Опубликовано в журнале:
«НОВАЯ АПТЕКА» ноябрь 2012

Болит спина - измени жизнь!

АЛ. Пилипович, канд. мед. наук, науч. сотр. отдела патологии вегетативной нервной системы, асс. каф. нервных болезней ФППОВ, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Боль в спине наблюдается в клинической картине целого ряда не только неврологических, но и соматических заболеваний. но нельзя считать диагноз приговором. нужно приложить все возможные усилия для облегчения боли и возвращения к полноценной жизни.

Она может быть признаком онкологического заболевания (первичные и метастатические опухоли позвонков, экстраспинальные опухоли, миеломная болезнь, рак легкого), перелома позвонков, инфекции (менингит, гнойный эпидурит, туберкулезный спондилит), метаболических нарушений (гиперпаратиреоз, остеопороз, болезнь Педжета).

Отраженные боли составляют около 8-10% случаев болей в спине и возникают при патологии внутренних органов, например, сердечно-сосудистой системы (ИБС, инфаркт миокарда и т д.), органов дыхания (пневмония, плеврит, пневмоторакс), болезнях пищевода и органов брюшной полости (холецистит, язвенная болезнь, панкреатит), заболеваниях почек и мочеполовой системы. Об этом следует помнить и в первую очередь исключать при постановке диагноза.

Почти в 80% случаев болей в спине причиной являются дегенеративные изменения позвоночника, которые появляются с возрастом под действием таких факторов, как ожирение, курение, вибрация в транспорте, чрезмерные аксиальные нагрузки и т. п. В России дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и прилежащих к ним костных структур позвоночника принято обозначать термином "остеохондроз" Несмотря на возрастной характер изменений, эти явления дают о себе знать уже на 3-м десятке жизни человека. Таким образом, проблема затрагивает не только пожилых пациентов, но и молодых, активных людей: снижается работоспособность, ухудшается настроение, падает качество жизни.

Этапы большого пути

Межпозвонковые диски состоят из центрального пульпозного ядра, которое окружает и поддерживает фиброзное кольцо. Их физиологическая функция - амортизация механических ударов, однако постепенно диски становятся менее эластичными, их амортизационная способность снижается.

Чаще всего страдают самые подвижные нижние поясничные и нижние шейные сегменты, на которые приходится основная нагрузка. Со временем фиброзное кольцо межпозвонкового диска разрыхляется, находящееся в середине пульпозное ядро внедряется в него, возникает выпячивание (протрузия), затем разрыв, а в результате образуется грыжа диска. Вследствие разрушения суставного хряща сужается суставная щель, уменьшаются межпозвонковые отверстия, находящиеся в них мягкие ткани сдавливаются, Таким образом развивается компрессионный синдром. Компрессия корешка затрудняет поступление крови к этому участку нерва, вызывает ишемию и снижение проведения импульсов по нерву вплоть до полной потери проводимости.

Кроме того, компрессия повышает проницаемость сосудов, и вокруг нерва формируется отек, вызывающий еще большее сдавливание. Постоянный отек усиливает образование внутриневральной фиброзной рубцовой ткани. Страдает аксональный транспорт различных веществ к телу нейрона и обратно, в результате нарушается трофика иннервируемых тканей, а также страдает метаболизм самого нейрона, вплоть до его гибели. Клинически компрессионный синдром проявляется болью и симптомами выпадения функций страдающего корешка в виде снижения рефлексов, слабости, онемения.

Наряду с дистрофическими изменениями суставного хряща развиваются вторичные дистрофические регенеративные изменения в субхондральной кости: выявляется субхондральный склероз эпифизов сочленяющихся костей, контуры костей становятся неровными и зигзагообразными, на их краях формируются костные разрастания (остеофиты}, возникают мелкие субхондральные кисты. Часто выявляется спондилез - избыточное костеобразование под передней продольной связкой позвоночника, а также остеоартроз, спондилодистрофия, фиксирующий гиперостоз, тендинозы, лигаментозы и т. д.

Однако компрессия не самая частая причина, вызывающая клинические проявления остеохондроза. Приблизительно в двух третях случаев симптоматика обусловлена мышечно-тоническими, нейродистрофическими и вегетативно-сосудистыми нарушениями.

Мышечно-тонический синдром

Одна из самых распространенных патологий опорно-двигательного аппарата, вызывающая хронические боли, мышечно-тонический синдром. Основные признаки миофасциального болевого синдрома: острые интенсивные боли, возникающие спонтанно или при надавливании на триггерную точку; ограничение объема движений вследствие болезненности; локальная напряженность мышц; отраженные боли; парестезии и вегетативная дисфункция.

Миофасциальные триггерные точки могут располагаться в мышцах, фасциях или сухожилиях, они и становятся причиной данного вида болей. При пальпации такая тачка ощущается как уплотнение, или тяж. Надавливание на тяж провоцирует резкую локальную боль (иногда с так называемым "симптомом прыжка", т. е. вздрагиванием) и иррадиирующие (отраженные) боли различной локализации. Каждая триггерная точка имеет свои зоны отраженной боли.

