Опыт применения препаратов Гексикон Д и Гексикон гель в лечении неспецифического вульвовагинита у девочек

Н.В. Зароченцева
Заведующая консультативно-диагностического отделения МОНИИИГ, к.м.н.

Воспалительные процессы вульвы и влагалища являются одной из наиболее актуальных проблем детской гинекологии, их частота в структуре гинекологических заболеваний девочек достигает 65%. По данным Уваровой Е.В., Султановой Ф.Ш. в Российской Федерации хронический вульвовагинит обнаружен у 48,1% девочек в ходе профилактических осмотров и у 29,8% в результате обращения к детским гинекологам.

В последние годы возрастной состав девочек с воспалительными заболеваниями гениталий претерпел изменения. При сохраняющемся пике заболеваемости девочек в возрасте 3 и 7 лет, наметилась тенденция роста числа случаев неспецифического вульвовагинита у девочек раннего возраста. Также отмечается явное увеличение частоты, тяжести и длительности течения вульвовагинитов у девочек.

К факторам, способствующим развитию вульвовагинитов различной этиологии можно отнести:
1. Увеличение числа новорожденных девочек со сниженными адаптационными возможностями, с микроэкологическим дисбалансом влагалища вследствие наличия у матерей инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта. В момент рождения происходит быстрая колонизация кишечника ребенка бактериями, входящими в состав интестинальной и вагинальной флоры матери. Они же определяют первичную колонизацию биоценоза влагалища девочек, спектр которого сохраняет относительную устойчивость первые три года.
2. Анатомо-физиологические особенности полового аппарата у девочек: тонкая, легкоранимая кожа, покрывающая область наружных гениталий; выраженная складчатость слизистой оболочки влагалища и наличие большого количества вестибулярных желез; щелочная среда влагалищного содержимого; малое содержание гликогена; отсутствие палочек Дедерлейна; слабая эстрогенная насыщенность.
3. Наиболее выраженная аллергизация детей 2-3 лет.
4.Увеличение количества простудных заболеваний, энтеробиоза, детских инфекций, заболеваний мочевыводящих путей, дискинезии кишечника и желчевыводящих путей, болезни печени и поджелудочной железы.
5. Недостаточные гигиенические навыки родителей и самих девочек.

Из существующих защитных механизмов сохранения микробиоценоза влагалища у девочек можно перечислить следующие: десквамация и цитолиз поверхностных клеток эпителия влагалища, фагоцитоз, вовлечение неспецифических иммунных и гуморальных компонентов.

В результате, микробиологическая картина биотопа влагалища девочек до менархе представлена контаминацией более 20 видами микроорганизмов, титр которых колеблется на низком уровне (103-105 КОЕ/мл). Колонизационную резистентность влагалища обеспечивают ассоциации 4-5 видов факультативных и строгих анаэробов.

Классификация вульвовагинитов
1. В зависимости от длительности течения патологического процесса:
- острые;
- хронические.
2. В зависимости от этиологического фактора:
- инфекционные (в группе инфекционных вульвовагинитов выделяют вульвовагиниты специфической и неспецифической этиологии);
- неинфекционные (вульвовагиниты, возникшие вследствие воздействия инородного тела, механических, химических, термических факторов на нежную слизистую оболочку наружных половых органов у девочек).

Основную группу составляют бактериальные неспецифические вульвовагиниты, не имеющие специфических возбудителей.

Наиболее распространенными микроорганизмами, выявляемыми у девочек с вульвовагинитами, являются коагулазоотрицательные стафилококки, стрептококки, энтерококки, коринебактерии, кишечная палочка, гарднереллы. В 20 - 30% случаев причиной развития инфекционного вульвовагинита являются ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов.

Клинические проявления вульвовагинита характеризуются наличием болей в области вульвы, ощущением жжения после мочеиспускания, зудом, дискомфортом в области наружных половых органов, местными катаральными проявлениями от минимальной пастозности вульвы до разлитой гиперемии и инфильтрации, наличием изъязвлений в области вульвы.

Диагностика вульвовагинитов основывается на тщательном сборе анамнеза, анализе жалоб пациенток. Степень выраженности воспалительных процессов устанавливается врачом после детального гинекологического обследования. При осмотре оценивается состояние вульвы, влагалища, уретры, области вокруг анального отверстия. Обязательным методом исследования при вульвовагинитах любой этиологии является бактериологическое исследование отделяемого из влагалища и поверхности вульвы.

Для лечения вульвовагинитов разработано большое количество схем, однако, добиться полного излечения без дальнейшего рецидивирования процесса удается не всегда. Длительное применение антибактериальных препаратов в составе данных схем изменяют эндогенную микрофлору, обусловливая увеличение числа устойчивых к действию антибиотиков штаммов.

Цель настоящего исследования явилась оценка эффективности лечения неспецифического вульвовагинита препаратами Гексикон Д и Гексикон гель.

Суппозитории вагинальные Гексикон Д специально разработаны для лечения вульвовагинитов у девочек до возраста менархе. Один суппозиторий содержит активное вещество: 8 мг хлоргексидина и полиэтиленоксидную основу. Хлоргексидин является антисептиком широкого спектра действия, активен в отношении простейших, грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе в отношении Treponema pallidum, Chlamidia spp., Ureaplasma spp., Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Bacteroides fragilis, при этом он не нарушает функциональную активность лактобацилл. Гексикон гель, имеющий такой же антибактериальный спектр, применяется во многих областях медицины, в том числе и в детской гинекологии для лечения вульвитов, вульвовагинитов, может применяться совместно с суппозиториями Гексикон Д

Исследование проводилось на базе консультативно-диагностического отделения МОНИИАГ.

