Опубликовано в журнале:
«International Journal of Gynecology and Obstetrics», 2004, №85, с. 292-293

Циклодинон (Агнукастон) и бромокриптин для лечения гиперпролактинемии и масталгии

E.B. Kilicdagа*, Е. Tarimа, Т. Bagis ^а, S. Erkanli ^а, Е. Aslanа, К. Оzsahin ^б, Е. Кuscu ^а
а Department of Obstetrics and Gynecology, Baskent University Faculty of Medicine, Baskent, Turkey
б Department of Endocrinology and Metabolism, Baskent University Faculty of Medicine, Baskent, Turkey

Ключевые слова: Fructus agni casti, Витекс священный; циклическая масталгия; умеренная гиперпролактинемия

---

Гиперпролактинемия является наиболее распространенным эндокринным заболеванием гипоталамо – гипофизарной оси [1]. Исследования подтвердили, что существует связь между скрытой гиперпролактинемией и масталгией [2]. Целью данного исследования было изучить применение fructus agni casti (Витекс священный, авраамово дерево, прутняк обыкновенный) для лечения умеренной гиперпролактинемии и масталгии, а также сравнить их эффективность с терапией бромокриптином (агонистами дофамина).

В настоящем исследовании приняло участие 40 женщин с умеренной гиперпролактинемией (группа 1) и 40 женщин, страдающих циклической масталгией (группа 2). В группу женщин с циклической масталгией не включались женщины с гнойно-геморрагическими выделениями из груди, серьезными заболеваниями желез внутренней секреции, злокачественными опухолями, необходимостью проведения операции на молочной железе, одновременным лечением анальгетиками или нестероидными противовоспалительными препаратами, беременные и кормящие. В группе женщин с гиперпролактинемией исключением являлись макроаденома, иные формы эндокринопатии и ятрогенная гиперпролактинемия, связанная с лечением агонистами дофамина. В каждой группе пациенты были в случайном порядке поделены на две части, одна из которых получала трехмесячный курс бромокриптина 2,5 мг два раза в день (а), другая – fructus agni casti (б: Циклодинон (Агнукастон) 40 мг ежедневно, Бионорика АГ, Германия). Эффек-тивность терапии оценивалась посредством сравнения показателей пролактина в сыворотке крови на 5 – 8 день менструального цикла до прохожде-ния курса лечения и после (группа 1) и изучения болевых ощущений в молочных железах (группа 2, оценка по визуальной аналоговой шкале).

Уровень пролактина снизился с 945,66 ± 173,46 до 529,19 ± 279,65 мМЕ/л при приеме fructus agni casti и с 885,04 ± 177,45 до 472,68 ± 265,64 мМЕ/л при приеме бромокриптина (нормальный уровень 25,20 - 628,53 мМЕ/л). В обеих группах наблюдались достаточно низкие уровни после заверше-ния курса лечения (Р < 0,0001 в обеих группах). Однако наблюдаемое снижение уровня пролактина в обеих группах было практически одинаковым (Р = 0,96) (Таблица 1).

Таблица 1. Уровень пролактина в обеих подгруппах до начала курса лечения и после его завершения, а также сравнение обеих групп на основании изменения уровня пролактина в сыворотке крови

	Уровень пролактина (мМЕ/л)		Р	Изменение уровня пролактина	Р*
	До лечения	После лечения
Группа 1а	885,04 ± 177,45	472,68 ± 265,64	< 0,0001	412,36 ± 322,78	0,96
Группа 1б	945,66 ± 173,46	529,19 ± 279,65	< 0,0001	416,47 ± 248,93

Группа 1а: гиперпролактинемия – бромокриптин; Группа 1б: гиперпролактинемия - fructus agni casti * Изменения, наблюдаемые в Группе 1а в сравнении с изменениями, наблюдаемыми в Группе 1б.

У пациентов с масталгией болевые ощущения снизились с 6,8 ± 2,29 до 1,9 ± 1,92 при приеме fructus agni casti и с 6,3 ± 2,45 до 0,89 ± 1,05 при приеме бромокриптина. В обеих группах после прохождения курса лечения наблюдалось значительное уменьшение болевых ощущений в молочных железах (Р < 0,0001 для обеих групп). Однако уровень снижения болевых ощущений в обеих группах был практически одинаковым (Р = 0,55) (Таблица 2).

Таблица 2. Уровень болевых ощущений в молочных железах в обеих подгруппах до начала курса лечения и после его завершения, а также сравнение обеих групп в отношении изменений уровня болей

	Уровень болевых ощущений		Р	Изменение уровня болевых ощущений	Р*
	До лечения	После лечения
Группа 2а	6,3 ± 2,45	0,89 ± 1,05	< 0,0001	5,32 ± 2,24	0,55
Группа 2б	6,8 ± 2,29	1,9 ± 1,92	< 0,0001	4,90 ± 2,10

Группа 2а: масталгия – бромокриптин; Группа 2б: масталгия - fructus agni casti * Изменения, наблюдаемые в Группе 2а в сравнении с изменениями, наблюдаемыми в Группе 2б.

В течение курса лечения никаких побочных эффектов при приеме fructus agni casti не наблюдалось, однако, 12,5% пациентов, принимавших бромокриптин, жаловались на тошноту и рвоту.

Масталгия и нарушения менструального цикла требуют длительного лечения. Это означает, что чрезвычайно важно, чтобы лекарства хорошо переносились и были, как можно менее токсичными. Несмотря на то, что агонисты дофамина очень эффективны при лечении масталгии и нарушении менструального цикла, побочные реакции, связанные с приемом этих лекарств, ограничивают их использование [3, 4]. В соответствии с полученными результатами, действие fructus agni casti по снижению уровня пролактина и уменьшения болевых ощущений в молочных железах похоже на действие бромокриптина; однако, их преимущество заключается в более низкой стоимости, и в том, что пациенты легче соглашаются на их прием. Мы рекомендуем fructus agni casti в качестве приоритетного лекарственного средства для лечения циклической масталгии и умеренной гиперпролактинемии.

ЛИТЕРАТУРА
(1) Josimovish JB, Lavenhar MA, Devanesan MM, Sesta HJ, Wilchins SA, Smith AC. Herterogeneous distribution of serum prolactin values in appar¬ently healthy young women, and the effects of oral contraceptive medication. Fertil Steril 1987; 47: 785 – 791.
(2) Peters F, Schuth W, Scheurich B, Breckwoldt M. Serum prolactin levers in patients with fi brocystic breast disease. Obster Gynecol 1984; 64(3): 381 – 385.
(3) Biller BM, Luciano A, Crosignani PG, Molitch M, Olive D, Rebar R, et al. Gyidelines for the diagnosis and treatment of hyperprolactinemia. J Re-prod Med 1999; 44 (12 Suppl): 1075 – 1084.
(4) Mah PM, Webster J. Hyperprolactinemia: etiology, diagnosis, and management.. Semin Reprod Med 2002; 20 (4): 365 – 374.