Клиническая эффективность Полисорба МП в комплексной терапии хронических распространённых дерматозов

Л.Н.Химкина, Г.А.Пантелеева, Т.В.Копытова
Нижегородский научно-исследовательский кожно-венерологический институт, г.Н.Новгород

Накопление в крови и тканях избыточного количества токсических продуктов – эндоинтоксикация неизбежно происходит при всех патологических состояниях, связанных с деструкцией тканей, повышенным катаболизмом или блокадой детоксицирующих систем организма [2]. Кожа как полифункциональная система особенно затрагивается при эндотоксическом воздействии. При этом нарушаются ее барьерная, иммунологическая и регуляторная функции. Различные метаболиты, проникая через межклеточное пространство, попадают в кровяное русло и оказывают токсическое влияние на организм. При их избыточном уровне может развиться дисбаланс между накоплением и выведением эндотоксинов [1].

Предыдущими нашими исследованиями [5] было установлено, что эндоинтоксикация наблюдается у 60-80% больных распространенными формами псориаза, атопического дерматита, токсидермий. Клинические проявления эндоинтоксикации при дерматозах нечетко выражены (окраска кожи, сухость кожных покровов и др.), маскируясь симптомами дерматозов. В связи с чем биохимическая диагностика эндоинтоксикации имеет особую значимость при этих заболеваниях. Эндоинтоксикация усугубляет течение дерматозов и требует коррекции. Кроме того, установлено, что эндоинтоксикация способствует фармакологической резистентности [3]

Целью настоящей работы явилось изучение действия энтеросорбента Полисорба МП на клинические проявления и процессы эндоинтоксикации при хронических распространенных дерматозах.
С этой целью обследовано 50 больных. Из них 27 больных псориазом, 17 – атопическим дерматитом , 6 – токсидермиями различного генеза. Давность заболевания в среднем составила от 20 до 30 лет. Возраст больных варьировал от 13 до 68 лет.

Полисорб МП представляет собой сорбент нового поколения, изготовлен на основе высокодисперсного кремнезема, производства Челябинского ЗАО «Полисорб» с регистрационным номером 001140/01-100908.

Препарат назначался в виде водной эмульсии по 1 столовой ложке (3,0 гр. препарата) 3 раза в день в течение 10 дней через 1,5-2 часа после еды, поскольку именно в это время в кишечнике интенсивно образуются недоокисленные промежуточные продукты обмена, которые подвергаются адсорбции. Полисорб МП назначался в комплексе с традиционными методами лечения дерматозов.

Как показал наш предыдущий опыт клинических наблюдений за эффективностью других энтеросорбентов (полифепан, микроцел, энтеродез), назначение их целесообразно на раннем этапе лечения, ибо эффективность терапии повышается как за счет дезинтоксикационного воздействия, так и за счет усиления фармакочувствительности [4,6].

Применение препарата Полисорб МП в комплексном лечении дерматологических больных позволило получить благоприятный эффект (клиническое выздоровление и значительное улучшение) при атопическом дерматите - у 94% больных, улучшение - у 6,0%; при псориазе у 74,0% и 26,0% соответственно; при токсикодермии у одной больной наступило полное разрешение клинических проявлений, у 5 - значительное улучшение.

При оценке клинической эффективности терапии при псориазе использованы общепринятые критерии (А.А. Кубанова с соавт, 2005)

