Опубликовано в:
«Медицинская газета»,№ 71, 23.9.2009, с. 6-7

Обвиняется ... в успехе
Кому на Руси мешает эффективный отказ от курения?

Андрей ПЕРЕВЕРЗЕВ

На прием к терапевту поликлиники ДВОМЦ Ларисе Анатольевне пришел моряк-дальневосточник. На этот раз - за советом: как бросить курить? Пациент рассказал свою историю: желание отказаться от табака пришло к нему давно, и он принял решение - покончить с никотиновой зависимостью навсегда. С тех пор он «окончательно» бросал много раз, пробуя разные средства и терпя неудачу за неудачей. Обращаясь к терапевту, он многого не ждал и даже был готов с ней поспорить, поделиться неудачным опытом, если порекомендует уже известное ему средство. К его удивлению, Лариса Анатольевна предложила не «иголки» и не пластырь, а 12 недель непрерывного приема лекарства, названия которого он до сих пор не слышал. «Думаете, поможет?» - переспросил моряк. Аргументы врача показались ему убедительными. И всё же сомнения остались. В глубине души он не особенно верил, что в его жизни может что-то измениться. На всякий случай взял лекарство с собой в рейс.

«Морские волки» - сослуживцы курили и посмеивались, наблюдая очередной «эксперимент» по отказу от табака. Но упорству моряка можно было позавидовать. Как рассказывал он потом, сначала ему приходилось нелегко среди курящих товарищей. И вот настал момент, когда он перестал получать удовольствие от курения. Рука перестала тянуться за сигаретой. «Не верю... - вертелось у него в голове. - Неужели сработало?!» Доверяй, но проверяй! Он попробовал покурить с другими моряками и... снова не получил удовольствия от выкуренной сигареты. А к концу рейса моряки уже завидовали ему, интересуясь названием «чудо-лекарства». «Здесь нет никакого чуда, - смущенно принимая огромный букет цветов от своего победившего курение пациента, как бы оправдываясь, говорила доктор Лариса Анатольевна. - Главным было ваше желание бросить курить и новейшее лекарство, предназначенное специально для отказа от курения».

Сегодня можно уверенно утверждать, что такая история успешного обретения мира без сигареты могла бы прийти и из любого другого российского города.

Недавно появившееся в аптеках новейшее лекарство от табакокурения - варениклин (торговое наименование Чампикс) семимильными шагами идет по России, обретая всё новых сторонников. В мировой врачебной практике, в которую варениклин был введен в 2006 г., результаты ошеломляющие. Проведем сравнение: знаменитая виагра, произведшая сексуальную революцию, накопила 27 млн. пациентов за 10 лет своего крайне успешного пути, а варениклин был назначен 10 млн. пациентов за 2 первых после своего появления года. Почему такой успех? В чем новизна и суть изобретения?

Изобретение было сделано в лаборатории исследовательского центра компании «Пфайзер» в Коннектикуте, США, под руководством Джотама Ко, химика, научного сотрудника отделения нейробиологии подразделения компании. На пути к открытию в течение долгих 10 лет научного труда было отвергнуто 30 тыс. молекул, пока наконец не была найдена единственно верная.

Рассказывая о своем научном открытии на встрече со студентами МГУ им. М.В.Ломоносова в России, Джотам Ко привел пример, иллюстрирующий механизм курения и механизм действия варениклина. Выкуривая сигарету, мы как бы «зажигаем» яркий софит в комнате с дневным освещением - эффект от выброса большой дозы допамина в момент курения. Постепенно уровень допамина снижается, то есть когда софит гаснет, становится как будто темно, хотя комната по-прежнему наполнена дневным светом. Но нормального дневного освещения уже недостаточно: чтобы чувствовать себя комфортно, нужно снова зажечь излишне яркие софиты. Курильщик тянется за новой сигаретой. Замкнутый круг. Разработанная молекула так же, как и никотин, соединяется с никотиновыми рецепторами мозга и тоже вызывает выброс допамина, достаточный для того, чтобы не испытывать чувства дискомфорта, но меньший, чем вызывает никотин. Иными словами, вы зажигаете дополнительный свет, но вполсилы - 40-ваттную лампу вместо 100-ваттной. Это помогает вам постепенно перейти на «естественное освещение». В то же время место никотина уже «занято» (с рецепторами связались молекулы препарата), и даже в случае выкуривания сигареты никотин не сможет прикрепиться к рецепторам и вызвать дополнительный выброс допамина - всё происходит, как если бы выкуренная сигарета вовсе не содержала никотина. Двойной эффект препарата значительно облегчает синдром отмены и уменьшает удовольствие от сигареты.

