Опубликовано в журнале, Вестник оториноларингологии, 4, 2011

Эффективность использования фенспирида (эреспал) при обострении бронхиальной астмы у детей

К.м.н., доц. А.А. Лебеденко, к.м.н., асс. С.В. Мальцев
Кафедра детских болезней №2 (зав. - доц. А.А. Лебеденко) Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону

The efficacy of application of fenspiride (erespal) for the treatment of exacerbation of bronchial asthma in children

A.A. Lebedenko, Mal'tsev S.V.

Целью исследования явилась оценка эффективности и безопасности сочетания противовоспалительной терапии бронхиальной астмы (БА) с препаратом эреспал. Были обследованы 57 детей в возрасте от 6 до 14 лет с легкой интермиттирующей (n=27), легкой персистирующей (n=20) и среднетяжелой (n=10) формами БА. Помимо традиционного лечения пациентам исследуемой группы дополнительно был назначен эреспал в форме сиропа в дозе 4 мг/кг массы тела в сутки с первого дня пребывания в стационаре. Проведенное исследование позволило сделать вывод о сокращении длительности заболевания при применении эреспала, сроков восстановления бронхиальной проходимости, ускорении процесса насыщения кислородом артериальной крови.
Ключевые слова: противовоспалительная терапия бронхиальной астмы, эреспал.

The objective of the present study was to estimate the efficacy and safety of combination of anti-inflammatory treatment of bronchial asthma (BA) and therapy with erespal. A total of 57 children aged from 6 to 14 years were available for the observation. They presented with mild intermittent (n=27), mild persisting (n=30), and moderately severe (n=10) forms of the disease. The traditional treatment of all the patients was supplemented by daily intake of erespal syrup at a dose of 4 mg/kg b.w. from the first day after admission to the hospital. It is concluded based on the results of the study that the use of erespal reduces the duration of the disease and the time of recovery of bronchial patency; also, it accelerates the process of arterial blood saturation with oxygen.
Key words: anti-inflammatory therapy of bronchial asthma, erespal.

В последние годы отмечается заметное увеличение числа детей, страдающих бронхиальной астмой (БА), достигающее в популяции от 3 до 7% [1]. Причин такой неблагоприятной ситуации много - продолжающееся ухудшение экологической обстановки, выхаживание глубоко недоношенных детей в современных условиях, нарушение иммунного статуса детей, высокая частота острых респираторных инфекций, которые нередко являются провоцирующим фактором в развитии БА, повышение уровня сенсибилизации детского населения, курение родителей [2].

Современная медицина располагает многими группами препаратов, используемых при лечении БА: противовоспалительные, бронхолитические, отхаркивающие, антилейкотриеновые [3]. Однако все они не лишены побочных действий (нарушение функций желудочно-кишечного тракта, печени, нарушение липидного обмена, тахикардия, повышение артериального давления и др.). В настоящее время БА у детей рассматривают как хроническое заболевание, основу которого составляет хроническое аллергическое воспаление слизистой оболочки дыхательных путей. Хроническое аллергическое воспаление приводит к возрастанию гиперреактивности бронхов, развитию бронхоспазма и появлению типичных симптомов в виде хрипов, затруднения дыхания и кашля после воздействия аллергенов и триггеров. У некоторых пациентов с БА проходимость дыхательного тракта только частично обратима из-за нарушений структуры бронхов (гипертрофия и гиперплазия гладкой мускулатуры, субэпителиальный фиброз), что более характерно для пациентов, не получавших базисную противовоспалительную терапию [4, 5].

Согласно национальной программе [4], целью терапии БА у детей является предупреждение беспокоящих больного и его родственников симптомов, поддержание нормальной или близкой к нормальной функции легких, физической активности, профилактика обострений БА, минимизация необходимости обращения и госпитализации в специализированные отделения, проведение оптимальной фармакотерапии с минимальными побочными эффектами, удовлетворение ожиданий родителей и семьи в отношении лечения астмы.

Важным элементом патогенетической терапии БА является использование противовоспалительных средств. К препаратам с противовоспалительными свойствами и тропностью к слизистой оболочке респираторного тракта относится фенспирид (эреспал) ("Лаборатории Сервье", Франция). Противовоспалительный эффект эреспала обусловлен механизмами, приводящими к уменьшению экссудации, отека слизистой оболочки бронхов, вязкости образующейся мокроты. Кроме того, он способен пре пятствовать развитию бронхообструкции, что особенно важно у детей раннего возраста. Перечисленные свойства препарата обеспечивают его высокую эффективность в лечении воспалительных заболеваний респираторного тракта, в том числе и БА, в частности основного (после приступов удушья) их клинического симптома - сухого и влажного кашля [6].

Цель данного исследования - оценка эффективности и безопасности сочетания традиционной противовоспалительной терапии БА с препаратом эреспал.

