Опыт применения вагинальных суппозиториев Гексикон в лечении бактериального вагиноза.

Т. С. Качалина, Е. П. Денисенко
Кафедра акушерства и гинекологии Нижегородской государственной медицинской академии (зав. кафедрой - профессор Т. С. Качалина)
Базовая женская консультация №3, г. Н. Новгород (главный врач - Г. Е. Панина)

Как известно, бактериальный вагиноз - это инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся резким снижением или отсутствием лактофлоры и ее заменой на полимикробные ассоциации строгих анаэробов и гарднереллы, концентрация которых в вагинальном отделяемом достигает 10⁷ - 10⁹ КОЕ/мл (1).

В течение последнего десятилетия отмечается увеличение частоты встречаемости БВ в структуре воспалительных заболеваний половых органов у женщин репродуктивного возраста. По данным научного центра акушерства и гинекологии РАМН, БВ выявляют у 24% практически здоровых женщин и у 61% в структуре воспалительных заболеваний половых органов пациентков с клиническими проявлениями неспецифического кольпита (1). По сведениям ряда авторов, среди женщин с жалобами на бели этот патологический процесс сотавляет 86,6% (3).

Наиболее часто БВ возникает у пациенток, перенесших ранее воспалительные заболевания половых органов, длительно (более 5 лет) использующих внутриматочные контрацептивы, а также на фоне нарушений менструального цикла по типу олигоаменореи и аменореи, изменения состояния месттного иммунитета и при различных стрессовых ситуациях. Выявлена высокая частота рецидивов заболевания при наличии фоновых процессов шейки матки, таких как эктопия, реже - лейкоплакия, эндоцервицит или при генитальном эндометриозе. В литературе в последнее время все чаще встречаются сообщения о наличии эпидемиологической связи БВ с неопластическими процессами шейки матки. Доказано, что нитрозамины, являющиеся продуктами метаболизма облигатных анаэробов, являются коферментами канцерогенеза и могут быть одной из причин развития рака шейки матки (2).

Известно, что пациентки с БВ составляют группу риска по возникновению осложнений беременности и родов, а также после хирургических вмешательств на органах малого таза. Ряд авторов показывает, что БВ может приводить к развитию хориоамнионита, послеродового эндометрита, преждевременных родов, возникновению гнойно-септических осложнений у матери и ребенка в послеродовом периоде (2).

Успех лечения пациенток с БВ зависит от своевременной и правильной постановки диагноза на основании анамнеза, клинических данных и результатов лабораторных методов исследования.

Целью лечения являются элиминация условно-патогенных микроорганизмов, не характерных для влагалищной экосистемы, и восстановление нормальной микрофлоры. Учитывая то, что наряду с высокой эффективностью, пероральные средства (метронидазол, клиндамицин), обладают большим числом нежелательных побоных реакций, многие клиницисты отдают предпочтение в лечении БВ местному интравагинальному пути введения лекарственных средств. При локальной аппликации препарат вносится непосредственно в нишу, колонизированную возбудителями заболевания, чем достигается высокая эффективность использования малых доз антимикробного препарата с одной стороны, а с другой - исключается системное воздействие его на здоровые ткани и снижается возможность развития побочных реакций (4).

Одним из интравагинальных препаратов является Гексикон фармацевтической компании "Нижфарм". Это антисептик широкого спектра действия, в каждом суппозитории которого в качестве активного вещества содержится 16 мг хлоргексидина биглюконата. Хлоргексидин является одним из наиболее активных местных антисептических средств и эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибковой флоры, возбудителей ИППП. Водорастворимая основа препарата (полиэтиленоксиды 1500 и 400) потенцирует действие хлоргексидина, так обладает высокой осмотической активностью, что способствует адсорбции экссудата, а также обеспечивает быстрое проникновение лекарственных веществ в ткани в очаге воспаления. В соответствии с инструкцией по медицинскому применению, Гексикон рекомендуется назначать 3-4 раза в сутки. На наш взгляд, при лечении БВ, исходя из состава данного препарата, возможно его 2-кратное применение.

Цель исследования: изучить эффективность двух и трехкратного применения суппозиториев Гексикон при лечении бактериального вагиноза.

Методология: проспективное исследование

Материал и методы исследования

Обследовано 75 женщин от 18 до 47 лет. У всех пациенток на основании типичных клинических проявлений и лабораторных исследований диагностирован бактериальный вагиноз. В зависимости от схемы лечения БВ женщины были разделены на 2 группы. Первую группу составили 40 пациенток, которые использовали Гексикон интравагинально 2 раза в день 7 дней. Во вторую группу вошли 35 пациенток, также получавшие суппозитории Гексикон в течение 7 дней интравагинально, но 3 раза в день. Результаты проведенной терапии оценивали на основании клинической картины заболевания, а также по данным микробиологического исследования.