В современной медицинской практике не много лекарственных средств для лечения табачной зависимости. На первом месте стоит хорошо знакомая курильщикам никотинзаместительная терапия (НЗТ) в разных формах (жвачка, пластырь, ингалятор и т.д.). При отказе от курения прекращается поступление никотина в организм курильщика. Когда появляются симптомы отмены и желание закурить, недостаток никотина компенсируется НЗТ. Вторым препаратом является давно известный табекс.

Наша страна обладает определенными психологическими особенностями. Так, например, люди ждут от препарата чуда по принципу «выпил и здоров» (хотя на какой «одноразовый чудо-препарат» можно надеяться, имея за плечами 30-, а то и 40-летний стаж курения?) или предпочитают не пользоваться лекарствами вообще, полагаясь на силу воли. Одни уверены, что бросить курить для них раз плюнуть и что они могут это сделать в любой момент. Другие следуют советам, «любезно предоставленным» рекламой, Интернетом, газетами и журналами широкого спроса. В большинстве своем «что делать» или «что принимать» решают самостоятельно, без обращения к врачу. Причины и отговорки разные: «хлопотно», «лень», «некогда», «зачем?». Люди сами обедняют свои возможности и шансы на успех. И всё же около полумиллиона курильщиков в России ежегодно использовали для отказа от курения лекарственные препараты, имевшиеся в наличии в аптеках до 2009 г., когда в Россию пришел варениклин.

«Варениклин... обладает высоким сродством к никотиновым рецепторам и частично действует так же, как никотин, то есть вызывает возбуждение никотиновых рецепторов и высвобождение допамина... С другой стороны, соединяясь с никотиновыми рецепторами, варениклин блокирует соединение с ними никотина табачного дыма, что приводит к разрыву связи между курением и появлением стимулирующих эффектов никотина на центральную нервную систему. Таким образом, варениклин полностью блокирует активацию никотином системы синтеза допамина, которая лежит в основе развития эффекта получения удовольствия от курения с последующим формированием зависимости. Варениклин является препаратом, который официально зарегистрирован в России для применения в качестве медикаментозной терапии при отказе от курения», -пишет доктор медицинских наук, профессор Галина Сахарова, заместитель директора НИИ пульмонологии, координатор ВОЗ в России по борьбе с табакокурением, занимающаяся вопросами борьбы против курения в России уже много лет, чье мнение служит ориентиром как для российских врачей, так и для их зарубежных коллег.

Российские врачи заинтересовались механизмом действия нового препарата, в основе которого - углубленное знание процессов, происходящих в организме курильщика при отказе от курения. Появилась реальная возможность наблюдать пациента в течение назначенного курса терапии - 12 недель. За 2 недели пациент, возможно, еще продолжающий курить, перестает чувствовать удовольствие от сигареты и отказывается от курения, 8 недель займет у него борьба с симптомами отмены, и за 2 последние недели он закрепит успех. Один из пациентов сказал доктору: «Чампикс -это чудо, но не моментальное, а то, которое успеваешь осознать и прожить». И среди пациентов, узнавших о варениклине, наметилось стремление к посещению врача.

Свет в конце тоннеля засиял ярче. У врача - еще один метод лечения со всесторонне доказанной высокой эффективностью, которая, по результатам клинических исследований, значимо выше, чем у всех существующих на сегодня лекарств. У курильщиков - новая возможность бросить курить.

