых путей (кровянистые выделения, бели) у 10 (3696) пациенток. У всех пациенток уменьшение лейкоцитоза и СОЭ отмечено к 5-7-м суткам, гинекологическое исследование подтвердило положительную динамику лишь к 5-7-м суткам. Улучшение ультразвуковой картины отмечено на 5-е сутки у 9 (3296) пациенток. Результаты клинико-лабораторных исследований представлены в таблице.

ДНК-исследование слизи цервикального канала у больных в стадии обострения ХВЗВПО, %

Возбудитель	Основная группа (n=30)		Контрольная группа (n=28)
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Chlamydia trachomatis	72,3	0	78,7	63,8
Mycoplasma hominis	8,5	0	12,7	12,7
Mycoplasma genitalium	65,9	2,1	85,1	53,2
Gardnerella vaginalis	46,8	0	51,1	31,9
Trichovonfs vaginalis	8,5	0	8,5	4,2
CMV	12,7	12,7	12,7	12,7

Как видно из таблицы, лучшая динамика клинико-лабораторных показателей наблюдается в группе больных, пролеченных комплексно - антибактериальный препарат + иммуномодулятор Полиоксидоний^®.

В результате проведенного лечения в основной группе полной элиминации С. trachomatis удалось достичь у 10096 пациенток, U. urealiticum - у 91,596, в 10096 случаев элиминированы Gardnerella vaginalis, S. aureus, S.epidermidis - 66%, E.coli у 8096 больных.

Клиническое выздоровление после проведенного лечения в основной группе было отмечено у 29 (9796) из 30 больных (см. таблицу).

Во 2-й группе клинико-лабораторное выздоровление зарегистрировано у 18 (6496) больных, у 5(1896) наступило лишь улучшение состояния. У 3 пациенток отмечены побочные эффекты на антибактериальный препарат - аллергическая реакция в виде крапивницы. Препарат (спарфлоксацин) был отменен.

Заключение

При сравнении результатов лечения больных с обострениями ВЗОМТ лучшие результаты получены в группе пациенток, которые получали антибиотик с иммуномодулятором Полиоксидоний^®. На фоне лечения было достигнуто более быстрое купирование воспалительного процесса (на 1-3 дня), что подтверждает клиническая картина, лабораторные и инструментальные методы диагностики: уменьшение боли, симптомов интоксикации, нормализация лабораторных показателей происходили быстрее. Комплаентность на фоне применения спарфлоксацина и препарата Полиоксидоний^® оценивалась как высокая. Также была отмечена хорошая переносимость и отсутствие побочных реакций. Через полгода после проведенного лечения не было зарегистрировано ни одного случая обострения ВЗОМТ, что является очень важным для пациенток данной группы заболеваний.

Проведенное исследование позволило выявить высокую эффективность комбинации препаратов - спарфлоксацин 400 мг/сут в сочетании с препаратом Полиоксидоний^® 12 мг интравагинально по 1 свече, курс лечения 10 дней. Данная схема терапии может быть рекомендована для лечения обострении ВЗОМТ.

По современным представлениям, иммунная система является тесно интегрированной системой организма, координирующей процессы гомеостаза. Функции системы иммунитета многообразны и выходят за рамки привычных представлений о защите организма от внешней и внутренней биологической агрессии (микроорганизмов, токсинов и их продуктов). Под ее контролем находятся все пролиферирующие и дифференцирующиеся клетки организма, а также процессы воспаления и монооксигеназной детоксикации. Проблемы иммунологии и иммунотерапии интересуют сегодня каждого врача. Это вполне обоснованно, поскольку трудно назвать такое заболевание, тем более инфекционно-воспалительной природы, для лечения и профилактики которого не применялись бы иммунотропные препараты.

Инфекционно-воспалительные заболевания являются классическим примером заболеваний, сопровождающихся формированием вторичных иммунодефицитных состояний. Необходимость включения иммунокорректоров в комплексную терапию при инфекционном процессе может быть обоснована:

• возникновением и усилением дисфункции иммунной системы;
• возрастанием ограничения возможности этиотропной терапии:
• появлением новых и трансформацией известных этиопатогенов,
• формированием патогенных вирусно-бактериальных ассоциаций и устойчивых штаммов,
• изменением соотношения между симбиотической и патогенной флорой,
• возрастанием количества и выраженности различных осложнений основной этиотропной терапии,
• возрастанием длительности и стоимости лечения.

Современная концепция терапевтического подхода заключается в устранении патогенных факторов, активации репаративных процессов для устранения их негативных последствий и стимуляции резистентности. В свою очередь, назначение иммуномодулятора позволяет повысить эффективность лечения. Полиоксидоний^® явился мощным дополнительным средством терапии инфекционно-воспалительных заболевания органов малого таза, позволяющим сократить продолжительность основных симптомов заболевания, время пребывания в стационаре, а также снизить вероятность рецидивов, обострений и осложнений.

Список использованной литературы
1. Айламазян Э.К., Савичева А.М. Этиология и патогенез важнейших инфекционных заболеваний в акушерстве и гинекологии. Мать и дитя: материалы 2 Российского форума. М, 2000; с. 448-449.
2. Варакса А.Н. Макролиды в клинической практике. Медицинские новости. 2008; 12: 69-72.
3. Евсеев А.А, Сафронов О.Б. Спирамицин-веро в лечении заболеваний нижних отделов полового тракта, ассоциированных с уреаплазменной и микоплазменной инфекцией. Гинекология. 2010; 6 (12): 7-11.
4. Кисина В.И. Репродуктивно значимые инфекции у женщин и место спирамицина в их фармакотерапии. Врач. 2008; 1: 7-10.
5. Кузнецова И.Б. Внутриматочная контрацепция. Гинекология № 02.2008; 10 /Патология беременности.
6. Нестеров И.М., Тотолян А.А. Иммунокорригирующая терапия инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы. Практическое пособие для врачей акушеров-гинекологов. СПб, 2007.
7. Полянская И.Б. Воспалительные заболеваний органов малого таза. Гинекология. 2010; 6 (4).
8. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Тактика выбора антибиотика для терапии воспалительных заболеваний органов малого таза. Гинекология. 2009; 5 (11); 33-35-
9. Яглов В.Б., Прилепская В.Н. Воспалительные заболевания органов малого таза в практике врача-гинеколога. Гинекология. 2007 ; 9 (3).