Опубликовано в журнале:
CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 13 | № 9

Возможности терапии дорсопатии у пациентов с сопутствующими заболеваниями

Е.А.Носова
ГУЗ Городская поликлиника №81, Санкт-Петербург

Боль в спине – одна из частых причин обращения к врачу-неврологу. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, каждый пятый взрослый человек в мире переживает относительно длинный эпизод болей в спине.

Актуальным на сегодняшний день является быстрое купирование болевого синдрома в сочетании с хорошей переносимостью, что является важной характеристикой препарата для лечения болей в спине.

В Санкт-Петербурге по состоянию на 31 декабря 2008 г. с диагнозом «сахарный диабет типа 2» зарегистрирован 93 981 пациент (89,1% всех зарегистрированных людей, страдающих сахарным диабетом – СД), распространенность болей в спине у пациентов с СД типа 2 составляет от 65 до 80%; с диагнозом «язвенная болезнь желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки» – около 71 458 пациентов, распространенность болевого синдрома в спине достигает от 70 до 90%.

Для врача-невролога, к которому обращаются пациенты с данной сопутствующей патологией, важен хороший профиль безопасности назначенных препаратов при лечении острой боли в спине.

Стандартным подходом в лечении острого периода является скорейшее обезболивание пациента, сокращение срока его нетрудоспособности и возвращение к трудовой деятельности.

Материалы и методы

Возможности терапии дорсопатии – болевых синдромов в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии, связанных с дегенеративными заболеваниями позвоночника, значительно выросли. Стандартным подходом к лечению острого периода является скорейшее обезболивание пациента. Для этого автором была проведена схема комбинированного лечения препаратами Амелотекс^® №5 1,5 мл внутримышечно и КомплигамВ №10 2,0 мл внутримышечно.

Амелотекс^® – циклооксигеназа 2-го типа – селективный нестероидный противовоспалительный препарат с выраженным анальгетическим действием, максимальной скоростью развития анальгезирующего эффекта и минимальным риском осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

КомплигамВ уменьшает болевые ощущения, связанные с периферической нервной системой, играет ключевую роль в процессах углеводного обмена (витамин В₁); участвует в метаболизме белков, частично в метаболизме углеводов и жиров (витамин В₆); участвует в синтезе миелиновой оболочки нервной клетки (витамин В₁₂).

В исследование были включены 60 пациентов в возрасте от 31 до 57 лет, которые при обращении к врачу предъявляли жалобы на острые боли в спине длительностью от 7 до 10 дней. В анамнезе у 24 пациентов – дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника.

Пациенты были разделены на 2 группы – 43 человек с СД типа 2 (компенсированный) и 17 человек – с язвенной болезнью, язвой двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии. У всех пациентов болевой синдром выражался в виде:

• рефлекторно-мышечного синдрома – 12 человек;
• миофасциального синдрома – 15 человек;
• вертеброгенной радикулопатии – 29 человек;
• фибромиалгии – 4 человека.

Для проведения лечения использовались:
Опросник Освестри. У больных СД типа 2 максимальный балл 50 (11 человек); у больных язвенной болезнью максимальный балл 50 (9 человек).

В табл. 1 и на рис. 1, 2 приведена шкала общего клинического впечатления, которая заполнялась врачом в динамике проводимого лечения.

Пациенты отмечали интенсивность боли, испытываемой в настоящий момент, по шкале интенсивности боли от 0 до 10 баллов.

Таблица 1. Распределение пациентов 2 групп по тяжести состояния до и после лечения

		Пациенты с СД типа 2		Пациенты с язвенной болезнью
		Амелотекс 15 мг/1,5 мл	КомплигамВ 2 мл	Амелотекс 15 мг/1,5 мл	КомплигамВ 2 мл
Тяжесть состояния до лечения	Умеренная степень	14	9	4	5
	Значительная степень	18	22	4	10
	Тяжелая степень	11	12	9	2
Тяжесть состояния после лечения	Норма, здоров	0	30	5	17
	Легкая степень	6	13	12	0
	Умеренная степень	37	0	0	0
Переносимость терапии	Очень хорошая	24	43	15	17
	Хорошая	19	0	2	0
	Плохая	0	0	0	0

Рис. 1. Распределение пациентов с СД типа 2 по тяжести состояния до и после лечения

Рис. 2. Распределение пациентов с язвенной болезнью по тяжести состояния до и после лечения

Результаты исследования Адекватная оценка боли проводилась по Визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ), которая представлена в табл. 2–5 и на рис. 3–6.

