Мигрень – особая головная боль
Лечение мигрени - специфично

…Что такое истина? — Истина прежде всего в том, что у тебя болит голова, и болит так сильно, что ты малодушно помышляешь о смерти … Но мучения твои сейчас кончатся, голова пройдет.
М. Булгаков «Мастер и Маргарита»

Мигрень известна человечеству более 3000 лет. В папирусах древних египтян обнаружены описания мигренозных приступов. Великие ученые древней медицины Гиппократ и Гален детально описывали случаи мигрени.

Гален впервые обозначил мигрень термином «гемикриния», т.е. боль в одной половине головы. Термин, который используется до сих пор и послужил основой для появления французского слова «migrain» - «мигрень».

Классический приступ мигрени блестяще описан в романе М.А. Булгакова. Мигренью страдали Юлий Цезарь, Бетховен, Дарвин, Карл Маркс, Наполеон, Нобель, Гейне, Эдгар По, Мопассан, Вагнер, Шопен, Чайковский, Ницше, Фрейд…….

Приступ головной боли

Сопутствующие симптомы:

Тошнота, рвота
Свето-боязнь,
Звуко-боязнь,
неподвижность

Кто страдает мигренью

• Возраст мигрени – 25–55 лет¹
• У 60-70% мигрень имеет наследственный характер¹
• Женщины страдают мигренью в 3 раза чаще, чем мужчины^2,3

Факторы, провоцирующие мигрень⁴:

• гормональные изменения,
• пищевые факторы,
• стресс,
• физические воздействия,
• факторы окружающей среды

Распространенность мигрени – 12%⁵

В России примерно каждый 10 страдает мигренью⁵

Основные признаки мигрени⁵

• Выраженная боль с одной стороны головы
• Аура (встречается в 20% случаев)
• Существенное ограничение повседневной активности
• Тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь
• Приступы головной боли не купируются простыми анальгетиками

Основные фазы приступа мигрени⁵

I фаза продрома 1- 3 часа

II фаза аура не более 1 часа

III фаза головная боль, Свето-боязнь, Звуко-боязнь, тошнота, рвота 4-72 часа

IV фаза постдрома до 24 часов

Аура встречается в 20% случаев

Основными провоцирующими факторами развития приступа мигрени являются эмоциональный дистресс, включение в рацион питания пищевых продуктов, содержащих в большом количестве тирамин (шоколад, сыр, копчености, цитрусовые, красные вина и др.), физическое перенапряжение, изменения метеорологических условий, прием оральных контрацептивов, нитратов и других периферических вазодилататоров, менструации, менопауза, черепно-мозговая травма, нарушение режима сна и отдыха.

Первая фаза – продромальная.
Вторая фаза – аура. Продолжительность не более 60 минут.
Третья фаза - болевая. Головная боль может продолжаться от 4 до 72 часов, которая сопровождается тошнотой, рвотой, непереносимостью света (светобоязнь) и звука (звукобоязнь).
Четвертая фаза - постдромальная. Может длиться несколько часов или дней.

Мигрень не просто болезнь⁶

Диагностика мигрени⁵

Диагноз ставится на основании анамнеза

Положительный диагноз, если приступ соответствует критериям IНS

Другие критерии:

• Семейный анамнез
• Начало заболевания: 90% дебютирует до 40 лет
• Наличие Ауры

Необходимо исключить вторичные головные боли

Для уточнения диагноза используют анкету ID мигрень

⁷

Ответьте на следующие 3 вопроса
За последние 3 месяца сопровождалась ли Ваша головная боль следующими симптомами:

1. Тошнотой или рвотой	О Да	О Нет
2. Непереносимостью света и звуков	О Да	О Нет
3. Ограничивала ли головная боль Вашу работоспособность, учебу или повседневные дела как минимум на один день?	О Да	О Нет

Если вы ответили «да» хотя бы на два вопроса, то с вероятностью 93% у вас мигрень.
ID MIGRANE - диагностический опросник, общепринятый в неврологии.
Если пациент ответил “ДА” на 2 из 3 вопросов, то
Вероятность постановки правильного диагноза 93%
93% пациентов, ответивших «ДА» как минимум на 2 вопроса имеют мигрень
Чувствительность анкеты
81% пациентов с установленным диагнозом мигрень, при ответах на вопросы анкеты, подтверждают поставленный врачом диагноз
Специфичность
75% пациентов не имеющих мигрень, при использовании данной анкеты подтвердили отсутствие мигрени как диагноза

Требования, предъявляемые к лекарственному средству для лечения приступа мигрени⁸

• Быстрое наступление эффекта
• Облегчение сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, свето- и звуко-боязнь)
• Значительное улучшение самочувствия и восстановление трудоспособности
• Низкая частота рецидива головной боли после приема препарата
• Приемлемый профиль переносимости

Эффективность различных обезболивающих препаратов

Купирование головной боли во время приступа мигрени

70% пациентов не удовлетворены лечением. Пациент успевает перепробовать 6 лекарств, прежде чем найдет оптимальное – из класса триптанов^{2, 3}

Триптаны (5 НТ1 агонисты) наиболее эффективно курируют приступ мигрени ⁹

Триптаны⁵

• Препараты, специально разработанные для купирования приступов мигрени
• Воздействуют на причину боли
• Эффективно купируют основные симптомы:
  • Головная боль
  • Тошнота, рвота
  • Свето- и звуко-боязнь

Примечание: При приеме неспециализированных средств может возникнуть абузусная головная боль^{1, 4}

