Опубликовано в журнале:
Леди Вита, март-апрель 2011

Локальная терапия боли в спине

Шостак Н. А., Шеметов Д. А., Клименко А. А., Бабадаева Н. М., Правдюк Н.Г. Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГОУ ВПО РГМУ Росздрава

По данным ВОЗ, свыше 4% населения земного шара страдает различными заболеваниями суставов и позвоночника. Снижение качества жизни и высокая, подчас длительная, инвалидизация лиц трудоспособного возраста вследствие поражений опорно – двигательного аппарата возводит проблему лечения боли в спине (БС) в ранг актуальной. Разновидностью дорсопатий является дорсалгия – боль в спине, которая, по определению экспертов ВОЗ, в конце ХХ века приобрела характер неинфекционной эпидемии, поскольку ею страдает в течение жизни около 80% населения.

---

Дорсалгия, как правило, обусловлена функциональными или дистрофическими изменениями в тканях опорно – двигательного аппарата (дугоотростчатых суставах, межпозвонковых дисках, фасциях, мышцах, сухожилиях, связках) с возможным вовлечением смежных структур (корешков, нервов). Среди всех видов дорсалгий на долю люмбалгии (т.н. «прострел») приходится около 70% случаев. Провоцирующими факторами острого течения люмбалгии чаще всего являются травма, подъем непосильного груза, неподготовленные движения, длительное пребывание в нефизиологической позе, переохлаждение.

Основные звенья патогенеза болевых синдромов в области позвоночника:

1. Раздражение ноцицепторов (болевых рецепторов), расположенных в капсулах суставов, связок, мышцах позвоночника, в периосте позвонков, в наружной трети фиброзного кольца межпозвонкового диска. Постоянное раздражение болевых рецепторов может приводить к возникновению мышечно-тонического синдрома: постоянное спастическое сокращение мышечных волокон приводит к отеку, нарушению метаболических процессов, гипоксии мышечной ткани.
2. Второй механизм связан с развитием неврогенного асептического воспаления.
3. Мышечный спазм в результате накопления метаболитов, в частности, молочной кислоты, выделяемой сокращенной мышцей.

Одним из важных компонентов лечения БС является использование локальной терапии, поэтому в последние годы разработаны специальные требования к препаратам для местного применения. Так, препарат должен обладать выраженным анальгетическим эффектом, способностью проникать через кожу, достигая ткани – мишени; концентрация препарата в сыворотке крови не должна достигать уровня, приводящего к дозозависимым побочным эффектам; метаболизм и выведение препарата должны быть такими же, как при системном применении; кроме того, средство не должно вызывать местных токсических и аллергических реакций. Важной характеристикой препаратов для локального лечения болевого синдрома является также возможность самостоятельного их применения пациентами в соответствии с инструкцией по рекомендации врача или провизора.

Наиболее удачной формой для локальной терапии является гель, в составе которого спирт в качестве растворителя обеспечивает быстрое поступление действующего вещества в поверхностно расположенные структуры сустава.

Дип Рилиф – двухкомпонентный гель для наружного применения на основе 5,0% ибупрофена и 3,0% ментола природного происхождения. Анальгетический и противовоспалительный эффекты ибупрофена в геле Дип Рилиф дополняются и усиливаются терапевтическими свойствами левоментола (оптического изомера ментола) за счет рефлекторной реакции, связанной с раздражением нервных окончаний кожи, стимуляцией ноцицепторов. Благодаря компонентам основы геля молекулы ибупрофена в связанном состоянии проникают сквозь поверхностный слой кожи. Левоментол обусловливает освобождение сосудорасширяющих пептидов, что приводит к дополнительным отвлекающему и обезболивающему эффектам, вызывая ощущение легкой прохлады.

В клинических исследованиях на базе кафедры госпитальной терапии и профпатологии №1 Днепропетровской государственной медицинской терапии была показана высокая эффективность и безопасность противовоспалительного геля Дип Рилиф в качестве локальной терапии остеоартроза (ОА) у больных пожилого возраста. На кафедре факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова проведено открытое клиническое исследование эффективности и переносимости геля двойного действия Дип Рилиф (ибупрофен+левоментол) в сравнении с другим препаратом (ибупрофен) у больных с острой или с обострением хронической первичной боли в спине различного генеза.

Под наблюдением находились 58 пациентов в возрасте от 16 лет до 81 года (средний – 44,8 лет) с первичным синдромом БС. Были выделены 2 группы больных: в 1 включены 38 человек, использовавших местно препарат Дип Рилиф (средний возраст 43,7 лет); 2 группу составили 20 человек, использовавших локально препарат сравнения (средний возраст 45,9 лет). Оба препарата назначались следующим образом: по 4 см геля на болезненную область 3 раза/сут. Период лечения исследуемым препаратом и препаратом сравнения составил 14 дней.

Острая дорсалгия выявлена у 8 (21%) человек 1 группы и у 5 (25%) человек 2 группы, обострение хронической – у 30 (79%) и у 15 (75%) человек соответственно. Эффективность препаратов оценивалась по снижению выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в мм, индексу хронической нетрудоспособности по Вадделю в баллах, а переносимость – по частоте развития побочных реакций. Боль в спине по ВАШ, как и индекс хронической нетрудоспособности, оценивались пациентом дважды: до назначения исследуемых препаратов и после окончания периода лечения.

В результате проведенного исследования по оценке пациентами отмечена эффективность геля Дип Рилиф в 92,1% случаев, препарата сравнения – в 80% случаев, однако время наступления положительного эффекта было значительно короче в группе больных, использовавших Дип Рилиф, чему способствовал двойной механизм действия геля.

Таким образом, в арсенале врачей разных специальностей (терапевтов, травматологов, ревматологов, неврологов) имеется эффективный и быстродействующий препарат Дип Рилиф для локальной терапии болевых синдромов, в частности дорсалгии. Препарат может быть рекомендован как при острой боли в спине, так и при хронических болях в спине в составе комплексной терапии.