Однако не стоит торопиться с оптимистичными выводами о судьбе курильщиков. Не важнейший ли фактор эффективности стал решающим в происхождении ужасающей информации, которая потоком ворвалась вслед за варениклином, в том числе и в Россию: «Чампикс убивает!!!» - гласит опубликованный в Интернете отчет независимой организации по мониторингу лекарств, работающей в США. Число летальных исходов и серьезных осложнений лекарственной терапии достигло рекордного уровня в I квартале 2008 г. (данные Института безопасной медицинской практики (США). Среди наиболее опасных препаратов назван варениклин. Анализ данных, проведенный в сотрудничестве с официальными органами, отвечающими за регистрацию лекарств в США и Европе, однако, показал некорректность методологии отчета.

Информация, распространенная «независимой» американской организацией, «по случайности» соседствующей офисами с одной из известных табачных компаний, долетела до России. Курильщики, вводя в поисковиках запрос «как бросить курить?», наткнулись на нее во всемирной паутине, а врачей и работников аптек уведомил об опасностях, связанных с применением «препарата-убийцы», недавно приступивший к работе Федеральный центр мониторинга безопасности лекарственных средств, начинающий свое обращение словами «стало известно», что в качестве формулировки источника информации весьма сомнительно.

В чем же обвиняют препарат, который принимают всё новые люди, доверяющие своему доктору и собственному опыту, а не «испорченному телефону»? Применение варениклина упорно связывается с депрессивными состояниями и суицидальными настроениями на почве оных.

Действительно ли виновен варениклин или происходит сознательная подмена понятий по принципу «с больной головы на здоровую», искажение реальной картины?

Давайте разберемся в этом вместе с ведущими российскими специалистами в области пульмонологии, кардиологии, оториноларингологии, психиатрии, поистине заботящимися о здоровье пациентов, а потому избравшими нелегкий путь борьбы с курением.

«В настоящее время табак является уникальной проблемой общественного здоровья. Это связано с рядом причин. Он является единственным опасным продаваемым продуктом, смертельным, даже если используется точно по инструкции производителей. Он всегда опасен, а не только тогда, когда используется в больших дозах. Табачный дым содержит тысячи химических веществ, большинство из которых являются токсичными и ядовитыми, и они оказывают повреждающее воздействие на все органы человека. Табак обладает сильным свойством вызывать привыкание у людей, которые его употребляют. Но он наносит вред не только тем, кто употребляет его, но и другим людям, которые вдыхают табачный дым, то есть являются пассивными курильщиками. С другой стороны, табачные изделия выпускаются и активно продвигаются одной из наиболее сильных и богатых индустрий в мире - табачной промышленностью», - пишет в одной из своих последних статей Г.Сахарова.

Вернемся к выкуриваемой сигарете. Что можно сказать о ее «действующем веществе»? Или почему человек курит?

Именно никотин - основное вещество в табаке, вызывающее пристрастие. Известно, что быстрая абсорбция позволяет ему достичь мозга в течение 8 секунд после затяжки.

Из статьи Г.Сахаровой: «Никотин является главной причиной употребления табачных изделий. В небольших дозах, попадая с током крови в мозг человека, он вызывает высвобождение некоторых нейромедиаторов, ... что приводит к возбуждению центральной нервной системы и развитию положительных стимулирующих ощущений. При отмене поступления никотина в мозг развиваются симптомы отмены, которые связаны с отрицательными проявлениями раздражения центральной нервной системы. В этом случае могут развиваться раздражительность, беспокойство, головная боль, невозможность концентрации внимания, нарушение сна и другое. Никотин постепенно вызывает развитие зависимости в такой же степени, как алкоголь и героин. С этого момента начинают всё сильнее проявляться отрицательные воздействия никотина на организм человека. В результате ... развиваются заболевания практически всех органов и систем человека...»

Вред для здоровья, наносимый никотином, очевиден. А что же депрессивные состояния? Что действительно было подтверждено клиническими исследованиями и эпидемиологическими данными США, так это причинно-следственная связь между самим курением и депрессивными состояниями. Процент суицидов среди населения в целом составляет 0,011, а среди курящего населения вдвое выше - 0,02%.