Частота приступов мигрени¹⁰

По статистике в среднем у одного пациента 8 приступов в год

Эпидемиологические исследования, проведенные в Великобритании свидетельствуют, что у 34 % больных приступ мигрени бывает реже одного раза в месяц, у 27 % больных - один раз в месяц, у 17 % больных - 2 раза в месяц, у 12 % бывает 3-4 атаки в месяц, у 6 % 5-10 приступов в месяц, и у 4 % больных мигрень бывает чаще 10 раз в месяц

Критерии выбора препарата для купирования приступа мигрени⁸

Релпакс действует быстро¹¹

Полное купирование приступа через 2 часа

Скорость наступления эффекта¹⁴

Релпакс обеспечивает длительный контроль: 24 часа без возврата боли¹¹

Длительность эффекта (24 часа)

Длительный контроль приступа - 24 часа¹⁴

Релпакс эффективно купирует сопутствующие симптомы¹²

данные по свето- и звукобоязни из исследований 318, 104

Релпакс – режим дозирования

• В большинстве случаев приступ купируется одной таблеткой¹³
• Как и другие триптаны, Релпакс нужно принимать как можно раньше от начала приступа¹³
• При необходимости во время приступа можно принять вторую таблетку¹³
• Максимальная суточная доза Релпакса – 160 мг¹³
• В упаковке – две таблетки Релпакса по 40 мг¹³
• Пациентам с мигренью важно иметь упаковку «про запас»¹⁴
• Релпакс может быть рекомендован людям, которым не помогли другие препараты, включая суматриптан, НПВП и анальгетики¹⁵

Релпакс: переносимость¹⁶

Переносимость Релпакса 40 мг сравнима с плацебо

ПЭ, %*	Плацебо	Релпакс 40	Релпакс 80
Тошнота	8	7	10
Головокружение	3	5	7
Сонливость	3	5	6
Слабость	3	5	12
Дискомфорт в груди	1	2	5
Чувство жара	2	2	3
Парестезии	1	3	4

*% ПЭ встречающихся более чем у 30 пациентов с клинических исследованиях

Противопоказания¹³

• Пациентам до 18 и старше 65 лет
• При тяжелой почечной и печеночной недостаточности
• Пациентам с известной гиперчувствительностью к элетриптану или его активным ингредиентам
• Пациентам с ИБС, цереброваскулярной патологией и окклюзионными заболеваниями периферических сосудов
• Пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией
• Пациентам с офтальмоплегической или базилярной мигренью
• В течение 24 часов до или после приема Релпакса нельзя принимать эрготамин или его производные

Релпакс основные показатели^{5, 13}

	Релпакс	суматриптан	золмитриптан
Биодоступность, %	50	15	40
Т max, ч	1-1,5	1	2
Т1/2. ч	5	2	3
Индивидуальная вариабельность ответа	37	60	-
Снятие боли через 2 ч, %	65	58	64
Полное купирование через 2 ч, %	31	23	25
Возврат головной боли, %	15	33	37
Восстановление работоспособности, %	64	52	-
% ПЭ (суммарный)	23	48	50
Необходимость принятия 2-ой таблетки	20	-	30

Релпакс

• действует на причину боли,
• быстро купирует приступ мигрени и сопутствующие ему симптомы,
• обеспечивает длительный контроль приступа: 24 часа без возврата боли.

Список литературы

ЛИТЕРАТУРА
1. Рачин А.П., Осипова В.В., Юдельсон Я.Б. Мигрень: от правильной диагностики к адекватной терапии. Справочник поликлинического врача, Том 5/№1/2007.
2. Lipton Richard B., Stewart Walter F. Acute Migraine Therapy: Do Doctors Understand What Patients With Migraine Want From Therapy? Headache 1999;39 (suppl 2): S20-S26.
3. Данилов А.Б. Современные подходы к лечению мигрени. Лечащий врач, 2008, №8.
4. Филатова Е.Г. Новые подходы к лечению мигрени. Лечение нервных болезней, 2005, Том 6, №3 (17).
5. Амелин А.В. Современная фармакотерапия приступа мигрени. Санкт -Петербург, 2005, 34-40.
6. Clarke et all The American Journal of medicine, 2005, vol 118, suppl 1,3S-10S
7. Lipton RB., Dodick D., Kolonder K., Hettiarachchi J. ID Migraine: validation and use of a three-item, self-administrated questionnaire to identify migraine suffers in a primary care population.
8. Филатова Е.Г. Лечение Нервных болезней 2005, In press
9. Dowson A.J., Tepper S.J., Dahlof C. Patients’ preference for triptans and other medications as a tool for assessing the efficacy of acute treatments for migraine. Headache pain ,2005, №6: 112-120.
10. Henry P, Michel P et al Cephalalgia 1992:12 229-237
11. Sandarini G., Farkkila M., Burgess G., Forster E., Haughie S. Eletriptan vs sumatriptan. A double-blind, placebo-controlled, multiple migraine attack study. Neurology, 2002; 59:1210-1217.
12. Продуктовая монография Релпакс, Pfizer Inc, 2001
13. Инструкция по медицинскому применению препарата Релпакс, одобренная Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 03.02.06 №08изм-пр-рег./06.
14. Филатова Е.Г. READY – первое российское мультицентровое исследование эффективности препарата Релпакс (элетриптан) при лечении приступов мигрени. Лечение нервных болезней, №2 (19), 2006.
15. Ефремова И.Н., Филатова Е.Г. Элетриптан в купировании приступов мигрени. Лечение нервных болезней, 2005,№2,19-23.
16. Mathew N.T., Hettiarachchi J., Alderman J. Tolerability and safety of Eletriptan in the treatment of migraine: a comprehensive review. Headache 2003; 43: 962-974.