Применение Полисорба МП в дерматологии.

Д.м.н., проф. Ляшенко И.Н., к.м.н. Бондарь С.А. (винницкий мединститут),
Мороз Е.В. (начмед. Винницкого областного кожвендиспансера),
Трунина Т.И. (врач-дерматолог, г. Киев).

Важным свойством сорбционных методов является возможность мощного направленного воздействия на иммунореактивность организма, что необходимо при лечении аутоиммунных, аллергических заболеваний, болезней иммунных комплексов [1].

Большой интерес представляет общий, постоянно констатируемый феномен постсорбционного резкого повышения чувствительности организма к лекарственной терапии. Это явление в высшей степени значимо при комплексной терапии коллагенозов, осложнённых форм псориаза, аллергических и пузырных дерматозов [2].

Развитие синдрома эндогенной интоксикации является закономерным следствием многих тяжёлых процессов, в результате которых в организме накапливается избыточное количество промежуточных и конечных метаболитов, оказывающих влияние на состояние жизненно важных функций. Эндотоксикоз является главным фактором, формирующим клинические симптомы многих дерматозов и определяющим течение и их исход [3].

Энтеросорбция, как эффективный детоксикационный приём, с успехом применяется при пищевой и медикаментозной аллергиях, крапивнице, псориазе, атопическом дерматите, экземе, красной волчанке и других заболеваниях.

Нами проведено лечение и диспансерное наблюдение 250 больных экземой и 160 псориазом. Острая экзема диагностирована у 154, обострение хронической - у 96. У 77 больных диагностирована микробная экзема, у 164 - истинная, у 9 - экзематозная эритродермия. Ограниченная форма псориаза наблюдалась у 19 больных, распространённая - у 113, псориатическая эритродермия - у 86, артропатия - у 20. Площадь поражения до 30% кожного покрова определена у 156 больных экземой и 48 больных псориазом, от 30 до 60% - у 65 и 63, свыше 60% - у 29 и 49 соответственно. С целью выяснения роли синдрома эндогенной интоксикации в патогенезе экземы и псориаза, мы провели исследование уровня средних молекулярных пептидов (СМП) до и после лечения. До лечения в крови больных экземой установили повышение уровня СМП в 1,9 раза (0,452±0,031 у.е.), у больных псориазом в 2,5 раза (0,727±0,023 у.е.). Для более полного подтверждения роли синдрома эндогенной интоксикации в патогенезе экземы нами определялась сорбционная способность эритроцитов (ССЭ) до и после лечения у больных экземой и контрольной группы. У больных экземой показатель ССЭ составил 62,6±1,8% и в 1,7 раза превышал контрольные цифры (37,1±1,4%).

При оценке состояния иммунно-аллергической реактивности нами отмечено снижение количественного содержания Т - и В-лимфоцитов при экземе. Показатель бласттрансформации был снижен у обеих групп больных. Изучаемая нами каталитическая способность миелопероксидазы (МПО) и сукцинадегидрогеназы (СДГ) в форменных элементах крови оказалась сниженной у больных экземой и псориазом до начала лечения.

С учётом наличия эндотоксикоза при экземе мы разработали и применили комплексную терапию с включением корригирующего дезинтоксикационного препарата, экспургаторного метода, антиоксидантов (витамины А и Е, аевит), адаптогенов (настойка элеутерококка, валерианы), наружно - борной мази, крема Унны с добавлением кортикостероидов, примочек, диеты с ограничением потребления соли, жиров, углеводов. Больным псориазом к вышеперечисленному добавляли УФ облучение по зональной схеме, ванны с отварами овсяной половы (или соломы) и чистотела.

Лечение Полисорбом МП больных экземой и псориазом производилось после углублённого клинико-лабораторного исследования. Препарат назначался в дозе 1 г (1 чайная ложка) на полстакана воды за 1 час до еды 3 раза в день при площади поражения до 60% кожного покрова, а при поражении свыше 60% - по 2 г 3 раза в день. Курс терапии больных экземой и псориазом продолжался в среднем 48 и 23 дня соответственно, больных групп сравнения - 45 и 29 дней.

В результате проведённого комплексного лечения, выздоровление наступило у 179 (71%) больных экземой и у 85 (53%) больных псориазом, значительное улучшение - у 55 (22%) и у 48 (30%), улучшение у 12 (5%) и у 27 (17%), без изменения – у 2(1%), ухудшение - у 2 (1%). В контрольной группе у 63% и 50%; 17% и 35%; 6% и 12%; 7% и 3%; 7% соответственно. После лечения установлено снижение показателей СМП: у больных экземой он составил 0,289±0,025, а у больных псориазом в стадии ремиссии - 0,327±0,018. Отмечено снижение показателя ССЭ у больных экземой до 38,1±1,57%. Достоверно повысились показатели клеточного и гуморального иммунитета, активности МПО и СДГ, что свидетельствует о целесообразности внедрения в практическую дерматологическую службу энтеросорбционной терапии Полисорбом МП для санации больных экземой и псориазом.

Следует также отметить достаточно высокую эффективность Полисорба МП при лечении Аллергических состояний, в том числе и аллергических дерматозов. Энтеральное применение сорбента в дозе 1-2 г на приём трижды в день перед едой значительно сокращает клинические и лабораторные проявления аллергозов.

Список использованной литературы

1. Молоденков М.Н., Чередеев А.Н., Ляхов В.Ф., Шарапова Г.Я. Влияние гемосорбции на иммуносупрессорные свойства сыворотки периферической крови больных псориазом. //Иммунология. – 1985. №6.- с.65-68.
2. Короткий Н.Г., Лопухин Ю.М., Шарапова Г.Я., Молоденков М.Н. Современные аспекты применения гемосорбции в лечении больных псориазом. //Вестн. Дерматол.- 1989. №7. – с.13-17
3. Шарапова Г.Я., Короткий Н.Г., Молоденков М.Н., Псориаз (иммуномеханизмы патогенеза и методы лечения). –М.: Медицина, 1989.