1. Клиническое разрешение: полное исчезновение псориатической сыпи со всей поверхности кожного покрова с образованием вторичной или гипопигментации на местах бывших высыпаний; отсутствие субъективных ощущений.
2. Значительное улучшение: полное разрешение псориатических эффлоресценций на 51% и более площади кожного покрова, прекращение появления свежих папул и бляшек, отсутствие периферического роста существующих очагов, значительное уплощение, уменьшение интенсивности окраски, прекращение шелушения элементов с появлением вокруг них псевдоатрофического «воротничка» Воронова; отсутствие псориатической триады, феномена изоморфной реакции Кебнера, а также субъективных признаков.
3. Улучшение: полное разрешение отдельных элементов, отсутствие появления свежих эффлюресценций, отчетливое уплощение, побледнение псориатических папул и бляшек на всем протяжении кожного покрова, слабое шелушение по всей поверхности высыпаний, отсутствие феномена изоморфной реакции Кенберга, значительное уменьшение выраженности субъективных симптомов, неотчетливо выявляемые отдельные феномены триады Ауспитца.
4. Отсутствие клинического эффекта: сохранение инфильтрированных папулезных и/или бляшечных высыпаний ярко-розового цвета, с интенсивным шелушением и тенденцией к периферическому росту и слиянию элементов, появление свежих эффлоресценций, отчетливо выявляемая псориатическая триада и феномен изоморфной реакции Кенберга, наличие выраженных субъективных признаков.
5. Ухудшение: нарастание экссудативных явлений со стороны псориатических высыпаний, быстрый рост и слияние папул и бляшек в диффузные очаги, вплоть до развития вторичной эритродермии, появление признаков пустулизации, усиление субъективных ощущений, нарастание симптомов интоксикации.

Аналогичные критерии с учетом особенностей клинических проявлений дерматозов использованы и при других дерматозах – АД и ТД.

Комплекс лабораторного обследования включал определение следующих биохимических показателей:

1. Оценка степени эндогенной интоксикации проводилась по уровню молекул средней массы (МСМ) в плазме и эритроцитах крови; активности процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) по количеству первичных (диеновые коньюгаты - ДК) и вторичных (малоновый диальдегид - МДА) продуктов в плазме и эритроцитах крови; по степени сорбционной емкости эритроцитов (СЕЭ); по количеству циркулирующих иммунных комплексов в плазме крови (ЦИК);
2. Детоксикационная функция печени оценивалась по уровню белковых фракций крови и иммуноглобулинов, а также по активности фермента глутатион-трансферазы (ГТФ);
3. Детоксикационная функция кишечника оценивалась по показателям протеолитической активности - количеству трипсина, альфа-1-антитрипсина, альфа-2-макроглобулина.

Анализ полученных лабораторных показателей по средним значениям в основных группах обследованных представлен в таблице. До лечения при распространенных формах ПС и АД достоверно повышены показатели иммуноглобулинов, ЦИК, МСМ плазмы и эритроцитов, МДА плазмы и эритроцитов, снижена СЕЭ. После лечения из всех исследованных показателей в среднем по группам наблюдалось достоверное снижение уровня МСМ плазмы и мелкодисперсных ЦИК1. Отмечается тенденция к снижению катаболической составляющей МСМ – метаболитов обмена с низкой молекулярной массой.

При сравненительной оценке действия «Полисорба-МП» на показатели состояния ЭИ с другими энтеросорбентами (полифепан, микроцел) нами установлено, что «Полисорб-МП», наряду с вышеуказанными энтеросорбентами, оказывает не только детоксицирующее воздействие на организм больного, снижая уровень МСМ в крови, но и обладает коррегирующим влиянием на процессы ПОЛ: снижает эти показатели при их повышении и увеличивает при сниженных значениях (Таблица 1).

Таблица 1. Биохимические показатели крови больных тяжелыми хроническими дерматозами до и после лечения Полисорбом-МП (М±m)