А ведь суициды - это именно то, в чем был обвинен варениклин. Специальные исследования были проведены и в отношении варениклина, по результатам которых сделаны выводы:

• причинно-следственная связь между данными симптомами и приемом варениклина не подтвердилась;
• количество депрессивных состояний, суицидальных настроений или суицидов при приеме варениклина не отличалось от плацебо и других препаратов от курения.

Даже по данным добровольных сообщений, включая сообщения по телефону и Интернету, процент суицидов при приеме варениклина пациентами в США составил 0,005, что ниже даже по сравнению с общей популяцией, не говоря уже о популяции курильщиков.

Регистрационные органы США высоко требовательны к производителям, особенно в вопросах безопасности. Независимо от того, была ли выявлена связь между угрожающей жизни симптоматикой и приемом препарата или нет, в инструкцию по применению препарата вносится соответствующее дополнение о предосторожности, что и было своевременно сделано компанией «Пфайзер». Компания вообще строго мониторирует вопросы, связанные с безопасностью и переносимостью своих препаратов как в ходе клинических исследований до регистрации, так и во врачебной практике. Все вновь полученные данные в отношении неблагоприятных побочных реакций передаются в соответствующие государственные контрольные органы, а именно в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA), Европейское агентство по контролю за лекарственными препаратами (EMEA) и другие организации.

Мы уже затронули тему курения и того, что чувствует курильщик, когда кончается действие никотина и после чего рука сразу тянется за новой сигаретой. Однако отношение в обществе к курению различно. Различно и понимание курения. Во многих областях медицины есть врачи, активно занимающиеся проблемой отказа от курения, которые приводили своих пациентов к желаемой цели преодоления табачной зависимости. Это врачи-подвижники, энтузиасты, усилиями которых развеяны многие мифы, например, миф о курении как о социально приемлемой привычке. Именно они обозначили проблему и стали серьезно и комплексно подходить к ее решению.

Мы обратились к ведущим российским специалистам с вопросом: что такое курение, на ваш взгляд? Г. Сахарова: «Курение табака сначала очень короткое время является вредной привычкой, которая перерастает в болезнь, называемую «табачной зависимостью» и официально внесенную в Международную классификацию болезней ВОЗ 10-го пересмотра».

Доктор медицинских наук, профессор Валерий Свистушкин, заведующий кафедрой оториноларингологии МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского: «Безусловно, курение - это болезнь. Помимо развития зависимости, курение в ответе и за целый ряд конкретных заболеваний и осложнений. Приведу пример: у нас в стационаре в настоящее время лежит беременная пациентка 31 года с раком гортани. Сама больная курила раньше, но сейчас не курит. Одним из факторов, который мог способствовать развитию такого заболевания в столь молодом возрасте, является ее пассивное курение. Муж больной - курильщик с большим стажем...»

Николай Поярков, главный пульмонолог Департамента здравоохранения и фармации администрации Ярославской области: «Курение является социальной проблемой общества, как для его курящей, так и для некурящей части. Для первой - проблемой является бросить курить, для второй - избежать влияния курящего общества. Курение в подавляющем большинстве - тяжелая зависимость, подобная наркотической, которая требует лечения».

Врачи едины во мнении: курение - болезнь, которую нужно лечить. Современное общество, страдающее различными заболевания ми, живущее в постоянном стрессе, условиях природных, экономических, техногенных катастроф, «не чувствует боли», обладает высокой толерантностью, в том числе к гибели людей. Многие знают, что в России из 42 млн. курящих мужчин и женщин заболевания, напрямую связанные с курением, ежегодно уносят сотни тысяч жизней. Знают и продолжают курить. Половина больных, перенесших инфаркт миокарда или резекцию легких, возвращается к курению. Общество не видит изолированных от него в больнице или людей с последствиями курения, например, изъязвленной раковой опухолью до дыры щекой. Да что там говорить? Наверное, нет страны, в которой был бы так велик процент курящих врачей. По данным российских исследований, курят 43% мужчин-терапевтов, 35% мужчин- пульмонологов; среди женщин- врачей самый высокий процент курящих - наркологи (18%), гастроэнтерологи и онкологи занимают в рейтинге курящих женщин-врачей второе и третье места. Большинство курящих врачей говорят, что отказ от курения не относится к их практике. Они признают курение вредной привычкой, не более, и не верят, что каждый желающий бросить может это сделать. Да было бы и странно, если бы курящий кардиолог убеждал больного, перенесшего инфаркт миокарда, бросить курить или дымящий онколог советовал своему пациенту отказ от курения. Советам таких врачей пациенты вряд ли последуют.

