Оценка эффективности энтеросорбции у потребителей инъекционных наркотиков

Ратникова Людмила Ивановна, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней с эпидемиологией. Челябинская государственная медицинская академия.
Пермитина Марина Игоревна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры.
Попилов Андрей Николаевич, генеральный директор ЗАО «Полисорб».

Актуальность темы.

Наркопотребление среди молодой части населения является сложной медицинской и социальной проблемой. Потребители инъекционных наркотиков представляют основную «группу риска» при заражении парентеральными гепатитами. Так, по данным эпидемиологических исследований, до 60% больных острым гепатитом В и до 75% больных гепатитом С инфицируются путем инъекционного употребления наркотиков (И.В.Шахгильдян, 2004г.), и до 99% инъекционных наркоманов заражены HCV (С.Чаплинскас, 2000г.). Установлено отягощающее влияние опийной наркомании на клиническое течение и прогноз вирусных гепатитов. Лечение наркопотребителей, больных вирусными гепатитами, всегда представляет трудности, так как требует усиленных мероприятий по детоксикации организма.

Цель исследования.

Оценить эффективность энтеросорбции в комплексной патогенетической терапии острых и хронических гепатитов у инъекционных потребителей наркотиков.

Материалы и методы.

Под нашим наблюдением находилось 82 больных парентеральными гепатитами в возрасте от 18 до 39 лет, из них 8 женщин, 74 – мужчин. В 57 случаях верифицирован хронический вирусный гепатит С, в 2 случаях – хронический вирусный гепатит В, у остальных 23 больных – хронический вирусный гепатит-микст (В+С или В+Д+С). В 13 случаях из 82 (15,8%) хронический вирусный гепатит сочетался с алкогольной болезнью печени. Все пациенты указывали на инъекционное употребление наркотиков.

По социальному составу среди больных преобладали неработающие (48,7%), еще 39% имели рабочие специальности (грузчики, слесари и т. д.), 7,3% - служащие, 5% - учащиеся средних учебных заведений. Все больные осматривались наркологом, выборочно исследовалась моча на опиаты и другие наркотики. В ходе наркологического обследования было установлено, что все пациенты употребляли внутривенно опиаты (героин). В 8 случаях установлен диагноз полинаркомании в связи с употреблением не только героина и анаши, но и синтетических наркотиков (буторфана, экстази, ЛСД и стадола). Стаж наркопотребления был разным – от 6 месяцев до 13 лет, в 25,6% случаев отмечалось лишь эпизодическое (1-2 раза введение героина). Суточная доза героина колебалась от 0,5 до 2 граммов. В 13 случаях наркомания сочеталась со злоупотреблением алкоголя.

Больные госпитализировались на 3 – 12 день от начала клинических проявлений. В 31,7% случаев заболевание начиналось остро, с лихорадки до 38-39,7. Постепенное начало болезни с болей в правом подреберье и слабости отмечено в 43,9% случаев Выраженные диспептические явления в виде тошноты и рвоты наблюдались у 21,9% больных. В 4 случаях заболевание началось с диареи. Желтуха наблюдалась у 66 больных (80%).

В стационаре всем больным проводилась комплексная патогенетическая терапия, включающая дезинтоксикацию, гепатопротекторы. 68 больных (82,9%) получали энтеросорбент Полисорб МП в суточной дозе 9 г., 14 больных (17%) не получали сорбенты и составили группу сравнения. Эффективность лечения оценивалась по исчезновению основных симптомов интоксикации и по лабораторным показателям (билирубин, АЛТ, щелочная фосфатаза, гаммаглутаминтранспептидаза).

В 1 группе больным назначался Полисорб МП в день госпитализации курсом 5-10 дней (в среднем 6,2 дня). Диспептические явления (тошнота, рвота) исчезли на 2-3 день лечения, диарея купировалась через сутки. Билирубинемия до лечения была от 46 до 234 мкм/л, в среднем 80,3 мкм/л, после лечения – в среднем 28,3мкм/л (16 – 42 мкм/л). АЛТ до лечения была в среднем 780 ед/л, после лечения – 282,4ед/л. Щелочная фосфатаза до лечения – 300.6 ед/л, после лечения – 140,1 ед/л, гаммаглутаминтранспетидаза до лечения – 187,4 ед/л, после – 112,7ед/л (таблица №1). Пребывание в стационаре в среднем составило 13,8 дней.

Во 2 группе больных, не получавших энтеросорбенты, средний койко-день составил 14,8 дня. Интоксикационный синдром купировался на 2-5 день лечения. Билирубинемия до лечения была в среднем 120,7 мкм/л, после – 32,6 мкм/л. АЛТ до лечения – 1034,7 ед/л, после – 234 ед/л, щелочная фосфатаза до лечения – 411 ед/л, после – 292,5 ед/л, гаммаглутаминтранспетидаза до лечения – 190.4 ед/л, после – 130.2 ед/л (таблица №1).

Таблица 1. Динамика биохимических показателей поражения печени в процессе лечения больных с применением Полисорба МП (М± m)

Показатели	Группа 1 (комплексное лечение с включением Полисорба МП)		Группа 2 (традиционный комплекс лечения)
До лечения	После лечения (в среднем 6.2 дня).	До лечения	После лечения (в среднем 2.6 дня).
Билирубин (мкм/л)	80.3	28.3	120.7	32.6
АЛТ (ед/л)	780	282	1034.7	234
Щелочная фосфатаза (ед/л)	300.6	140.1	411	292.5
Гаммаглутаминтранспептидаза (ед/л)	187.4	112.7	1904	130.2

Анализ полученных результатов показал, что назначение Полисорба МП приводит к быстрому исчезновению интоксикации, улучшению лабораторных показателей и к уменьшению сроков пребывания больных в стационаре.

Выводы:

1. Энтеросорбция с использованием препарата Полисорб МП обеспечивает быструю детоксикацию у больных вирусными гепатитами, употребляющих наркотики.
2. Целесообразно включение Полисорба МП в суточной дозе 9 г курсом 5-7 дней в комплексную патогенетическую терапию потребителей инъекционных наркотиков.