Опубликовано в журнале:
«Стоматология», 2009, № 6, с. 53-54

Эффективность и безопасность кеторола при болевом синдроме в клинике амбулаторной хирургической стоматологии

К.м.н., асс. О.А. ЕГОРОВА
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

Efficiency and safety of ketorol for the treatment of pain syndrome in outpatient surgical stomatology

O.A. EGOROVA

Ключевые слова: кеторол, стоматология, обезболевание.

Key words: ketorol, stomatology, anesthesia

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) занимают одно из первых мест по частоте клинического использования. Они нашли широкое применение в клинике хирургической стоматологии, так как являются эффективными противоболевыми, противовоспалительными и гипотермическими препаратами. Механизм действия кеторола, относящегося к этой группе лекарственных средств, связан с угнетением активности особого фермента — циклооксигеназы, способствующего синтезу простагландинов — основных медиаторов воспалительной реакции, вызывающих отек, экссудацию в тканях и сенсибилизацию рецепторов к медиаторам боли (гистамину, брадикинину), понижая порог болевой чувствительности. За последние годы арсенал НПВС пополнился значительным числом новых препаратов, однако кеторол до сих пор выделяется среди всех НПВС, так как оказывает максимально выраженное аналгетическое действие, сопоставимое по силе с таковым наркотических анальгетиков. Но в отличие от наркотических анальгетиков препарат не влияет на опиоидные рецепторы, а следовательно не угнетает дыхание и моторику кишечника, не дает седативный эффект и, что особенно важно, не вызывает эйфорию и лекарственную зависимость [1—3].

После приема внутрь максимальная концентрация кеторола в плазме крови достигается через 30—60 мин. Кеторол хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Биодоступность препарата после приема внутрь составляет 80—100%. Кеторол метаболизируется главным образом в печени с образованием конъюгированных и гидроксилированных форм, которые выводятся через почки. В моче обнаруживается до 92% от введенной дозы препарата, причем 40% — в виде метаболитов, а 60% — в виде неизмененного вещества. Около 6% от введенной дозы выводится с калом. Период полувыведения препарата составляет в среднем 5,3 ч, но у больных старше 65 лет, а также у больных с нарушенной функцией почек этот показатель существенно увеличивается (в 1,5—2 раза).

Результаты применения кеторола в хирургических отделениях на базах кафедры стоматологии общей практики Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования показали, что этот препарат помимо общеизвестных аналгезирующих свойств обладает также противовоспалительным свойством, выражающимся прежде всего в снижении тканевого отека. Как известно, важным компонентом формирования болевого синдрома в послеоперационном периоде является развитие реактивного коллатерального отека в тканях. Выраженный аналгетический эффект и противовоспалительное действие кеторола дают возможность применять его в качестве болеутоляющего средства в клинике хирургической стоматологии.

Цель исследования: изучение эффективности кеторола для купирования болевого синдрома после хирургических стоматологических вмешательств в амбулаторной практике.

Материал и методы

В исследование были включены 40 пациентов (18 мужчин и 22 женщины) в возрасте от 19 до 50 лет без сопутствующей патологии, проходящих лечение в хирургическом стоматологическом кабинете. Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в табл. 1.

Таблица 1. Распределение пациентов по полу и возрасту

Возраст, годы	Пол		Всего
	муж.	жен.
До 20	3	5	8
21-30	5	7	12
31-40	6	7	13
41-50	4	3	7
Общее число	18	22	40

Пациентам выполняли типичные амбулаторные операции: 21 — цистэктомия и цистотомия с резекцией верхушки корня, 12 — удаление ретинированных и дистопированных зубов, 7 — имплантация. Распределение пациентов по объему выполненного оперативного вмешательства представлено в табл. 2.

Таблица 2. Распределение пациентов по объему выполненного вмешательства

Вид операции	Число больных		Всего
	муж.	жен.
Цистэктомия	6	5	11
Цистотомия	4	6	10
Удаление ретинированного зуба	7	5	12
Имплантация	4	3	7

Хирургическое лечение осуществляли под местной анестезией. Первый прием кеторола (10 мг, одна таблетка) — непосредственно после оперативного вмешательства, на фоне действия анестетика. Максимальная интенсивность болевого синдрома зафиксирована через 1—2 ч после операции. Все принимавшие кеторол не отмечали в этот период повышения интенсивности болевого синдрома. После проведения амбулаторной хирургической манипуляции пациенты не находятся под наблюдением врача и должны сами контролировать боль. Таким образом, в случае возникновения болевого синдрома пациентам был рекомендован дальнейший прием кеторола в дозе 10 мг, но не более 40 мг/сут. Средняя суточная доза препарата составила 20 мг. Курс приема кеторола у наблюдавшихся не превышал 2 дней. Эффективность аналгезии определяли субъективно по 5-балльной шкале: 0 — боль отсутствует, 1 — слабая боль, 2 — умеренная, 3 — сильная, 4 — нестерпимая. Исследование показало, что эффективность обезболивания у пациентов, применявших кеторол после хирургических стоматологических вмешательств, в 100% случаев оценивалась ими как «хорошая» и «адекватная».

После операции (через 2 дня) пациентам рекомендовали также ванночки полости рта без активных полоскательных движений с ополаскивателем-антисептиком Синквель Плюс, содержащим 0,2% раствор хлоргексидина (наиболее адаптированная концентрация для использования в стоматологии до- и послеоперационного периода). Доказано, что необходимое бактерицидное действие проявляется при достаточной концентрации хлоргексидина (0,2%), а при меньшей — лишь бактериостатическое действие, и возникают условия для появления резистентных штаммов.

Входящий в состав Синквель Плюс цинка хлорид усиливает бактерицидное действие хлоргексидина. Ополаскиватель не нужно разбавлять, он не содержит спирта и снабжен специальным дозатором, что удобно для использования. Исходя из представленных данных, ополаскиватель Синквель Плюс может быть рекомендован со 2-го дня после хирургических вмешательств в течение 5—7 дней.

В результате исследования мы не наблюдали побочных действий на фоне приема кеторола. Послеоперационный период протекал без особенностей. Кровотечения из послеоперационной раны у наблюдавшихся пациентов также не отмечалось. Мы предполагали, что не получим побочных эффектов на фоне приема препарата, так как препарат пациенты принимали в среднем в дозе 20 мг и в течение не более 2 дней. На фоне приема кеторола обследуемые не нуждались в дополнительных условиях пребывания в лечебном учреждении и наблюдении.

Таким образом, кеторол дает выраженный аналгетический эффект, превосходящий по силе таковой других НПВС, прост и удобен в применении. Кеторол при кратковременном приеме не вызывает побочных реакций и может быть рекомендован для использования в качестве анальгетика в клинике амбулаторной хирургической стоматологии.

ЛИТЕРАТУРА
1. Pendeville R.E., Van Boven M.J., Contreras V. Ketorolac tromethamine for postoperative analgesia in oral surgery. Acta Anaesthesiol Belg 1995; 46: 1: 25-30.
2. Bartfleld J.M., Kern A.M., Raccio-Robak N. Ketorolac tromethamine use in a university-based emergency department. Acad Emerg Med 1994; 1:6:532— 538.
3. Wynn R.L. Ketorolac (Toradol) for dental pain. Gen Dent 1992;40(6):476-479.