Изменение сознания, отношения к курению - вот, на что должны быть направлены усилия всех небезразличных людей, включая и тех, кто сознательно или в силу заблуждения борется против усилий фармакологии, направленных на отказ от курения, и кто пытается вынести приговор варениклину.

Несмотря на трудности, усилиями врачей-энтузиастов, многих органов здравоохранения, под влиянием извне в силу открытости границ и обмена информацией в мировом масштабе общество начинает меняться.

Так, в одном из социологических исследований, проведенном с появлением в России варениклина, были получены весьма обнадеживающие данные: около 60% людей хотят бросить курить. Изъявление желания еще не означает, что человек готов к этому шагу психологически. Это еще не твердое убеждение и не принятое решение. Однако большая часть из них - «мотивированные курильщики». Для них выбор «бросить курить» - осознанный и окончательный.

С медицинской точки зрения это люди, осознавшие, что прогноз состояния их заболевания напрямую зависит от курения, то есть больные сосудистого, кардиологического, пульмонологического профиля, с гастроэнтерологическими заболеваниями, заболеваниями лор-органов, онкологическими заболеваниями различных органов и систем.

Кроме них, есть много здоровых людей, пришедших к пониманию, что отказ от курения позволит существенно повлиять на их дальнейшую жизнь и жизнь их детей.

К чему стремятся «мотивированные» курильщики, которые уже испытали все сложности процесса отказа от курения, перепробовали имеющиеся способы, прошли через неудачи? Почему они не теряют надежду, ищут информацию, обращаются к врачу, готовы принимать лекарства от курения?

Перечислим изменения, которые наступят в их состоянии после последней выкуренной сигареты:

• через 20 минут артериальное давление снизится до нормального, восстановится работа сердца, улучшится кровоснабжение ладоней и ступней;
• через 8 часов нормализуется содержание кислорода в крови;
• через двое суток усилится способность ощущать вкус и запах;
• через неделю улучшится цвет лица, исчезнет неприятный запах от кожи, волос, при выдохе;
• через месяц станет легче дышать, покинут утомление, головная боль, кашель;
• через полгода пульс станет реже, появится желание физических нагрузок;
• через год риск развития коронарной болезни сердца снизится наполовину;
• через 5 лет уменьшится вероятность умереть от рака легких по сравнению с теми, кто выкуривает пачку в день.

По словам Г.Сахаровой, прекращение курения - это единственно правильное решение для того, чтобы избежать развития заболеваний, связанных с курением табака. Причем отказ от курения в любом возрасте ощутимо положительно влияет на здоровье.

А теперь обратимся к самому тревожному вопросу: какие преграды встретит на своем пути курильщик, вступивший на путь отказа от курения?

Известно, что отказ от курения -сложный процесс, сопровождающийся симптомами отмены: желанием закурить, беспокойством, раздражительностью, повышенной возбудимостью, потерей сна, головной болью, тревожностью, депрессией. Эти явления, как мы уже говорили, могут наблюдаться и в процессе курения и особенно на стадии отказа.

Обратимся к авторитетному мнению специалистов в отношении симптомов отмены и возможностей их преодоления.

Доктор медицинских наук, профессор Николай Антонов, заведующий отделом профилактической пульмонологии НИИ пульмонологии, отмечает, что отказ от курения сопряжен с появлением симптомов отмены и возможным умеренным обострением хронических заболеваний. «А также с большими проблемами в психическом и меньшими проблемами в соматическом состоянии в период абстиненции», - добавляет Алексей Перехов, доцент кафедры психиатрии Ростовского ГМУ. Н.Поярков: «Часто отказ от курения сопряжен с развитием тревожно-депрессивных состояний, которые требуют коррекции; зная основные принципы терапии этих состояний, специалист может успешно их лечить. На мой взгляд, комплексный подход к лечению курящего человека - это умение врача предусмотреть различные варианты реакций человека при отказе от табака и умение их правильно корректировать».

