Опубликовано в журнале:
ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ, НОЯБРЬ 2008, № 9

Жаропонижающие препараты в лечении инфекционных заболеваний у детей

В. Н. Тимченко, доктор медицинских наук, профессор
Е. Б. Павлова, кандидат медицинских наук, доцент
СпбГПМА, Санкт-Петербург

В комплексной терапии детей с инфекционной патологией наряду с этиопатогенетическими препаратами важное значение имеет применение симптоматических средств. Инфекционные заболевания в большинстве случаев протекают с лихорадкой. Повышение температуры тела является неспецифической защитно-приспособительной реакцией организма, характеризующейся перестройкой процессов терморегуляции и возникающей в ответ на воздействие патогенных раздражителей. На фоне лихорадки уменьшается жизнеспособность некоторых патогенных микроорганизмов, усиливаются специфический и неспецифический компоненты иммунитета (активизируются фагоцитоз, хемотаксис, синтез иммуноглобулинов, выброс гамма-интерферона и фактора некроза опухоли). В то же время лихорадка может оказаться патогенным фактором в зависимости от величины ее подъема, характера болезни, возраста ребенка, индивидуальных особенностей и преморбидного состояния. Повышение температуры тела приводит к ухудшению самочувствия ребенка и может быть самостоятельной причиной развития таких патологических состояний, как фебрильные судороги, отек головного мозга, декомпенсация хронических заболеваний [1, 3, 5].

Основными критериями выбора жаропонижающих средств у детей являются безопасность и эффективность. В настоящее время только парацетамол и ибупрофен полностью отвечают критериям безопасности и эффективности и официально рекомендуются Всемирной организацией здравоохранения для использования в педиатрической практике в качестве жаропонижающих средств. Они разрешены в Российской Федерации для безрецептурного отпуска и могут назначаться детям с первых месяцев жизни как в стационаре, так и в домашних условиях.

Необходимо отметить, что парацетамол обладает жаропонижающим, анальгезирующим и очень слабым противовоспалительным эффектом, т. к. реализует свой механизм действия (ингибирует синтез простогландинов, блокируя циклооксигеназу (ЦОГ)) преимущественно в центральной нервной системе и не обладает периферическим действием. Ибупрофен имеет более выраженные жаропонижающий, анальгетический и противовоспалительный эффекты, что определяется его периферическим и центральным механизмами. Частота нежелательных эффектов на фоне применения парацетамола и ибупрофена в качестве жаропонижающих средств примерно одинакова и составляет 8-9% [2, 4].

Задачей настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности и безопасности применения препарата "Нурофен для детей" при инфекционных заболеваниях.

Работа проведена в инфекционной клинике Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии в 2004-2005 гг. Препарат "Нурофен для детей" (ибупрофен - представитель группы нестероидных противовоспалительных средств) использовали как жаропонижающее средство у 68 больных, госпитализированных в клинику. Возраст детей колебался от 7 месяцев до 10 лет: в группу до 1 года вошли 4 чел., 1-3 лет - 24 чел., 4-7 лет - 32 чел. и 8-10 лет - 8 чел. (табл. 1).

Таблица 1. Возрастная категория детей, получавших Нурофен для детей

Возраст детей		0-1 год	1-3 года	4-7 лет	8-10 лет	Всего
Количество	Абс.	4	24	32	8	68
	%	5,9	35,3	47,0	11,8	100

25 детей (36,8%), находившихся под наблюдением, переносили инфекционный мононуклеоз, 21 (30,9%) - псевдотуберкулез, 12 чел. (17,6%) - лакунарную ангину, у 6 больных (8,8%) диагностирована острая респираторная вирусная инфекция, у 3 чел. (4,4%) - смешанная (вирусно-бактериальная) респираторная инфекция (ринофарингит, бронхит) и у 1 ребенка (1,5%) - ветряная оспа (табл. 2).

Таблица 2. Диагнозы обследованных больных

Диагноз	Количество больных
	Абс.	%
Инфекционный мононуклеоз	25	36,8
Псевдотуберкулез	21	30,9
Лакунарная ангина	12	17,6
ОРВИ	6	8,8
Ринофарингит, бронхит	3	4,4
Ветряная оспа	1	1,5
Всего	68	100

Из анамнеза известно, что 29 детей (42,6%) могут быть отнесены к "часто болеющим", у 13 чел. (19,1%) отмечена пищевая или лекарственная аллергия, у 5 чел. (7,4%) - перинатальное поражение ЦНС и у одного из них - фебрильные судороги.

Большинство больных (58 чел. - 76,5%) поступили в клинику в остром периоде болезни на 2-6 день от начала заболевания, 10 детей госпитализированы на второй неделе болезни. Соответственно стандартам лечения инфекционных заболеваний у детей все пациенты получали комплексную терапию, включавшую режим, диету, этиотропные, патогенетические и симптоматические средства.

Препарат "Нурофен для детей" в качестве жаропонижающего средства назначали внутрь в форме суспензии в разовой дозе 10 мг/кг массы тела 2-4 раза в сутки. После приема Нурофена для детей температуру тела измеряли через 40 минут, 1, 2, 3, 5, 6 и 8 часов. В группу наблюдения не вошли дети с использованием других жаропонижающих средств и с температурной реакцией выше 39,5 °С.

Эффективность препарата "Нурофен для детей" оценивали по скорости наступления эффекта и продолжительности снижения температуры тела, переносимость препарата - на основании наличия или отсутствия нежелательных эффектов.

