Применение малата цитруллина у детей с дисфункциями вегетативной нервной системы при доброкачественной внутричерепной гипертензии

Б. Х. Киекова, Б.А. Ералиева, А.О.Алибек., А.У. Балтаева.
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Государственное коммунально-казначейское предприятие Городская поликлиника № 16 г. Алматы

Ключевые слова: дисфункция, стимол, малат цитруллина, астения.

В настоящее время необходимость изучения и ранней диагностики дисфункции вегетативной нервной системы у детей предопределена дальнейшем развитием во всех странах мира психосоматического направления в медицине. Показано, что истоки большинства психосоматических заболеваний (сосудистая, ишемическая, гипертоническая и гипотоническая болезни, бронхиальная астма и др.) заложены в детстве и началом многих из них является вегетативная дисфункция. Дисфункция вегетативной нервной системы представляет собой состояние, определяемое нарушением вегетативной регуляции сердца, внутренних органов, сосудов, желез внутренней секреции, связанное с первичным или вторичным отклонениями в структуре и функции центральной и периферической нервной системы. С клинической точки зрения, дисфункцией вегетативной нервной системы страдают дети, в анамнезе которых имеет место перинатальная патология ЦНС с последующими остаточными явлениями, как резидуально органическое поражение (РОП) центральной нервной системы. В основе всех этих заболеваний лежит кислородное голодание ткани со всеми его последствиями ( нарушение энергетического равновесия, дефицит энергии, аутоинтоксикация организма продуктами катаболизма).

Для данного процесса, представляющего собой порочный круг, используется термин "метаболическая смерть". Накопление молочной кислоты и ацидоз приводят к гликолизу, и "параличу" энергетических процессов.

До настоящего времени для коррекции проявлении дисфункции вегетативной нервной системы применялся целый комплекс препаратов, например: при выраженной артериальной гипотонии в картине астении рекомендовали принимать стимулирующие препараты такие, как кофетамин, мезокарб, сиднонимина гидрохлорид, меридил. В случае возникновения вестибулярных расстройств применяли препараты, снижающие вестибулярную возбудимость, такие как белласпон, бетагистин (бетасерк), торекан. При вазомоторных расстройствах (феномен Рейно, сосудистые цефалгии) применялись блокаторы кальциевых каналов (верапамил). Кроме того, назначали нейролептики, антидепрессанты сосудотонизирующие, обезболивающие, витаминные препараты. Необходимость новых, эффективных подходов к коррекции в терапии дисфункции вегетативной нервной системы привела к созданию препарата, действующего на клеточный метаболизм, такого как малат цитруллина (стимол), который включает следующие два момента:
1). Малат (яблочная кислота) представляет собой одну из ацетильных групп, подвергающихся катаболизму в цикле лимонной кислоты (цикл Кребса) благодаря активности ряда специфических ферментов-дегидрогеназ. В результате серии протекающих в митохондриях реакций образуются восстановительные эквиваленты в форме водорода, которые поступают в дыхательную цепь. При функционировании этой цепи происходит окислительное фосфолирование т.е. синтезируется АТФ-высокоэнергетический интермедиат, являющийся основным поставщиком свободной энергии для реализации энергозависимых процессов. Цикл лимонной кислоты является общим метаболическим путем при окислении всех основных пищевых продуктов (1).
2). Цитруллин представляет собой аминное основание с кислотной функцией, которое играет важную роль в детоксикации в орнитиновом цикле аммиака, образующегося в процессе распада азотосодержащих соединений. Следует отметить, что данный препарат не относится к классу допингов, легко переносится и практически не имеет противопоказаний к применению. Метаболический корректор, обеспечивающий высокую степень утилизации лактата и аммония в организме (цитруллин - аминокислота, участвует в цикле обмена мочевины) способствует нормализации обмена веществ и активации неспецифических защитных факторов организма. Для цитруллина характерно почти полное отсутствие побочных эффектов, что позволило использовать препарат даже у беременных с нарушением кислотно-основного равновесия. Цитруллин является адаптогеном и общетонизирующим средством.

Цель исследования: изучение возможности терапевтической коррекции малатом цитруллина дисфункции вегетативной нервной системы при внутричерепной гипертении у детей.