Здесь мы затронули очень важную тему: кто и как должен поддерживать курильщика. Роль практикующего врача в области отказа от курения кратно возрастает и может дать немедленный результат. Кардиолог, лечащий пациентов с ИБС, пульмонолог - с ХОБЛ, гастроэнтеролог - с язвенной болезнью, они могут оказать своим пациентам неоценимую помощь путем консультации по поводу отказа от курения. Доказано, что даже 10-минутная консультация повышает шансы на успех вдвое.

Врач и пациент не могут рассчитывать на моментальный результат. Они должны быть готовы к трудностям, активно взаимодействовать, совместно их преодолевая. Психологическая поддержка врача, наблюдение за пациентом крайне важны для успеха лечения. Но есть и еще одно непременное условие: правильно подобранная, эффективная терапия. Доказано, что из 60% курильщиков, желающих бросить курить, всего 5% могут сделать это самостоятельно.

Три составляющие: адекватная медикаментозная терапия, психологическая поддержка, постоянное взаимодействие с врачом -общепринятая комбинация, соответствующая европейским и американским стандартам лечения.

Вернемся к дебатам по поводу варениклина. Этот препарат не нуждается в комментариях по эффективности, так как дает кратно больше шансов на успех желающим бросить курить. Однако как же быть с обвинениями, которые брошены в его адрес? Как относиться к суммированным на скорую руку результатам спонтанных сообщений? Гораздо лучше любых рассуждений выслушать мнение специалистов и заключения главных регистрационных органов США, Европы и России.

Г.Сахарова: «В Интернете и медицинской прессе много обсуждений относительно нейропсихических реакций в связи с препаратом Чампикс. Почему? Многие из перечисляемых реакций (депрессия, бессонница и др.) относятся к симптомам отмены, и они возникают у любого курящего человека, отказавшегося от курения. Кроме того, среди лиц, имеющих диагностированные или скрытые психические расстройства, многие курят, а отказ от курения приводит к обострению этих заболеваний, какой бы препарат они не принимали или отказывались от курения без использования препарата. К сожалению, сокрытие этой информации вводит в заблуждение читателей и позволяет неправильно трактовать и истолковывать статистические данные».

Чем индуцирована такая активная дискуссия, можно только предположить, поскольку Чампикс относится к разряду новых лекарственных препаратов и способен снизить распространенность табакокурения в стране, - полагает Н.Антонов. - Нейропсихические реакции, приводимые в этих публикациях, не являются доказанным фактом прямого воздействия Чампикса. Нейропсихические реакции могут быть проявлением как самого курения, так и симптомов отмены во время отказа от курения.

Г. Сахарова: «Публикуемые данные не подвергаются объективному анализу, особенно не анализируется группа лиц, у которых в первую очередь возникают тяжелые нейропсихические реакции... Кроме того, количество осложнений в большинстве публикаций указывается в абсолютных величинах без указания размера обследованной популяции, что не дает возможности объективно оценить распространенность побочных нежелательных эффектов. К сожалению, дебаты не носят объективный характер».

Приведенные данные, считает Н.Поярков, некорректны и не имеют под собой доказательной базы. В основе это, вероятно, связано с теми реакциями психоэмоциональной сферы, которые обусловлены синдромом отмены никотина и индивидуальными особенностями личностного поведения. Это надо учитывать всегда при лечении курящего человека.

Н.Антонов дает такую справку. В январе 2009 г. были опубликованы заключения заседания регуляторных органов Европы по данному вопросу, результатом которых явилось следующее: нет необходимости вносить изменения в инструкцию, она корректна; не выявлена прямая связь между приемом Чампикса и повышенным риском подобных нежелательных побочных явлений; внесение в инструкцию противопоказаний по применению данного препарата у людей с депрессивными состояниями не приведет к снижению нежелательных побочных явлений, а может дать обратный эффект.