Все больные разделены на 2 группы. Первую группу (26 чел. - 38,3%) составили дети с максимальным подъемом температуры 38,0-38,5 °С, вторую (42 чел. - 61,7%) - дети с подъемом температуры тела 38,6-39,5 °С.

Исходный уровень температуры тела у больных первой группы в среднем составил 38,4 ± 0,4 °С (табл. 3). Через 40 минут у 18 больных из 26 (69,3%) отмечено начало эффекта препарата: температура тела снизилась до субфебрильных цифр. У 8 детей (30,7%) показатели оставались на исходном уровне. Через 1 час после приема Нурофена для детей показатель температуры в среднем составил 37,4 ± 0,5 °С, при этом у всех больных данной группы температура тела снизилась по отношению к исходному уровню, а у трети детей достигла нормальных цифр. Показатели температуры через 2 часа после приема препарата у большинства больных (92,3%) были нормальными и лишь у 2 чел. (7,7%) - на субфебрильных цифрах, средний показатель составил 36,6 ± 0,4 °С. Снижение температуры до уровня субфебрильной расценивалось нами как положительный эффект, учитывая, что исследование проводилось у больных с инфекционной патологией, в том числе инфекционным мононуклеозом и псевдотуберкулезом, сопровождающимися упорной и длительной лихорадкой.

Таблица 3. Средние показатели температуры тела у обследованных детей

Группа	Средние показатели температуры тела
	Исходный уровень приема Нурофена для детей	Через 40 минут после приема Нурофена для детей	Через 1 час после приема Нурофена для детей	Через 2 часа после
1	38,4 ± 0,4 °С	37,8 ± 0,6 °С	37,4 ± 0,5 °С	36,6 ± 0,4 °С
2	39,2 ± 0,3 °С	38,7 ± 0,4 °С	37,9 ± 0,6 °С	36,9 ± 0,8 °С

Длительность жаропонижающего действия исследуемого препарата у большинства больных первой группы (21 чел. - 80,8%) составила 6 часов, у 3 чел. (11,5%) температура оставалась на уровне "сниженной" до 8 часов. В 2 случаях (7,7%) повышение температуры по отношению к "сниженному" уровню отмечено через 5 часов после приема препарата.

Исходный уровень температуры тела у больных второй группы составил в среднем 39,2 ± 0,3 °С (табл. 3). Через 40 минут после приема Нурофена для детей температура тела снизилась по отношению к исходному уровню у 40 чел. (95,2%). В том числе у 19 детей (45,2%) она достигла уровня 37,5-37,9 °С, у 14 больных (33,3%) - 38,0-38,5 °С, у 7 чел. (16,7%) - 38,6-39,0 °С.

На исходном уровне температурные значения остались лишь у 2 чел. (4,8%). Через 1 час после приема препарата у большинства детей (90,5%) температура оказалась на субфебрильных цифрах, а в двух случаях (7,7%) - нормальной. Два ребенка, больных инфекционным мононуклеозом, продемонстрировали снижение температуры до 38,2-38,5 °С. Средний уровень температуры тела через 1 час после приема Нурофена для детей составил 37,9 ± 0,6 °С. После двух часов действия препарата у 76,2% больных температура тела оказалась нормальной, у 10 чел. (23,8%) - субфебрильной, ее средний показатель равнялся 36,9 ± 0,8 °С.

Жаропонижающий эффект Нурофена для детей среди больных второй группы продолжался от 5 часов (8 чел. - 19,0%) до 6 (30 чел. - 71,4%) и даже 8 часов (4 чел. - 9,6%).

Темпы снижения лихорадки у больных второй группы оказались несколько выше по сравнению с первой группой, однако значимых различий не получено. Продолжительность жаропонижающего действия препарата в группах сравнения также была примерно одинаковой. Курс приема Нурофена для детей в первой группе составил в среднем 3,6 ± 0,3 дня, во второй группе - 5,3 ± 0,7 дня.

Следует отметить, что при использовании Нурофена для детей у больных псевдотуберкулезом с поражением суставов (сочетанная, артралгическая форма) мы наблюдали отчетливый обезболивающий эффект.

Каких-либо нежелательных эффектов на фоне применения препарата "Нурофен для детей" не выявлено ни у одного больного.

Таким образом, анализ полученных данных позволяет сделать следующие выводы:
1. Использование препарата "Нурофен для детей" в качестве жаропонижающего средства показало его высокую эффективность у больных различными инфекционными заболеваниями.
2. Отсутствие нежелательных эффектов у всех обследованных детей свидетельствует о хорошей переносимости и безопасности применения препарата.
3. Полученные данные позволяют рекомендовать Нурофен для детей для широкого применения в детской инфектологии.

Литература
1. Блохин Б.М. Лихорадка и жаропонижающие препараты // Практика педиатра, 2006. № 1. С. 37-40.
2. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Заплатников А. Л. Острая лихорадка у детей // РМЖ, том 13, 2005. № 17. С. 1165-1170.
3. Краснова Е.И., Гайнц О. В., Панасенко Л. М. с соавт. Лихорадка неясного генеза. Методические рекомендации для врачей, Новосибирск, 2000. 36 с.
4. Таточенко В. К. Ребенок с лихорадкой // Лечащий врач, 2005. № 1. С. 16-20.
5. Balagangadhar R., Totapally M. D. Лихорадка, "лихорадкофобия" и гипертермия: Что нужно знать педиатру? // International Pediatrics, 2005, 20 (2). P. 95-103.