Наименование анализа	Показатели				Норма
	Псориаз		Атопический дерматит
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
МСМ плазмы	13,2±1,02	11,86±0,8	12,8±0,95	10,44±0,82	10,03±0,25у.ед.
МСМпл эр.	20,9±0,78	20,8±0,66	22,93±0,85	21,7±0,6	19,26±0,46
ДКплазмы	8,27±0,89	8,45±0,9	5,84±1,11	6,73±0,40	6,4±0,5 мкмоль/л
ДК эритроц.	5,17±0,49	5,2±0,9	2,9±0,34	5,3±0,57	3,25±0,2 мкмоль/л
МДА плазмы	3,07±0,13	2,9±0,11	2,9±0,11	2,64 ±0,14	2,48±0,09 мкмоль/л
МДА эритроц.	7,3±0,89	9,3±0,9	9,4±1,06	9,52±1,35	5,34±0,3 мкмоль/л
ДКпл+МДАпл/Дкэр+МДАэр	0,9	0,78	0,68	0,63	1,13±0,06
Белков. фракц.: альбумины	54,2±1,0	54,7±0,93	56,9±1,13	57,55±0,97	55,6±0,64%
α1-глобулины	4,87±0,29	4,5±0,23	4,45±0,32	4,34±0,34	4,5±0,24%
α2-глобулины	8,20±0,34	8,16±0,49	7,62±0,36	7,34±0,46	9,0±0,32%
ß-глобулины	11,2±0,43	11,12±0,5	11,0±0,55	10,86±0,76	11,0±0,28%
γ-глобулины	20,2±1,16	17,5±0,54	18,45±0,84	18,15±0,94	19,6±0,42%
Иммуноглобулины: G	12,9±0,17	12,9±0,15	13,24±0,12	13,03±0,22	12,26±0,16 г/л
А	2,82±0,08	2,62±0,08	2,75±0,09	2,66±0,11	2,46±0,03 г/л
М	1,49±0,04	1,45±0,02	1,48±0,04	1,47±0,05	1,32±0,02 г/л
ЦИК1	48,7±3,8	50,5±4,4	59,1±6,46	41,8±6,0	37,2±5,4 у.ед.
ЦИК2	347,9±29,8	336,3±32,2	380,85±38,5	308,25±37,2	219,2±12,2у.ед.
Глутатионтрансфераза пл.	5,9±0,5	5,7±0,8	6,2±0,75	4,56±0,75	6,63±0,3 мкмоль/л
Сорбционная емкость эритр	39,2±3,0	39,8±2,53	35,9±5,95	41,6±2,35	48,8±2,1%
Трипсин	18,2±3,24	20,0±3,76	17,02±4,83	21,24±6,11	10,8±1,24 нмоль/с.л.
Альфа1-антитрипсин	1,49±0,08	1,3±0,09	1,25±0,07	1,22±0,09	1,25±0,04 мкмоль/с.л.
Альфа2-макроглобулин	0,5±0,04	0,44±0,03	0,54±0,06	0,45±0,02	0,56±0,026 мкмоль/с.л.

Таким образом, для проведения рациональной фармакотерапии больных распространенными хроническими дерматозами (псориаз, атопический дерматит, токсидермии различного генеза) показан препарат дезинтоксикационного воздействия Полисорб МП в комплексе с методами традиционной терапии.

Список использованной литературы

1. Корякина Е.В., Белова С.В. Молекулы средней массы как интегральный показатель метаболических нарушений // Клин. лаб. диагн.- 2004.- №2.- С.3 -8.
2. Малахова М.Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме //Эфф.терапия.- 2000.-№ 4.-С.3-14
3. Сидельникова, В.И., Лифшиц В.М. Эндогенная интоксикация как одна из причин фармакорезистентности. Новые подходы лабораторной диагностики //Клин. лаб диагн..-1998.- №8.- С.37.
4. Химкина Л.Н., Пантелеева Г.А., Копытова Т.В. Эндоинтоксикационный синдром в клинике, патогенезе хронических дерматозов, методы коррекции //Пособие для врачей, Н.Новгород,2000.-С.11.
5. Химкина Л.Н., Пантелеева Г.А., Копытова Т.В. Коррекция эндоинтоксикационного синдрома при дерматозах //Эксп. и клиническая дерматокосметология.-2005.-n6.- С.61 – 64.
6. Химкина Л.Н., Копытова Т.В., Пантелеева Г.А.,Дмитренко К.В. Метод лечения больных псориазом метотрексатом в сочетании с энтеросорбентами.- Медицинская технология, Н.Новгород,2006.-С.9.