Материал исследования: Исследование проводилось на базе ГККП ГП № 16 г. Алматы. Под наблюдением находилось 40 больных детей в возрасте от 10 до 15 лет с диагнозом: дисфункция вегетативной нервной системы на фоне доброкачественной внутричерепной гипертензии.

При исследовании были использованы следующие методы:
1. клинико-неврологический метод, включающий подробный сбор анамнестических данных и неврологический осмотр пациента.
2.оценка клинических проявлений артериальной гипотонии проводилась по результатам ежедневного измерения артериального давления у детей, предьявлющих следующие жалобы: потемнение в глазах, головокружение, шум в ушах, тошнота, неудержимая зевота, повышенная сонливость, вялость, утренняя усталость, быстрая утомляемсть, ощущение тяжести в голове, головные боли, нарушение концентрации внимания. По результатам общего анализа крови признаков анемии и изменений со стороны ЛОР органов у исследуемой группы детей не выявлено.

На фоне этиопатогенетической терапии основного заболевания для коррекции метаболических нарушений 20 больным в комплексное лечение был включен стимол 50 % раствор в суточной дозе 4 г (2-х кратный прием) в течение 10 дней. Контрольную группу из 20 человек составляли больные, которые получили лечение традиционными препаратами. Полученные результаты приведены в таблицах № 1 и № 2

Динамика клинических проявлений до и после лечения стимолом (табл. № 1)

Симптомы	До лечения	После лечения	Улучшение состояния (в %)
Сонливость днем	20	7	65
Эмоциональная неустойчивость	20	7	65
Головные боли	20	7	65
Общая слабость, быстрая утомляемость	20	7	65
Нарушение концентрации внимания	20	4	80
Головокружение	20	4	80
Утренняя усталость	20	0	100
Метеозависимость	20	4	80
Потемнение в глазах	20	0	100

Динамика клинических проявлений контрольной группы до и после лечения традиционными препаратами (табл. №2)

Симптомы	До лечения	После лечения	Улучшение состояния ( в %)
Сонливость днем	20	12	40
Эмоциональная неустойчивость	20	12	40
Головные боли	20	12	40
Общая слабость, быстрая утомляемость	20	12	40
Нарушение концентрации внимания	20	10	50
Головокружение	20	10	50
Утренняя усталость	20	14	30
Метеозависимость	20	10	50
Потемнение в глазах	20	12	40

Результаты исследования:

Результаты исследования показали положительную динамику в неврологическом статусе у детей, которым назначался малат цитруллина. В частности, такие жалобы как головные боли, сонливость днем, эмоциональная неустойчивость, общая слабость и быстрая утомляемость купировались у 65 % больных; у 16 больных (80%) значительно улучшилась концентрация внимания. Такие жалобы, как головокружение и метеозависимость остались у 4 больных (20 %), а утренняя усталость и потемнение в глазах исчезли у всех детей исследуемой группы. Тогда как, у контрольной группы вышеуказанные жалобы сохранялись в среднем у 60 % больных в той или иной степени.

Выводы:

1.Полученные результаты позволяют сделать вывод, что малат цитруллина, увеличивая энергоемкость клетки и тем самым повышая синтез ею биологических активных веществ при дисфункции вегетативной нервной системы уменьшает гиперактивность надсегментарных вегетативных структур. Данный препарат может заменить действие других, одновременно применяемых лекарственных средств, таких как баралгин, пирацетам или фезам, витамины группы В, Е, АТФ, кофеин , ККБ, мезатон, настойка элеутерококка, апилак, фетанол, глюконат кальция. Препарат не обладает побочными эффектами.
2. С учетом сказанного, малат цитруллина может быть рекомендован для широкого применения как препарат выбора у детей с дисфункциями вегетативной нервной системы при доброкачественной внутричерепной гипертензии.

Литература:
1. Федорова В.И .Вегетативные нарушения у лиц с астеническим синдромом и их коррекция малатом цитруллина // Журнал неврологии и психиатрии, Москва, 2000, № 4, с32-36.
2. Бобков Ю.Г. и др. Фармакологическая коррекция процессов утомления // Москва, 1982, с.117.
3. A Callis et al.Activity of cirulline malate on acid-base balance and blood ammonia and amino acid levels // Drug.Res. 1991.,41(1),6 660-663
4. Бобков Ю.Г. и др. Фармакологическая коррекция процессов утомления // Москва, 1984, с.208.
5. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика // Москва, 2000, с.752.