Таблица 2. Распределение больных из группы с СД типа 2 при лечении препаратом Амелотекс^® 15 мг/1,5 мл внутримышечно №5, %

Шкала интенсивности боли	0	2	4	6	8	10
Дни приема препарата
1-й	0	0	0	32,5	42,0	25,5
2-й	0	0	9,3	30,2	37,2	23,3
3-й	0	11,6	18,6	23,3	30,2	16,3
4-й	0	11,6	11,6	34,9	27,9	14,0
5-й	0	13,9	41,8	34,9	9,4	0

Таблица 3. Распределение больных из группы с СД типа 2 при лечении препаратом КомплигамВ №10 2 мл внутримышечно, %

Шкала интенсивности боли	0	2	4	6	8	10
Дни приема препарата
6-й	2,3	18,6	51,2	25,6	2,3	0
7-й	7,1	20,9	46,5	23,2	2,3	0
8-й	9,5	25,5	41,8	20,9	2,3	0
9-й	16,6	39,5	30,0	13,9	0	0
10-й	30,6	30,0	25,5	13,9	0	0
11-й	48,9	13,9	27,9	9,3	0	0
12-й	55,9	16,3	20,9	6,9	0	0
13-й	65,1	16,3	16,3	2,3	0	0
14-й	67,5	23,2	9,3	0	0	0
15-й	69,8	30,2	0	0	0	0

Таблица 4. Распределение больных из группы с язвенной болезнью при лечении препаратом Амелотекс^® №5 15 мг/1,5 мл внутримышечно, %

Шкала интенсивности боли	0	2	4	6	8	10
Дни приема препарата
1-й	0	0	23,5	23,5	52,9	0
2-й	0	17,6	11,7	29,4	41,1	0
3-й	0	17,6	23,5	23,5	35,2	0
4-й	0	29	35,2	23,5	11,7	0
5-й	0	29,4	58,8	11,7	0	0

Таблица 5. Распределение больных из группы с язвенной болезнью при лечении препаратом КомплигамВ №10 2 мл внутримышечно, %

Шкала интенсивности боли	0	2	4	6	8	10
Дни приема препарата
6-й	19,2	47,0	22,0	11,8	0	0
7-й	48,6	17,6	22,0	11,8	0	0
8-й	59	35,2	5,8	0	0	0
9-й	64,8	35,2	0	0	0	0
10-й	77,5	22,5	0	0	0	0
11-й	94,2	5,8	0	0	0	0
12-й	94,2	5,8	0	0	0	0
13-й	100	0	0	0	0	0
14-й	100	0	0	0	0	0
15-й	100	0	0	0	0	0

Рис. 3. Динамика уменьшения болевого синдрома у пациентов с СД типа2 по тяжести состояния до и после лечения

Рис. 4. Динамика уменьшения болевого синдрома у пациентов с СД типа 2 по тяжести состояния до и после лечения

Динамика уменьшения болевого синдрома при лечении препаратом КомплигамВ 2 мл

Рис. 5. Динамика уменьшения болевого синдрома у пациентов с сопутствующим заболеванием язвенная болезнь по тяжести состояния до лечения и после лечения

Рис. 6. Динамика уменьшения болевого синдрома у пациентов с сопутствующей язвенной болезнью по тяжести состояния до и после лечения

При оценке лечения клинических синдромов острой боли в спине взяты пациенты с сопутствующим заболеванием СД типа 2 (43 человека). Из табл. 2 видно, что ко 2-у дню приема препарата показатели интенсивности болевого синдрома в среднем уменьшились на 3%; на 5й день приема препарата показатели интенсивности болевого синдрома в среднем уменьшились на 50%.

