ЭФФЕКТИВНОСТЬ БИОПАРОКСА ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕМ БРОНХИТЕ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ С ГРИБКОВОЙ И БАКТЕРИАЛЬНОЙ КОЛОНИЗАЦИЕЙ НОСОГЛОТКИ

Д.м.н., проф. Т.Г. Маланичева, к.м.н., доц. Н.В. Зиатдинова , врач Л.Ф. Ахмадиева
Казанский государственный медицинский университет
Ключевые слова: рецидивирующий бронхит, часто болеющие дети, биопарокс, грибы Candida, Staphylococcus aureus.

BIOPAROX EFFICIENCY FOR RECURRENT BRONCHITIS OF FREQUENTLY ILL CHILDREN WITH FUNGAL AND BACTERIAL COLONIZATION OF THE NASOPHARYNX

T.C. Malanicheva, N.V. Ziatdinova, L.F. Akhmadieva
Key words: recurrent bronchitis, frequently ill children, bioparox, the fungi Candida, Staphylococcus aureus.

Рецидивирующий бронхит представляет собой распространенную форму патологии органов дыхания у детей, отражающую особенности реагирования детского организма на инфекцию и влияние окружающей среды [1—3]. Этот диагноз оправдан у большинства детей в возрасте от 1 года до 6 лет, состоящих на диспансерном учете как часто болеющие острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) [4]. Среди всех случаев ОРЗудетей на долю часто болеющих детей (ЧБД) приходится до 67,7—75% [5]. У ЧБД острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) нередко сопровождаются развитием осложнений. Эти пациенты многократно в течение года лечатся антибактериальными препаратами, что оказывает влияние на микробиоценоз носо- и ротоглотки. При обследовании ЧБД обнаруживают интенсивную микробную колонизацию слизистых оболочек грибами рода Candida, стафилококками, гемофильной палочкой типа Ь, моракселлой катаралис и грамотрицательными микроорганизмами [б]. Исходя из этого, целью исследования явилось изучение состава грибковой и бактериальной микрофлоры носоглотки у часто болеющих детей с рецидивирующим бронхитом для совершенствования методов терапии данной группы больных.

Под наблюдением находились 90 детей с рецидивирующим бронхитом в возрасте от 3 до 7 лет. Эпизоды бронхита повторялись 2—3 раза в год в течение 1—2 лет на фоне ОРВИ. Все пациенты (52,2% — мальчики и 47,8% — девочки) состояли на диспансерном учете в группе ЧБД.

Пациентам проводили углубленное клиническое и параклиническое обследование (общий анализ крови, мочи, биохимические исследования крови, по показаниям — рентгенография органов грудной клетки), а также исследование микробиоценоза носоглотки с помощью культурального микологического и бактериологического методов.

Анализ данных показал, что среди обследованных ЧБД с рецидивирующим бронхитом у 53 (58,9%) детей выявлена колонизация слизистой оболочки носоглотки грибами рода Candida в ассоциации со Staphylococcus aureus. В данной группе детей в условиях грибково-бактериальной ассоциации течение рецидивирующего бронхита носит затяжной характер, симптомы становятся более мучительными, появляется устойчивость ктрадиционной терапии. Необходимо назначение препаратов с антимикробным действием, оказывающих влияние на грибковый и стафилококковый компоненты. К таким препаратам относится топический антибиотик биопарокс (фузафунгин), оказывающий антибактериальное и противогрибковоедействие на грибы рода Candida, в том числе и на Staphylococcus aureus, и обладающий выраженной противовоспалительной эффективностью.

Для изучения эффективности биопарокса в составе комплексной терапии рецидивирующих бронхитов у ЧБД, имеющих колонизацию слизистой оболочки носоглотки грибами рода Candida в ассоциации со Staphylococcus aureus, обследуемые пациенты объединены в 2 группы. В 1-ю (основную) группу вошли 33 ребенка, получающих топический антибиотик биопарокс по 4 впрыскивания в каждую половину носа и 4 впрыскивания через рот 4 раза в сутки в течение 7—10 дней в сочетании с традиционной терапией бронхита.

Во 2-ю группу (контрольную) вошли 20ЧБД с рецидивирующим бронхитом, имеющих колонизацию слизистой оболочки носоглотки грибами рода Candida в ассоциации со Staphylococcus aureus и получающих только традиционную терапию, которая существенно не отличалась от терапии в основной группе. По полу, возрасту и клинической структуре между сравниваемыми группами статистически значимых различий не выявлено.

После завершения курса лечения всем детям проводились повторное углубленное клиническое обследование в динамике и микробиологическое исследование слизистой оболочки носоглотки. Вдальнейшем пациенты находились под наблюдением в течение 10 мес дпя контроля длительности ремиссии.

Клиническую эффективность проводимой антимикробной терапии в комплексном лечении рецидивирующего бронхита у ЧБД оценивали на основе общего терапевтического эффекта (ОТЭ), а также средней длительности периода обострения и фазы ремиссии.