В исследование было включено 30 девочек с диагнозом неспецифический вульвовагинит.

I группу составили 15 девочек в возрасте от 2 до 8лет с диагнозом вульвовагинит периода детства, с преимущественными признаками вульвита, которые получали терапию в виде Гексикон гель местно 2 раза в день в течении 10 дней.

II группу составили 15 девочек в возрасте от 8 до 13 лет до наступления менархе с диагнозом вульвовагинит препубертатного периода, которые получали терапию в виде вагинальных суппозиториев Гексикон Д 2 раза в день, в течении 10 дней.

Критериями исключения из исследования явились:
- заболевания органов малого таза, требующие применения системных антибактериальных препаратов;
- наличие специфических возбудителей (гонококк, хламидии, трихомонады, герпес);
- вульвовагинальный кандидоз;
- глистная инвазия;
- сахарный диабет;
- системные заболевания;
- инородное тело влагалища.

Комплексное обследование пациенток включало: оценку жалоб, гинекологический осмотр, микроскопию мазка до и после лечения, культуральный посев.

Все пациентки обратились с жалобами на выделения из половых путей, зуд и жжение наружных половых органов наблюдалось у 12 (80%) пациенток I группы и 11 (73,3%) из II группы, дизурические явления отмечались у 7 (46,7%) и 4 (26,7%) девочек соответственно.

Результаты исследования.

В процессе лечения жалобы на патологические выделения исчезли у всех пациенток, у 2 (13,3%) пациенток II группы появились физиологические бели, что соответствует периоду препубертата. Дизурические явления перестали беспокоить всех пациенток, зуд и жжение также исчезли у всех пациенток. Результаты клинических проявлений неспецифического вульвовагинита до и после терапии представлены в таблице №1.

Таблица №1. Результаты клинических проявлений неспецифического вульвовагинита до и после терапии

Клинические проявления вульвовагинита	I группа		II группа
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Выделения	15 (100%)	-	15 (100%)	2 (13,3%)
Гиперемия, отечность вульвы	15 (100%)	-	15 (100%)	-
Дискомфорт (рези и жжение)	12 (80%)	-	11 (73,3%)	-
Болезненность вульвы	8 (53,3%)	-	5 (33,3%)	-
Дизурия	7 (46,6%)	-	4 (26,6%)	-
Зуд вульвы и влагалища	4 (26,6%)	-	11 (73,3%)	-

Состав микроценоза влагалища у обследованных девочек до и после лечения представлен в таблице №2.

Таблица №2. Состав микроценоза влагалища у девочек до и после лечения

Микроорганизмы	Частота выделения, абс.(%) I группа		Частота выделения, абс.(%) II группа
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Staphylococcus spp.	7 (46,2)	4 (26,7)	11 (73,3)	6 (40,0)
Streptococcus spp.	5 (33,3)	2 (13,3)	10 (66,7)	5 (33,3)
Enterobacteriaceae	10 (66,7)	-	11 (73,3)	1 (6,7)
E.coli	11 (73,3)	-	12 (79,9)	-
Bacteroides spp	7 (76,2)	-	10 (66,7)	2 (13,3)
Lactobacillus	1 (6,7)	1 (6,7)	8 (53,3)	8 (53,3)
Bifidobacterium	6 (40,0)	8 (53,3)	9 (59,4)	10 (66,7)
Peptostreptococcus spp.	5 (33,3)	2 (13,3)	6 (40,0)	2 (13,3)
G.vaginalis	-	-	4 (26,7)	-

Разный видовой состав микроценоза влагалища у обследованных пациенток объясняется различием гормонального фона и особенностью развития слизистой у девочек в различные периоды (детство и препубертатный период). В период гормонального покоя (от 0 до 8 лет), особенности микроэкологического состояния влагалища характеризуются преобладанием в мазках парабазальных и базальных клеток, кокковой флоры, отсутствием палочек Дедерлейна, слабым развитием механизмов самоочищения. Слизистая оболочка влагалища и вульвы истончена и легко ранима. Кроме того, физиологическая гипоэстрогения является фоном для возникновения вульвовагинитов бактериальной этиологии с присоединением аллергического компонента.

При контрольном обследовании после окончания терапии значительно уменьшилось содержание условно патогенных микроорганизмов, Staphylococcus, Streptococcus обнаруживались в количествах, соответствующих нормативным значениям, Enterobacteriaceae и E.coli исчезли из микробного пейзажа. В то же время применение препарата Гексикон Д не оказало негативного влияния на содержание представителей нормальной микрофлоры влагалища - лактобактерии и бифидобактерии.

Таким образом, проведенное исследование показало, что препараты Гексикон Д и Гексикон гель являются высокоэффективными для лечения неспецифического вульвовагинита у девочек в период детства и в препубертатный период. Размер суппозитория Гексикон Д оптимален для применения у девочек и удобен для введения во влагалище. Применение препарата Гексикон гель наиболее оптимально для девочек в период детства и гормонального покоя (от 0 до 8 лет) с преобладающими признаками вульвита. Гексикон гель обладает высокими адгезивными свойствами, не имеет цвета и запаха, не оставляет следов на белье. Удобство и безопасность применения отмечено во всех случаях. Следует отметить, что ни в одном из случаев не отмечалось аллергических реакций при применении препаратов Гексикон гель и Гексикон Д.

Учитывая высокую эффективность и безопасность исследованных препаратов, а также удобство их применения, можно рекомендовать Гексикон Д и Гексикон гель для лечения вульвовагинальных инфекций у девочек различного возраста.