Сложно обвинить в необъективности вышеприведенные суждения специалистов, которые давно занимаются проблемами отказа от курения, делая всё возможное в борьбе за здоровье пациентов. На сегодняшний день они уже имеют свой положительный опыт применения варениклина.

- Получаемая нами информация в ходе работы с Чампиксом свидетельствует о положительных результатах, которые требуют глубокого осмысления и анализа, - говорит Н.Поярков.

- Чампикс является эффективным средством для лечения табачной зависимости, - утверждает Г.Сахарова. - К эффективным средствам этой группы относятся только три фармакологических препарата, включая Чампикс, а традиционные для нашей страны методы лечения (акупунктура, гипноз, кодирование, любые виды рефлексотерапии и т.д.) не являются эффективными. Чампикс должен занять одно из лидирующих мест в лечении курящего человека.

И снова приведем слова В.Свистушкина:

- Новое средство Чампикс... позволяет блокировать рецепторы, отвечающие за никотиновую зависимость, то есть снижает и факторы удовольствия от курения, и нежелательные эффекты при отсутствии никотина. Это препарат... дающий замечательные возможности пациентам, желающим бросить столь пагубное для здоровья занятие.

Доктор медицинских наук, профессор Ирина Чукаева, заведующая кафедрой поликлинической терапии Московского факультета Российского государственного медицинского университета, расценивает как большую удачу фармации последних лет возможность помочь мотивированным курильщикам с помощью медикаментозных препаратов. Недаром Чампикс является лауреатом высшей международной награды в области фармацевтики - премии Галена (Galien Prix), часто называемой «нобелевской премией в сфере медицинских исследований», которая присуждается за разработку и выпуск на рынок продуктов, развивающих мировое здравоохранение.

«Чампикс - это не панацея... Но это настоящее, самое современное лекарство для лечения физической и облегчения психической зависимости. Только его надо правильно назначать и принимать. Чампикс - лекарство, которое не побеждает никотиновую зависимость, а помогает человеку ее победить», - делится своим мнением А.Перехов.

К этим словам уже сегодня можно добавить отзывы практикующих врачей различных специальностей из самых разных городов России, усилия которых направлены на помощь мотивированным курильщикам и просвещение еще не принявших окончательное решение бросить курить. Трудно переоценить энтузиазм специалистов, заметно возросший с появлением в России варениклина в связи с расширением возможностей в предоставлении помощи, в частности на основании индивидуального подхода к каждому пациенту.

Еще раз повторим, что сегодня в нашей стране представлено три лекарства для борьбы с никотиновой зависимостью: никотинзаместительная терапия, табекс и варениклин. Каждый из них, в моно- или комбинированной терапии, найдет своего пациента.

Обращаясь к американским нарушителям спокойствия мотивированных курильщиков, отдавших свой голос за варениклин, хочется сказать, что не так уж и трудно ошеломляюще негативной информацией пошатнуть доверие к научному открытию, к новому препарату, который уже помог миллионам и принесет еще много пользы людям. Гораздо труднее вести всестороннее наблюдение пациентов, помогать им пройти трудный путь отказа от курения и вместе ждать результата.

Те, кто поистине радеет за благо пациента, кто не хочет, чтобы на фоне курения люди получали смертельно опасные заболевания и были обречены на гибель, не гоняются за призраками и не создают образы «зла», а направляют свои усилия на борьбу с главным врагом курящих и пассивных курильщиков - табаком.

В России в последнее время борьба с табакокурением и лечение табачной зависимости выводятся в разряд общегосударственных задач. Нам предстоит пройти долгий путь, прежде чем будут приняты и станут общедоступными меры, предпринимаемые для лечения никотиновой зависимости, и каждый житель страны станет их сторонником.

В заключение вернемся к истории о моряке-дальневосточнике, с которой мы начали статью. Эта история, конечно, имела продолжение. Следующим счастливым обладателем будущего без табака стал муж коллеги уже известного нам терапевта, принимающей пациентов в соседнем кабинете той же поликлиники, и многие-многие другие люди разных специальностей и возрастов, которых объединяет желание быть здоровыми, исключив из своей жизни табак.