Опубликовано в:
"Медицинский вестник", №41/42(468-469) от 22.12.2008

Псило®-Бальзам — эффективное средство в лечении крапивницы

Школа клинициста

Крапивница (urticaria) — полиэтиологический токсико-аллергический дерматоз, характеризующийся уртикарной сыпью, сопровождающийся зудом различной интенсивности.

По данным Б.А. Беренбейна, уртикарная сыпь является симптомом различных синдромов: Леффлера, Висслера—Фанкони, Шелли—Херли, Мюкле—Уэльса, Мелькерссона—Розенталя. Большая роль в возникновении крапивницы отводится экзогенным и эндогенным факторам.

К экзогенным факторам (внешним) относятся: физические, механические, пищевые (пищевые добавки, консерванты, некачественные, испорченные продукты питания), лекарственные препараты, химические средства (производственные и бытовые), переливания крови и ее компонентов, вакцинация.

Эндогенными (внутренними) являются: нарушение деятельности вегетативной (различные проявления вегетососудистой дистонии) и центральной нервной системы (психозы, неврозы, навязчивые состояния); интоксикации, отравления продуктами обмена макроорганизма; накопление в тканях химически активных веществ типа гистамина; очаги хронической инфекции (тонзиллит, простатит, аднексит, кариес, стоматит, холецистит и др.); глистная инвазия; иммунодефицитные состояния (онкология, ВИЧ-инфекция, болезни соединительной ткани); венерические заболевания (сифилис, гонорея); гестоз беременных.

Традиционно крапивницу классифицируют по нескольким признакам:

1) по этиологическому фактору:
— физическая крапивница — крапивница, возникающая на физические и другие воздействия внешней среды, в том числе дермографическая (уртикарный дермографизм, механическая крапивница) — наиболее часто встречающийся тип физической крапивницы, возникает в местах механического воздействия (царапины, расчесы), в месте сдавливания кожи одеждой или при нанесении штрихового воздействия на кожу каким-либо предметом;
— профессиональная;
— замедленная крапивница от давления (сдавливание кожи нижним бельем, носками, чулками, обувью и т.д.);
— аквагенная (воздействие воды);
— паранеопластическая (новообразования);
— психогенная (неврозы, фобии);
— эндокринная (заболевания щитовидной железы, надпочечников);
— инфекционная (бактериальные и вирусные инфекции);
— пигментная (мастоцитоз);
— идиопатическая (причина заболевания неясна);
— холодовая (воздействие низких температур, холодной воды);
— тепловая (повышенная температура воздуха);
— солнечная (воздействие солнечного света, УФ-излучение);
— пищевая (в том числе употребление продуктов, содержащих гистамин);
— лекарственная (применение различных лекарственных средств);
— бытовая (использование моющих, парфюмерных, косметических средств).

2) по течению крапивница бывает острая (продолжается не более 6 недель) и хроническая (более 6 недель);

3) по предрасположенности (по данным Л.В. Лусс): приобретенная и наследственная крапивница (наследственный ангионевротический отек, нарушение метаболизма протопорфиринов, синдром Шницлера (крапивница, амилоидоз, глухота), наследственная (семейная) холодовая крапивница, дефицит С3 инактиватора).

4) по патогенетическому принципу: крапивница аллергическая и псевдоаллергическая;

5) по возрасту: детская крапивница и крапивница взрослых.

При всем разнообразии этиологических факторов для всех видов крапивницы характерен общий патогенетический механизм — повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, расширение капилляров, следствием чего является отек сосочкового слоя дермы, обусловливающий появление волдырей.

