Применение Монурала для профилактики ИВО при эндоскопических вмешательствах в урологии

Факторы риска развития гнойно-септических осложнений (ГСО) после эндоскопических операций

Новые "входные ворота" инфекции

Расширение показаний к операциям больным пожилого и старческого возраста

Трудность стерилизации сложного эндоскопического инструментария (особенно оптики)

Развитие катетер-ассоциированной инфекций мочевых путей (ИМП)

Гнойно-септические осложнения после эндоскопических операций

Грамотрицательная бактериемия

Острый эпидидимит- орхит

Бактериальный простатит

Острый пиелонефрит

Периуретральные абсцессы

Источники ГИМП

Внешние:

Больные с инфекцией

Носители: медперсонал

Оборудование

Материалы медицинского назначения (катетеры, мочеприемники)

Внутренние:

Гнойные очаги в организме (в простате)

Дисбактериоз кишечника, влагалища

Факторы влияющие на частоту ГСО

Длительность операции и наркоза

Объем кровопотери

Исходный иммунный статус больного

Сопутствующие заболевания

Возраст

Инфицирование пациентов во время ТУР операций

Из вскрывшихся гнойных ацинусов простаты

Инфицированная перфузионная жидкость

Нестерильный эндоскопический инструментарий

Инфицирование с кожных покровов больного

Дизайн исследования

Открытое, клиническое , постмаркетинговое

Исследовано 43 пациента с ДГПЖ, перенесших эндоурологические вмешательства на базе НИИ Урологии МЗ РФ и ГКУБ №47

Режим дозирования фосфомицина для профилактики ИВО при ТУР простаты

Первая доза за 3 часа до вмешательства- 3гр., внутрь

Вторая доза- через 24 часа после вмешательства- 3 гр., внутрь

При нарушении функции почек- снижение дозы в зависимости от клиренса креатинина

Чувствительность Гр(-) микроорганизмов к фосфомицину

Marchese A. 2003

Причины редкой антибиотикорезистентности к фосфомицину

Применяется в основном амбулаторно

Короткий курс лечения

Высокая концентрация в моче

Отсутствие перекрестной резистентности с другими антибиотиками

Marchese A. 2003

Спектр микроорганизмов у пациентов из группы фосфомицина (43 человека)

	До вмешательства	После вмешательства
P.aeruginosae	12	6
Enterobacter spp.	2	1
E. Coli	2	1
Providencia spp.	2	1
St. epidermidis	1	1
Serratia spp.	2	-
Klebsiella spp.	1	-
Moraxella spp.	1	-
Бактериурии нет	20	-

Бактериологическая эффективность фосфомицина

Эндоскопические операции

Процедура	Патогены	Препарат выбора	Альтернатива	Замечания
Уретра Простата Мочевой пузырь Мочеточник Почка (включая перкутанную нефролитолапаксию и ДЛТ)	Enterobacteria ceae Enterococci Anaerobes Streptococci	Фторхинолоны Защищенные аминопенициллины Цефалоспорины (II) Фосфомицина трометамол	Котримоксазол Аминогликозиды	У всех пациентов с риском ИМП

Guidelines EAU 2000