Анальные трещины

Медоварова О.А.
Медицинский советник БЮ Фарма

Анальный канал (заднепроходной канал)
узкая часть прямой кишки, проходящая через промежность и расположенная между задним проходом или анусом (еще называемым заднепроходным отверстием, анальным отверстием) и сравнительно широкой ампулярной частью прямой кишки, или ампулой прямой кишки

Анальная трещина - линейный или эллипсовидный дефект (разрыв) слизистой оболочки анального канала прямой кишки.

Распространенность

23 на 1000 взрослого населения

у женщин заболевание встречается достоверно чаще, чем у мужчин

Причины возникновения

• Хронические запоры
• Травмы слизистой оболочки инородными предметами
• Анальный секс
• Острый геморрой

Острая (свежая) трещина имеет вид щели с гладкими, ровными краями, дном ее является мышечная ткань анального сфинктера.
Хроническая анальная трещина - это дефект (повреждение) слизистой анального канала, развивающийся через 3-4 недели после образования острой трещины анальной области при отсутствии своевременного лечения. В области трещины образуется грубая рубцовая ткань, края трещины утолщаются. У наружного края трещины формируется утолщенная складка - "сторожевой бугорок"

а - анальная трещина
б - спавшийся геморроидальный узел

Клиническая картина

Боль: высокой интенсивности во время дефекации (острая анальная трещина), умеренной интенсивности после дефекации (хроническая анальная трещина).

Спазм сфинктера.

Скудные кровянистые выделения во время дефекации.

Тактика лечения
Консервативное лечение: острая анальная трещина, хроническая анальная трещина при отсутствии рубцовых изменений, "сторожевых бугорков" - возможно консервативное лечение в течение 1 месяца.
Хирургическое лечение: хроническая анальная трещина при наличии рубцовых изменений, "сторожевых бугорков"; отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 1 месяца.

Консервативное лечение

диета

клизмы, в том числе микроклизмы с дубящими средствами

теплые ванночки

для купирования спазма сфинктера прямой кишки: препараты белладонны, чаще в свечах, обезболивающие средства

противовоспалительные, подсушивающие, способствующие заживлению средства, в том числе Проктозан (суппозитории, мазь)

при отсутствии эффекта: субфиссуральная блокада (введение анестетика под трещину), после которой выполняется пальцевое исследование прямой кишки и аноскопия с целью определения тактики дальнейшего лечения

Проктозан

буфексамак - оказывает противовоспалительное действие

субгаллат висмута - вяжущее действие и способствует заживлению ран

титана диоксид - вяжущее и подсушивающее действие, способствует заживлению ран

лидокаина гидрохлорид является местным анестетиком

Послеоперационный период после оперативного лечения
В послеоперационном периоде с целью ускорения заживления, лечения и профилактики послеоперационного кровотечения - Натальсид, суппозитории ректальные, так как натрия альгинат - природный полисахарид, получаемый из бурых морских водорослей, оказывает выраженное гемостатическое, противовоспалительное и репаративное действие.

Лечение анальных трещин препаратами Проктозан и Натальсид
Проктозан - консервативное лечение острых трещин, хронических трещин при отсутствии рубцовых изменений.
Натальсид - в послеоперационном периоде с целью ускорения заживления, лечения и профилактики послеоперационного кровотечения.