В основе развития уртикарной реакции при крапивнице, по данным Ю.К. Скрипкина, лежит аллергическая реакция гиперчувствительности немедленно-замедленного типа, обусловленная высокой концентрацией биологически активных веществ. У больных крапивницей отмечается увеличение содержания гистамина в сыворотке крови, способность инактивировать гистамин резко снижена. В реализации гиперчувствительности немедленно-замедленного типа у больных крапивницей участвуют и другие химически и физиологически активные вещества (серотонин, ацетилхолин, брадикинин, интерлейкины, простагландины), потенцирующие действие гистамина. Таким образом, крапивница представляет собой токсикоаллергический дерматоз с полиэтиологическим генезом. Неаллергические формы хронической крапивницы возникают вследствие диспротеинемии с избыточным накоплением внутриклеточных протеиназ, в результате чего развиваются процессы аутоагрессивного характера за счет патологии иммунной системы, приводящей к образованию агрессивных циркулирующих иммунных комплексов, вызывающих сосудистую реакцию, сходную с реакцией на гистамин. Изменение содержания сывороточных иммуноглобулинов с гиперпродукцией IgE и недостаточностью IgA приводит к развитию крапивницы, не связанной с гиперпродукцией гистамина. К данному виду заболевания относится холодовая крапивница, обусловленная избыточным выделением криоглобулинов при охлаждении. Клинически холодовая крапивница характеризуется возникновением уртикарной сыпи, интенсивным зудом, недомоганием, слабостью при общем и местном воздействии холода. Излюбленная локализация холодовой крапивницы — открытые участки кожного покрова: кисти, лицо, ушные раковины. Обострение заболевания происходит поздней осенью, ранней весной и зимой. Разновидностями холодовой крапивницы являются семейная холодовая и рефлекторная крапивница.

Семейная холодовая крапивница наследуется по аутосомно-доминантному типу, характеризуется пятнисто-папулезными высыпаниями, сопровождающимися жжением, ознобом, лихорадкой, болями в суставах, возникающими через 0,5—3 часа после воздействия холодного воздуха и воды. После приема холодной пищи и питья возникает отек языка, мягкого неба, глотки и гортани.

Рефлекторная крапивница характеризуется возникновением уртикарной сыпи вокруг охлажденных участков кожи, не контактирующих с внешней средой, сопровождающейся зудом различной интесивности.

Диагностика крапивницы основывается на характерной клинической картине, тщательно собранном анамнезе, показателях периферической крови (эозинофилия, лейкоцитоз), наличии яркого красного уртикарного дермографизма; проведении провокационных тестов и анализа на определение специфических IgE-антител; положительным феноменом Унны–Дарье при пигментной крапивнице.

Для постановки диагноза холодовой крапивницы применяется провокационная проба кусочком льда, накладываемого на предплечье пациента на 5—10 мин, после воздействия которого появляются характерные высыпания.

Лечение крапивницы направлено на устранение причины возникновения заболевания, назначение гипоаллергенной диеты, противоаллергических препаратов, десенсибилизирующей терапии. При изнурительном зуде и нарушении психического состояния больного назначаются психотропные средства.

Эффективным наружным средством в лечении крапивницы является блокатор гистаминовых H1-рецепторов 1%-ный гель для местного применения Псило®-Бальзам (Psilo-Balsam), в основу которого входит действующее вещество дифенгидрамина гидрохлорид, оказывающий стабилизирующее действие на мембраны. Псило®-Бальзам обладает выраженным противозудным, противоаллергическим, анестезирующим действием. Препарат очень удобен в применении, быстро впитывается. Специальная гелевая основа защищает кожу и не оставляет видимого следа на одежде. На пораженные участки гель следует наносить тонким слоем 2—3 раза в сутки, равномерно распределяя на коже.

Псило®-Бальзам является оптимальным и эффективным средством в терапии различных заболеваний, сопровождающихся зудом, таких как:

• ветряная оспа;
• аллергический дерматит;
• зудящая экзема (атопический дерматит);
• укусы различных насекомых;
• контактные дерматиты;
• крапивница;
• солнечные и термические ожоги 1 степени.

Профилактика крапивницы заключается в избежании повторного воздействия аллергенов (раздражителей), санации очагов хронической инфекции, своевременной терапии сопутствующей патологии, соблюдении санитарно-технических мер по предупреждению возникновения профессионального заболевания.

С. А. ХЕЙДАР, доцент кафедры
дерматовенерологии лечебного факультета
Российского государственного медицинского университета,
кандидат медицинских наук