Алгоритм диагностики и лечения спондилогенной дорсалгии

Спондилогенная дорсалгия - синдром боли в нижней части спины в области, локализованной между реберными дугами и крыльями подвздошных костей

Алгоритм подготовлен П.Р. Камчатновым, РГМУ, Москва

Симптомы тревоги: дебют болевого синдрома в возрасте моложе 20 или старше 50 лет перенесенная травма позвоночника снижение массы тела (более 5 кг за 6 мес) онкологические заболевания в анамнезе лихорадочные состояния (температура тела более 37,7°С) отсутствие эффекта от обезболивающих препаратов, принимаемых на протяжении 1 мес применение наркотических препаратов (внутривенно) или злоупотребление алкоголем применение кортикостероидов, антикоагулянтов усиление боли в ночное время, в покое наличие неврологического дефицита (вялый или центральный парез, тазовые нарушения)

а - Патологические изменения межпозвоночных дисков
б - МРТ-картина грыжи диска Lv-S1

Фактором, существенно ограничивающим применение НПВП, является ульцерогенное действие. Риск поражения слизистой оболочки желудка выше: у пациентов старше 65 лет, при длительном (более 3 мес) их применении одновременном назначении двух и более НПВП или кортикостероидов и непрямых антикоагулянтов наличии язвенной болезни желудка в анамнезе вероятными факторами риска являются курение и женский пол Уменьшение риска поражения слизистой оболочки желудка: применение ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, антацидных препаратов отказ от проведения чрезмерно длительного курса терапии

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) Наиболее часто применяется натриевая соль диклофенака (энтерально, внутримышечно, ректально). Также применяются другие НПВП - индометацин, пироксикам, напроксен, мелоксикам и пр. Следует учитывать, что неселективные в отношении циклооксигеназы НПВП (диклофенак, индометацин, пироксикам, напроксен) при длительном применении могут оказывать негативное влияние на хрящевую ткань, ускоряя прогрессирование остеоартроза и остеохондроза. Поэтому данные препараты должны применяться в низких дозах и короткими курсами

Мазь для наружного применения Хондроксид (хондропротекторы) Хондроксид замедляет прогрессирование остеоартроза и остеохондроза, нормализует обмен веществ в гиалиновой ткани, стимулирует процессы восстановления и тормозит процессы разрушения в суставном хряще, увеличивает продукцию внутрисуставной жидкости Диметилсульфоксид, входящий в состав мази Хондроксид, способствует лучшему проникновению хондроитина сульфата через клеточные мембраны вглубь тканей, оказывает некоторое противовоспалительное, аналгезирующее и фибринолитическое действие Хондроксид, обладая обезболивающим действием, помогает снизить дозу НПВП, уменьшить риск их побочных эффектов Применение Хондроксида способствует быстрому купированию болевого синдрома, устранению дискомфорта и увеличению объема активных движений, исчезновению ощущения скованности, чувства «неловкости», «хруста» Курс лечения мазью для наружного применения Хондроксид составляет 2 нед, при необходимости он может быть продолжен. Проведение повторных курсов рекомендуется 1 раз в 3 мес Повышение эффективности лечения возможно при фонофоретическом введении Хондроксида