Для реализации поставленной цели нами были обследованы 57 детей в возрасте от 6 до 14 лет с легкой интермиттирующей (n=27), легкой персистирующей (n=20) и среднетяжелой (n=10) Б А. В контрольную группу были включены 25 детей аналогичного возраста, страдающих БА. Дети из контрольной группы получали традиционное лечение БА с учетом тяжести течения: при легком интермиттирующем течении - сальбутамол по потребности, недокромил натрия при пыльцевой сенсибилизации в период поллинации растений, при легком персистирующем течении - низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС), при среднетяжелом течении - средние дозы ИГКС в сочетании с пролонгированными b₂-агонистами. Пациентам исследуемой группы дополнительно был назначен эреспал в форме сиропа в дозе 4 мг/кг массы тела в сутки с первого дня пребывания в стационаре. Продолжительность терапии эреспалом составила 7 сут.

В ходе исследования критериями оценки эффективности терапии БА были выбраны: 1) длительность интенсивного кашля; 2) продолжительность выслушивания хрипов при аускультации легких; 3) сроки нормализации пиковой скорости выдоха (ПСВ); 4) сатурация крови при оксиметрии.

В результате проведенного исследования были получены следующие результаты.

Длительность интенсивного кашля у детей с БА составляла: 1) при легком интермиттирующем течении в исследуемой группе (n=27) - 3 дня, в контрольной (n=10) - 4 дня; 2) при легком персистирующем течении в исследуемой группе (n=20) - 4 дня, в контрольной (n=10) - 5 дней; 3) при среднетяжелом течении в исследуемой группе (n=10) - 4 дня, в контрольной группе (n=5) - 6 дней (р<0,05). Из представленных результатов видно, что длительность кашля у детей в исследуемой группе была достоверно меньше, чем в контрольной.

Продолжительность выслушивания хрипов при аускультации легких у детей с БА составила: 1) при легком интермиттирующем течении в исследуемой группе - 3 дня, в контрольной - 4 дня (р>0,05); 2) при легком персистирующем течении в исследуемой группе - 4 дня, в контрольной - 5 дней (р>0,05); 3) при среднетяжелом течении в исследуемой группе - 4 дня, в контрольной группе - 6 дней (р<0,05). Из представленных результатов видно, что продолжительность выслушивания хрипов в легких совпадает с длительностью интенсивного кашля.

Сроки нормализации ПСВ у детей с БА составили:
1) при легком интермиттирующем течении в исследуемой группе - 3,8 дня, в контрольной - 7 дней (р>0,05); 2) при легком персистирующем течении в исследуемой группе - 4,2 дня, в контрольной - 7 дней (р>0,05); 3) при среднетяжелом течении в исследуемой группе - 5,5 дня, в контрольной группе - 8,5 дня (р<0,05). Из приведенных результатов видно, что сроки нормализации ПСВ у детей с БА значительно сокращаются в исследуемой группе.

Показатели сатурации крови у детей с БА на 8-е сутки терапии составили: 1) при легком интермиттирующем течении в исследуемой группе - 98,2%, в контрольной - 97,2% (р>0,05); 2) при легком персистирующем течении в исследуемой группе - 98%, в контрольной - 97,3% (р>0,05); 3) при среднетяжелом течении в исследуемой группе - 97%, в контрольной группе - 96,2% (р>0,05). Из приведенных результатов видно, что показатели сатурации крови у детей с БА в исследуемой группе к 8-му дню лечения превышают аналогичные у детей из контрольной группы.

Также следует отметить, что во время проведения исследования у всех пациентов, принимавших эреспал в виде сиропа, была выявлена хорошая переносимость препарата как по оценке врачей, так и с точки зрения самих пациентов либо их родителей.

Резюмируя полученные в ходе исследования результаты, можно сделать следующие выводы:

1. Использование эреспала в терапии БА у детей позволяет сократить длительность таких клинических проявлений заболевания, как кашель и изменения аускультативной картины в легких.
2. Применение эреспала у детей с БА сокращает сроки восстановления бронхиальной проходимости.
3. Использование эреспала в лечении детей с БА позволяет ускорить процесс насыщения кислородом артериальной крови.

Литература
1. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М: Медицина 2001; 143.
2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. М: Атмосфера 2007; 103.
3. Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика". М: Издательский дом "Атмосфера" 2008; 106.
4. Геппе Н.А., Снегоцкая М.Н. Вопросы дифференциальной диагностики и терапии кашля у детей. Consilium medicum 2006; 2: 6-10.
5. Черненков Ю.В., Гуменюк О.И., Попова И.Ю. и др. Опыт использования эреспала при лечении острых респираторных заболеваний у детей в амбулаторной практике. Вестн оторинолар 2010; 1: 78-79.
6. Геппе Н.А. Применение эреспала (фенспирида) при острых респираторных заболеваниях у детей: эффективность и безопасность (результаты исследования по программе "Эльф"). Вопр соврем педиатр 2005; 4: 2: 53-58.