На 6-й день лечения больным этой группы назначен препарат КомплигамВ №10 2 мл внутримышечно (см. табл. 2).

Из табл. 3 следует, что на 9-й день лечения данным препаратом умеренная степень выраженности боли составила в среднем 22%; на 15-й день лечения отмечается значительное улучшение состояния пациента – на 70%.

Вторую группу составили пациенты с сопутствующей язвенной болезнью, язвой луковицы двенадцатиперстной кишки (17 человек).

Из табл. 4 следует, что на 2-й день лечения отмечается положительная динамика в среднем на 11%; на 5-й день лечения существенное улучшение составило более 50%.

На 6-й день лечения больные продолжили терапию препаратом КомплигамВ №10 2 мл внутримышечно.

Из табл. 5 видно, что достоверное улучшение отмечалось на 11–12 дни лечения и составило в среднем 95%.

Из двух групп пациентов, получивших лечение препаратом Амелотекс №5 15 мг/1,5 мл внутримышечно и препаратом КомплигамВ №10 2 мл внутримышечно не наблюдалось побочных явлений. Все пациенты прошли полный курс лечения со 100% купированием острой боли в спине; ступенчатая тактика лечения зарекомендовала себя как один из лучших вариантов купирования болевого синдрома.

Выводы

Хороший профиль безопасности препаратов Амелотекс^® 15 мг/1,5 мл и КомплигамВ 2 мл предполагает использование их не только для лечения острых болей, но и для терапии хронических болевых синдромов в период обострения. Проблема лечения острой боли остается актуальной на сегодняшний день и требует дальнейших исследований. Правильный выбор терапии и схемы назначения сможет повысить эффективность лечения и улучшить качество жизни пациента. Проведенное исследование продемонстрировало высокую эффективность препаратов Амелотекс^® 15 мг/1,5 мл и КомплигамВ 2 мл для внутримышечного введения. Скорость наступления обезболивающего действия наступало сравнительно быстро – на 2-й день, что связано с фармакокинетическими особенностями препарата, хорошей биодоступностью и преимущества в отношении гастроинтестинальной толерантности.

Список использованной литературы
1. Алексеев В.В., Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Алгоритмы диагностики и лечения пациентов с болевым синдромом в пояснично-крестцовой области. Боль. 2006.
2. Баринов А.Н., Яхно Н.Н. Невропатическая боль: особенно- сти клиники, диагностики и лечения. Врач. 2007; 3.
3. Вейн А.Н., Авруцкий М.Я., Вознесенский Т.Г. и др. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997.
4. Грачев Ю.В., Шмырев В.Н. Вертебральная поясничная боль; полифакторное происхождение, симптоматология, принципы лечения. Лечащий врач. 2008; 5.
5. Данилов А.Б. Методы исследования механизмов боли. В кн.: Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. А.М.Вейна. М.: Медпресс-Информ, 2001.
6. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. М.: БОРГЕС, 2007.
7. Дубиков А.И. Нестероидные противовоспалительные препараты: некоторые практические аспекты применения. Cons. Med. 2009; 1.
8. Каратеев А.Е. Гастроинтестинальная безопасность селективных ингибиторов-2: практическая оценка. Тер. арх. 2005; 77 (5).
9. Коннер Р. Секреты лечения боли. Пер. с англ. М.: БИНОМ, 2006.
10. Кукушкин М.Л. Неврогенные болевые синдромы: патофизиология, особенности клинической картины, принципы терапии. Cons. Med. 2005.
11. Литвицкий П.Ф. Боль. Патофизиология. М.: ГЭОТАР- МЕД, 2002.
12. Рябоконь И.В. Современный взгляд на лечение боли в спине. Справочник практического врача. 2009; 3.
13. Тузлуков А.П., Горбатская Н.С. Миофасциальные болевые синдромы: клиника, диагностика, локальная инъекционная терапия. Cons. Med. 2006; 8.