ОТЭ оценивали по процентубольных, продемонстрировавших положительный эффект от лечения.

Анализ клинической эффективности показал (см. таблицу), что у больных основной группы ОТЭ составил 78,8%, тогда как в контрольной группе — 30% (р<0,001). Отсутствие эффекта в группе больных, не получавших топических антибиотиков, отмечалось в 3,3 раза чаще, чем у детей, их получавших (соответственно 70 и 21,2%, p<0,001).

Оценка клинической эффективности топической антимикробной терапии при рецидивирующем бронхите у ЧБД, ассоциированном с грибами рола Candida и Staphylococcus aureus

Группа	ОТЭ, %	Средняя длительность обострения, сут	Средняя длительность ремиссии, мес
Основная (n=33)	78,8	14± 1,4	8±1,3
Контрольная (n=20)	30,0	26±1,7	4±1,5

Клиническая эффективность лечения препаратом биопарокс обострения рецидивирующего бронхита у ЧБД с колонизацией слизистой оболочки носоглотки грибковой и бактериальной флорой проявилась в сокращении длительности периода обострения в 1,8 раза. Так, средняя длительность периода обострения в основной группе составила 14 дней, тогда как в контрольной группе — 26 дней (р<0,05). Исчезновение кашля к 7-му дню терапии имело место у 45,4% пациентов, тогда как в контрольной группе — только у 10% (р<0,05). Купирование хрипов на 5-й день от начала лечения в основной группе имело место в 54,5% случаев, а в контрольной группе — только в 15% (р<0,05).

У ЧБД с рецидивирующим бронхитом, получающих в составе комплексной терапии препарат биопарокс, сократилась потребность в системных антибиотиках в 2,8 раза. Так, в основной группе системные антибиотики назначались в 9% случаев, а в контрольной — в 25% (р<0,05).

Проведенные исследования показывают высокую клиническую эффективность применения биопарокса в составе комплексной терапии рецидивирующего бронхита у ЧБД с колонизацией слизистой оболочки носоглотки грибами рода Candida и золотистым стафилококком. Это проявилось в сокращении периода обострения в 1,8 раза, более быстром купировании симптомов заболевания (кашля, хрипов в легких) и в сокращении частоты и длительности приема системных антибиотиков.

Изучение долгосрочных результатов проводимой терапии по данным клинического наблюдения за детьми в течение 10 мес показало, что средняя длительность ремиссии в основной группе составила 8 мес, тогда как в группе сравнения — 4 мес (р<0,001), т.е. увеличилась в 2 раза. Так, в основной группе ЧБД с рецидивирующим бронхитом продолжительность ремиссии составила от 4 до 6 мес — в 21,2% случаев, от 7 до 9 мес — в 45,5%, более 9 мес — в 33,3% случаев. Для сравнения: в контрольной группе продолжительность ремиссии составляла от 4 до 6 мес — в 75%, от 6 до 9 мес — в 20%, более 9 мес — в 5% случаев.

После проведенного лечения в основной группе ЧБД с рецидивирующим бронхитом результаты микробиологического исследования слизистой оболочки полости носа на наличие грибов рода Candida были отрицательными в 78,8%, на Staphylococcus aureus — в 87,8% случаев.

Обострения рецидивирующего бронхита у ЧБД, отмечаемые после проведенного лечения в основной группе пациентов, по сравнению с контрольной группой характеризовались более легким течением заболевания с менее выраженным и продолжительным кашлем и менее обильными и быстрее купирующимися хрипами в легких.

Таким образом, у ЧБД с рецидивирующим бронхитом в 58,9% случаев выявляется колонизация слизистой оболочки носоглотки грибами рода Candida в ассоциации со Staphylococcus aureus. Комплексная терапия данной группы пациентов с включением в состав лечения топического антимикробного препарата биопарокс приводит к ОТЭ в 78,8%. Это проявляется в сокращении периода обострения в 1,8 раза и продлении продолжительности ремиссии в 2 раза на фоне отрицательных результатов культурального микологического и бактериологического исследования посевов со слизистой оболочки носоглотки на грибковую и бактериальную микрофлору. Данный способ терапии может быть широко использован в лечении рецидивирующего бронхита у ЧБД, ассоциированного с грибами рода Candida и Staphylococcus aureus. ЛИТЕРАТУРА

1. Бронхиты у детей. Пособие для врачей. Под ред. В.К. Таточенко. М 2004; 95.
2. Научно-практическая программа « Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика». М 2002; 70.
3. Зайцева О. В. Бронхообструктивный синдром у детей. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения (пособие для врачей). М 20 0 5; 48.
4. Волков И. К. Часто болеющие дети: дифференциальная диагностик а и терапия. М 2006; 48—63.
5. Беляева Л.С., Белясинская Г.Л. Вавилова В.П. и др. Современные подходы к лечению и оздоровлению часто болеющих детей. Медицинские технологии. М 2006; 46.
6. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста. Под ред. ГА Самсыгиной. М 2006 ; 279.