Результаты исследования:

Из 75 женщин жалобы на патологические выделения предъявляли 72 пациентки. Зуд был у 14 женщин, дизурия у 9, диспареуния и запах после полового контакта у 8 пациенток. Диагноз бактериального вагиноза был установлен на основании жалоб, данных осмотра, показателей pH влагалищного секрета > 4,5; наличия в мазке "ключевых клеток", обнаружения G.vaginalis или Mobiluncus в большом количестве, снижению концентрации лактобацилл. У 3-х пациенток в мазках присутствовали грибы рода Candida, у 4-х человек было повышено количество лейкоцитов (таблица №1).

Все пациентки, проходившие лечение препаратом Генексикон, отметили хорошую переносимость препарата, быстрое начало купирования симптомов заболевания (к 3-4 дню применения) и удобство применения. После проведенного лечения у женщин обеих групп прекратились выделения, дизурия и диспареуния. У двух пациенток из 75 (2,6%) выявлена индивидуальная непереносимость препарата (появился зуд во влагалище), что явилось показанием к прекращению лечения. По окончании курса терапии в мазках было отмечено отсутствие "ключевых клеток", G. vaginalis, Mobiluncus spp., Candida spp.

Положительное влияние препарата на клинические проявления БВ и микроценоз влагалища представлено в таблице 2.

Отмечено, что Гексикон не препятствует восстановлению нормальной микрофлоры влагалища, особенно при 2-х кратном его применении.

Таблица 1. Показатели у пациенток с бактериальным вагинозом до лечения

	I группа	II группа	Всего
Количество больных	40	35	75
Жалобы на выделения	38 (95%)	34 (97%)	72 (96%)
Жалобы на зуд	8 (20%)	6 (17%)	14 (18,6%)
Дизурия	4 (10%)	5 (14,2%)	9 (12%)
Диспареуния	5 (12,5%)	3 (8,6%)	8 (10,7%)
рН влагалищного секрета> 4,5	40 (100%)	35 (100%)	75 (100%)
Микроскопия мазка:
Кол-во лейкоцитов до 10-15	38 (95%)	33 (94,3%)	71 (94,7%)
Кол-во лейкоцитов более 15	2 (5%)	2 (5,7%)	4 (5,3%)
Наличие "ключевых клеток"	40 (100%)	35 (100%)	75 (100%)
Лактобациллы в N	-	-	-
Лактобациллы снижены	40 (100%)	35 (100%)	75 (100%)
G.vaginalis	24 (60%)	20 (57,1%)	44 (58,7%)
Mobiluncus spp.	16 (40%)	15 (14,3%)	31 (41,3%)
Candida spp.	2 (5%)	1 (2,8%)	3 (4%)

Таблица 2. Показатели у больных с бактериальным вагинозом после лечения

	I группа	II группа
Количество больных	40	33
Жалобы на выделения	-	-
Жалобы на зуд	-	-
Дизурия	-	-
Диспареуния	-	-
рН влагалищного секрета> 4,5	-	-
Микроскопия мазка
Кол-во лейкоцитов до 10-15	40 (100%)	33 (100%)
Кол-во лейкоцитов более 15	-	-
Наличие "ключевых клеток"	-	-
Лактобациллы в N	29 (72,5%)	18 (54,5%)
Лактобациллы снижены	11 (27,5%)	15 (45,4%)
G.vaginalis	-	-
Mobiluncus spp.	-	-
Candida spp.	-	-

Выводы:

1. Вагинальные суппозитории Гексикон являются высокоэффективными в качестве местного лечения бактериального вагиноза.
2. Препарат Гексикон хорошо переносится больными, удобен в применении, не вызывает аллергических реакций.
3. Излеченность БВ достигается как при трехкратном, так и при двукратном применении препарата, в связи с чем пациенткам с данной патологией обоснованно назначать Гексикон по 1 суппозиторию 2 раза в день.
4. По оценкам пациенток наиболее удобным в лечении оказалось двукратное введение суппозиториев Гексикон.

Список литературы:

1. "Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение" А.С. Анкирская, В.Н. Прилепская, Г.Р. Байрамова, В.В. Муравьева, "РМЖ", 1998 год, т.6, №5, стр. 65.
2. "Бактериальный вагиноз" Г.Р. Байрамова, "Гинекология", 2001 год, том 3, №2, стр. 52-57.
3. Ю.В. Цвелев, В.И. Кочеровец, Е.Ф. Кира "Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике", Питер-пресс, Санкт-Петербург, 1995 год, стр. 320.
4. "Бактериальные вагинозы" проф. Н.Н. Володин, член-корреспондент РАМН проф. Коршунов, "В мире лекарств", 2000 год, №2.