Возможности применения Вазобрала при хронической цереброваскулярной патологии

Катунина Е.А., д.м.н., профессор
Российский Национальный Исследовательский Медицинский Исследовательский Университет им. Н.И. Пирогова, кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики

Распространенность хронической цереброваскулярной патологии очень велика, составляя 700-800 человек на 100 000 населения. В большинстве случаев хроническая сосудистая патология предшествует острому сосудистому эпизоду, во многом определяя тяжесть его проявлений и возможности восстановления после инсульта. Если в основе острого ишемического повреждения лежит патология крупных сосудов, то развитие хронической цереброваскулярной патологии связано с поражением мелких артерий головного мозга (церебральной микроангиопатией), на фоне гипертонической болезни, нередко в сочетании с сахарным диабетом. Возникающая гипертрофия сосудистой стенки при гипертонической болезни, появление извитостей, перегибов приводит к хроническому снижению кровотока. Наиболее уязвимыми являются перфорирующие артерии, кровоснабжающие подкорковые ганглии и область околожелудочкового пространства, у которых практически отсутствуют анастомозы. Характерной особенностью гипертонической болезни является развитие эндотелиальной дисфункции, приводящей к срыву механизма ауторегуляции мозгового кровотока. Поэтому каждый эпизод нарушения центральной гемодинамики, как в сторону повышения артериального давления, так и в сторону внезапного снижения, способствует формированию клинически «немых» мелких ишемических очагов - микроинфарктов, кист, лейкоареоза. Окклюзия мелких сосудов приводит к развитию лакунарных инфарктов и формированию мультифокального состояния. Поражение глубинных отделов головного мозга способствует нарушению связей между корковыми и подкорковыми структурами и формированию так называемых синдромов разобщения – вестибулоатаксического, экстрапирамидного, когнитивного снижения, эмоционально-аффективных расстройств. Дополнительным фактором, усугубляющим формирование симптомов хронической цереброваскулярной недостаточности, является вертеброгенное влияние. Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, спондилоартроз, унковертебральный артроз, нестабильность шейного отдела позвоночника могут вызывать дополнительные ограничения кровотока. Значимость экстравазальной компрессии возрастает в условиях гипо или полной аплазии одной из позвоночных артерий, патологической извитости позвоночных артерий, наличия атеросклеротического поражения экстракраниальных отделов артерий. Даже гемодинамически незначимый стеноз способствует формированию хронической недостаточности мозгового кровообращения, вызывая перестройку артерий, локализованных дистальнее стеноза или окклюзии.

При лечении пациентов с хронической цереброваскулярной недостаточностью используется широкий круг препаратов, направленных на различные звенья патогенетической цепочки. Антиагреганты, вазоактивные препараты, нейрометаболики, нейротрофические средства. Не мало важное значение имеет коррекция факторов риска, прежде всего, артериальной гипертензии, гиперлипидемии, сахарного диабета. При выборе лекарственного средства преимуществом обладают препараты с мультимодальным действием, позволяющим избежать полипрагмазии. К их числу относится Вазобрал, оказывающий комплексное положительное влияние на микроциркуляцию, метаболические процессы, улучшающий дофаминергическую и норадренергическую нейротрансмиссию. Действующими компонентами Вазобрала является альфа-дигидроэргокриптин и кофеин. Альфа-дигидроэргокриптин является антагонистом адренорецепторов, способствуя уменьшению вазоспазма и улучшению микроциркуляции, а также обладает антиагрегационным потенциалом в отношении тромбоцитов и эритроцитов. Кроме того, стимулирует активность дофаминовых и серотониновых рецепторов головного мозга, что может обуславливать дополнительный положительный эффект Вазобрала на когнитивные функции. Кофеин, входящий в состав Вазобрала оказывает умеренное активирующее действие на кору головного мозга, сосудодвигательный и дыхательный центр, стимулирует умственную и физическую работоспособность, а также способствует улучшению всасывания и повышению биодоступности альфа-дигидроэргокриптина. Наряду с вазоактивным действием Вазобрал оказывает положительное действие на процессы церебрального метаболизма, повышая устойчивость ткани головного мозга к ишемии.

Вазобрал назначается по 1 таблетке (4 мг) 2 раза в день курсами на 2-3 месяца. Многочисленные клинические исследования показали высокую эффективность Вазобрала в отношении кохлеовестибулярных расстройст - наиболее частого проявления хронической цереброваскулярной патологии. На фоне применения Вазобрала отмечается достоверное снижение головокружения, шума в ушах, неустойчивости при ходьбе, улучшение слуха. Препарат хорошо переносится, не вступает в лекарственные взаимодействия, может назначаться с антитромбоцитарными средствами, препаратами для коррекции артериального давления. Вазобрал не имеет противопоказаний за исключением индивидуальной непереносимости, что позволяет его использовать в широкой клинической практике в том числе и у пожилых пациентов.