Отраженная боль обычно бывает тупой, ноющей, глубокой и может сопровождаться онемением (парестезией). Таким образом, при надавливании на триггер воспроизводится болевой синдром, характерный для данного пациента.

Лечение болей в спине обычно комбинированное. Оно обязательно включает в себя как лекарственные, так и нелекарственные методы.

О пользе корсетов

Немедикаментозное лечение подразумевает щадящий двигательный режим, жесткую постель, различные физиопроцедуры, массаж и лечебную физкультуру вне стадии обострения. В период интенсивной мышечной нагрузки динамического или статического характера рекомендуется ношение корсета, противо-радикулитного пояса или других поддерживающих приспособлений. Однако этим видом терапии злоупотреблять не рекомендуется, поскольку может развиться атрофия освобожденных от нагрузки мышц.

Кроме того, тугое перетягивание нарушает функции дыхательной и пищеварительной систем, а также кровообращение в нижней половине тела. Поэтому идеальным считается создание своего "мышечного корсета" с помощью регулярных занятий лечебной физкультурой.

Для снятия болей применяются электропроцедуры (чрезкожная электроанальгезия, синусоидально-модулированные токи, диадинамические токи, электрофорезе новокаином и др.), рефлексотерапия (иглоукалывание, прижигание, электроакупунктура, лазеротерапия). Используется также бальнеотерапия: ванны с различными компонентами - радоновые, сульфидные, скипидарные, йодобромные, а также грязевые аппликации.

Остановит боль изнутри

Медикаментозное лечение основано на комбинировании препаратов, обладающих обезболивающим, противовоспалительным и миорелаксирующим действием. В период обострения и резких болей назначают анальгетики и новокаиновые блокады. При острых болях, связанных со сдавливанием, используют противосудорожные средства, уменьшающие центральный компонент боли. Противоболевым эффектом обладают витамины группы В, особенно витамин В12.

Для расслабления спазмированных болезненных мышц эффективны миорелаксанты, при миозитах помогают горячие компрессы. При постоянных, хронических болях требуется терапия невротических расстройств и центрального компонента боли антидепрессантами и бензодиазепинами.

Для снятия болевого и воспалительного компонента широко применяются такие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как диклофенак, индометацин и т. д., которые эффективно подавляют боль и воспаление, действуют быстро, обычно в течение нескольких часов. Однако даже кратковременный прием НПВП в небольших дозах может стать причиной серьезных побочных реакций, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта (диспептические расстройства, эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения и перфорации).

Поэтому НПВП рекомендуется использовать короткими курсами, отдавая предпочтение препаратам селективного действия (мелоксикам). Иногда целесообразно начинать терапию с внутримышечных инъекций, затем переходить на таблетированные формы НПВП.

Остановит боль снаружи

Применение традиционных наружных лекарственных средств (мазей, гелей, кремов и т.д.) - один из самых распространенных способов терапии хронической боли опорно-двигательного аппарата.

Недавно на российский рынок выведен НАНОПЛАСТ форте, который является изделием медицинского назначения, обеспечивающим обезболивающий и противовоспалительный эффекты. НАНОПЛАСТ форте создан на основе современных нанотехнологий и принципов восточной медицины.

Он представляет собой пластырь размером 7 х 9 см или 9 х 12 см, содержащий магнитный нанопорошок из редкоземельных металлов и порошок-продуцитор инфракрасного излучения в далекой инфракрасной области спектра. За счет одновременного воздействия инфракрасного (теплового) излучения и магнитного поля улучшается местный кровоток, лимфо- и кровообращение и венозный отток, исчезают признаки воспаления (отек, боль и покраснение). Улучшение микроциркуляции приводит к стимуляции местного метаболизма, расслаблению мышц и связок, рассасыванию гематом при травмах мягких тканей и суставов.

Для многих больных он стал средством выбора - ведь НАНОПЛАСТ форте оказывает не только местное симптоматическое действие, но и выраженный терапевтический эффект на пораженную область, при этом без системного негативного влияния на организм. Пластырь НАНОПЛАСТ форте применяется при различных болях в суставах (артрозах, артритах), спине и пояснице (остеохондрозах, невралгиях, люмбаго, ишиасе и т. д.), а также при защемлении нервных корешков, миозите, спортивных закрытых травмах (ушибах, гематомах, растяжениях связок и вывихах). НАНОПЛАСТ форте действует длительно, помогает быстро и безопасно даже при длительном применении, а кроме того, удобен в применении.

К сожалению, нередко грамотно проведенная и полная терапия не может полностью и навсегда избавить пациента от неприятных ощущений в спине. Именно поэтому важна профилактика болей в спине: ежедневное выполнение физических упражнений, занятия плаванием, избавление от лишнего веса, массаж, правильная организация режима дня.